介入技术操作规范

1、介入技术操作规范经皮穿刺术经皮穿刺术是介入放射学的基础，主要目的是建立血管和非血管性通路，完成诊断和治疗过程，穿刺实体器官，也可以进行活检诊断和治疗。一、基本技术【器材和药物】1 .穿刺针：经皮穿刺术的主要器械，分为血管穿刺针和Chiba针等，常用1423G。2 .活检针：根据穿刺针头的形态和提取组织细胞的方式，分为细胞吸引针和组织切断针两种，前者多为细针，主要用于获得细胞学和细菌学材料，后者包括自动或发射式的活检枪，采访多，可进行组织学检查。 另一种特殊的活检针是锯齿状的旋转针，常用于骨活检。3 .治疗针：包括2122G千叶针和套管针，主要用于实体肿瘤的经皮消融治疗。4 .定位针：主要用于小

2、乳腺病变的术前定位，常用者为Kopans针和Homer针。5 .药物：经皮穿刺消融术常用药物包括无水乙醇、醋酸、热生理盐水或热造影剂。【操作方法】1 .血管穿刺术：穿刺的血管包括动脉和静脉，一般采用局部麻醉，作者和婴幼儿需要全身麻醉。 方法有Seldinger穿刺法和改良穿刺法，目前后者多采用。2 .活检术：1 )引导手段为电视透视、超声波、CT和MRI等，各有优点和缺点，应根据病变部位、大小、深度、范围和患者的经济能力进行综合考虑。2 )术前准备：选定穿刺点后，对穿刺点及其周围皮肤进行消毒，铺上毛巾或无菌片，以1%2%利多卡因为穿刺点局部麻醉。3 )根据病变的性质和检查目的，用吸引针或切断针

3、穿刺到病灶内，用图像扫描确认了针的位置没有错误后，进行活检。4 )在采集样品时，立即进行了涂膜、细菌培养、固定，并进行了检查。5 )并发症：主要有疼痛、出血、感染、附近组织器官损伤和肿瘤沿航向的栽培转移等。3 .肿瘤烧灼术：1 )图像引导手段与活检术相似，超声波和CT是最常用的手段，磁共振是今后发展的方向。2 )操作方法与活检基本相同，注射药物时要观察其在肿瘤内的分散情况，必要时可进行病灶的多点穿刺和注射，同时要注意不要使药液侵入血管。3 )副反应和并发症：除了穿刺活检类似的并发症外，还有药物刺激引起的疼痛、肿瘤坏死引起的发热等与药物相关的反应。【应用范围】1 .建立血管通路，进行血管内的诊断

4、和治疗。2、经皮穿刺胆管造影和引流术、经皮肾穿刺肾盂造瘀及经皮胃造瘀等非血管管腔。3 .穿刺实体器官，进行肿瘤等占位性病变的活检、肿瘤消融治疗、囊肿的吸引硬化、脓肿穿刺引流等。二、主要临床应用一、胸部疾病经皮穿刺【适应症】1 .肺原发性肿瘤2 .肺转移性肿瘤3 .胸壁肿瘤4 .胸膜肿瘤5 .纵隔肿瘤6 .肺部原因不明的剧烈咳嗽和重症肺气肿患者【禁忌证】1 .动脉瘤、动静脉畸形等血管性病变2 .广泛性肺纤维化3 .无法控制的剧烈咳嗽和严重的肺气肿患者4 .心肺功能不全者5 .有凝血功能障碍者【注意事项】1 .严格掌握适应证，积极控制影响穿刺的咳嗽等症状。2 .穿刺点相邻肋骨的上缘和病灶呈水平或垂

5、直方向，插入针的途径要避免叶间裂。3 .穿刺时患者全身肌肉放松，呼吸平稳，无需机械屏气，穿刺针从胸壁进入肺组织的速度要快，针尖不要切断脏膜胸膜。4 .为了在纵隔穿刺时使穿刺针尖容易进入病灶，可以先使用针体弯曲的穿刺针，也可以根据需要自己调整。5 .在插针过程中，穿刺针的插针方向和位置，特别是细针很容易被穿刺脱落，需要随时监视调整。6 .吸引和切断标本时，要注意多位置、多向性，如果肿瘤中心有坏死，针尖应尽量靠近肿瘤边缘，提高病变穿刺的检出率，但针尖应始终在病灶内活动。7 .采集标本后，穿刺针从肺组织的边缘出来时，穿刺针被导入自己的血液凝固块和明胶海绵，就可以预防气胸和血胸的发生。8 .穿刺结束后

6、，患者要在放射科观察12小时。 特别是门诊患者不能轻易离开。9 .如果穿刺失败，请隔开45d间隔再进行穿刺。10 .病变位于两侧肺时，不能同时穿刺时，以35d间隔进行另一个穿刺。二、腹部器官经皮穿刺【适应症】1 .肝脏恶性肿瘤、囊肿和脓肿2 .胆囊和胆管的良恶性肿瘤3 .胰脏肿瘤和囊肿和脾脏肿瘤4 .肾脏肿瘤5 .骨盆脏器的良恶性肿瘤6 .肾上腺肿瘤7 .原因不明的腹腔肿大淋巴结【禁忌证】1 .被怀疑血管性病变和病变与大血管有密切关系的人2 .胃肠病变3 .有凝血机构障碍者4 .有全身性感染者三、腹腔神经丛阻滞术采用经皮腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部癌痛的基本原理是，向腹腔神经丛注入大量酒精和碳酸

7、石，使神经节和神经细胞变性、脱髓鞘，切断神经的传递路径，消除来自上腹部脏器的疼痛。【适应症】胰腺癌、慢性胰腺炎、肝脏肿瘤、肾上腺转移肿瘤和克罗恩病引起的上腹部顽固性疼痛。【禁忌证】1 .凝血机制障碍。2 .心、肝、肾功能严重衰退。【并发症】经腹穿刺路径一般很少引起并发症，经背穿刺可引起以下并发症1 .麻痹2 .单侧肢体麻痹3 .暂时性血尿4 .椎间盘损伤5 .腹腔注射引起的化学性腹膜炎【注意事项】1 .注射酒精时，阻断剂分散在横隔膜、背部的肌肉和神经中引起疼痛，加入局部麻醉剂可明显缓解症状。2 .腹部穿刺后，必须进行CT扫描，寻找针尖的位置。 例如，针尖位于腹主动脉壁内或横膈膜脚等组织器官内，

8、决不能轻易注射、切断药剂。 不那样做的话，会产生不好的结果。3 .注射阻断剂后，部分患者出现短暂的低血压，并伴有心率增加。 低血压状态通常在24小时以下，通过加快输液可以纠正低血压状态。4 .交感神经阻断后，副交感神经的兴奋性相对增强，肠蠕动增强，因此术后出现轻度腹泻，一般几天内可以恢复正常。经皮穿刺引流术引流术是一系列通过穿刺针、导管等器械，在图像系统引导下指导体内局限性脓液、储液、储气和管道系统闭塞引起胆汁和尿的滞留的技术。 对于恶性肿瘤本身，虽然不能进行合乎目的的治疗，但用这种技术解决肿瘤引起的管路堵塞，恢复相应的器官功能，可以延长患者的生命，提高生活质量，为进一步治疗奠定基础。 对良性

9、病变可以达到治愈的目的。一、经皮穿刺肺脓肿引流术【适应症】1 .急性肺脓肿合并支气管狭窄和闭塞，导致脓液引流迟缓，内科治疗效果不明显。2、外伤性肺脓肿和肿瘤坏死混合感染引起支气管引流，暂时不能手术治疗者。【禁忌证】1 .引流支气管通畅，可以改变体位使用引流的肺脓肿。2 .多发性或多房性小肺脓肿。3 .还没有被蜂窝组织炎液化的肺脓肿。4 .恶性肿瘤内的液化坏死。【注意事项】1 .对于未达到胸膜腔的肺脓肿，要尽量选择环甲膜穿刺路径，防止感染的扩散。 肺脓肿靠近肺表面时胸膜增厚粘连，通过胸壁穿刺引流时，穿刺针应从脓液流出和胸膜增厚的部位进入脓肿。 一般要靠下部或背部，引流低下垂部。2 .留置导管后，

10、应加强穿刺口的护理，防止合并感染。3 .在引流的同时，必须给予足够敏感的抗生素。4 .注射造影剂和冲洗脓腔，要采用低压力、低流量的方法，防止引起脓毒血症。5 .在引流过程中，每隔12d进行脓腔造影，观察引流效果，立即发现和处理脓肿间隔和分房脓肿。6 .除并发其他严重并发症外，不得早点拔除引流管。二、经皮肝胆道引流术【适应症】1 .胆管癌、胰腺癌、胆总管结石、胰腺炎等伴有胆道梗阻和肝功能障碍和重症黄疸时，外科手术前多行经皮肝穿刺胆道引流。2 .不能手术的胆管癌、胰腺癌、肝门转移癌等恶性病变和不能手术的胆道良性狭窄。3 .良性胆道狭窄球囊扩张术前做减压准备。4 .急性闭塞性化脓性胆管炎的急救。5

11、.用引流减压后通过管道取石头。【禁忌证】1 .多发性肝内胆管闭塞。2 .弥漫性胆管内肿瘤。3、凝血机制差、全身衰竭、大量腹水、脓毒血症等相对禁忌，【并发症和处理】1 .胆道出血PTCD成功后，常见少量血性胆汁，一般不需要特别的治疗。 只有很少需要止血药和输血治疗。 大量出血者，必须用引流造影。 例如，作为导管行为的肝血管内，必须马上撤退。 如果胆管持续出血，则进行肝动脉造影，了解出血的原因，并根据需要进行肝动脉栓塞。2 .胆汁漏胆汁经穿刺点漏出到腹腔或腹壁外，临床上出现约3.5%10%胆汁性腹膜炎症状。 由于泄漏的原因，可以对应的引流管比扩张通路细-更换粗引流管的引流管不深，部分测定孔位于肝实

12、质上，位于肝外的引流管变深，或边缘孔少，上升到引流管的引流管3、逆行胆道感染术需要严格的无菌操作，术前应用抗生素。 造影前尽可能多释放胆汁，注入等量或微小的对比剂。4 .导管堵塞或脱臼5 .导管穿刺时通过胸膜腔可引起胆道胸膜腔瘀、气胸和血胸，因此穿刺应在透视下进行，避开肋膈膜角。【注意事项】1 .术前通过CT、超声波、生化等检查，掌握适当症状，为选择引流方式作出明确诊断。2 .引流管的侧孔应完全放入胆管内，留在肝实质内，不要引起出血。3.多次穿刺时，穿刺针不要退出肝脏，不要过度伤害肝脏被膜。4 .术后24小时内观察体温、脉搏、血压，注意胆汁内的血液量和有无腹膜刺激症。5 .需要长期引流的人，要

13、教给患者和家属引流的护理，预防导管堵塞和脱落。经导管栓塞术经导管栓塞术是在图像引导下通过导管向目标血管内注入栓塞物质，使之闭塞以达到预期的治疗目的的技术。 主要的作用机制是闭塞靶血管使肿瘤和靶脏器缺血坏死，堵塞或破坏异常的血管床、间隙和通道，使血流动力学恢复正常，闭塞血管，降低其远端的压力，直接闭塞破裂的血管，有助于止血。一、总论【适应症】1 .纠正或恢复异常血流动力学，包括全身动静脉畸形、动静脉瘀、动脉瘤及静脉曲张等。2 .止血、动脉性出血和静脉性出血，前者包括外伤性骨盆和内脏出血、泌尿系统出血、消化道出血、重度鼻血和颌面部出血、大咯血、手术后出血等，后者主要指保守治疗无效的食道胃底静脉曲张

14、出血。3 .血流的再分布。 在栓塞和灌注化疗过程中，保护性地栓塞不可避免的非靶血管，避免不必要的副作用和并发症。4 .富血性肿瘤的治疗。 另一方面，作为术前辅助治疗，一方面减少术中出血，提高肿瘤切除率，另一方面作为恶性肿瘤的缓和治疗。5 .内科器官切除的主要目的是消除或抑制器官亢进，减少或完全去除体积。 主要包括脾功能亢进和某些血液病、肾病引起的顽固性高血压和大量蛋白尿、异位妊娠等。【禁忌症】1 .血管一般禁忌症。2 .难以恢复的靶器官衰竭(除非是功能衰竭的目的)和恶液质患者。3 .导管无法深入目标血管，在栓塞过程中随时可能退出。4 .导管部前方有重要的非靶血管，误栓有可能引起严重的并发症。【

15、操作方法】1 .根据靶血管部位进行经皮穿刺插管，选择性或超选择性血管造影，以证实诊断，明确病变部位、性质。2 .根据造影结果确定要栓塞的目标血管。3 .尽量把导管的前端插入或靠近目标血管。4 .选择合适的栓塞物质，在透视监视下，逐渐向目标血管内释放栓塞物质，防止误塞。5 .引入栓塞剂后再次造影观察栓塞效果，达到栓塞目的后，拔除导管，压迫止血，包住穿刺口。【注意事项】1 .必须明确病变的性质、部位的范围和程度，避免盲目。 胃肠出血时，必须通过内窥镜和血管造影确认明确的出血点和出血动脉的正确部位后再给药栓塞剂。2 .要正确选择栓塞剂，要根据病变的性质、栓塞目的、目标血管的粗细、血管的解剖特征和侧支

16、循环情况，选择合适的栓塞剂。 例如，栓塞止血和手术前栓塞，在应选择短中期栓塞剂的肿瘤缓解治疗、血管畸形栓塞、应选择永久栓塞剂的盆腔病变栓塞治疗时，应栓塞髂内动脉近位部，而不应该选择液状或细粒栓塞剂来引起脏器缺血坏死尽量不要逆流，应选择具有双重疗效、操作简单、廉价、不透x射线的栓塞剂。3 .掌握释放栓塞剂的压力和速度，对于头颈部动脉栓塞，为了不让栓塞剂逆流，最好选择胶囊导管。4 .正确估计栓塞的范围和程度。5 .导管应尽可能靠近靶血管，在充分栓塞病变组织的同时，尽可能保护健康组织。【并发症】1 .过度栓塞引起的并发症，如肝功能衰竭、胃肠和胆道穿孔、皮肤坏死等。2 .误栓不是目标血管或器官。3 .

17、感染在实质器官栓塞时经常发生。二、临床应用一、消化道出血栓塞术【适应症】1 .胃、十二指肠炎症及溃疡出血2 .食道胃底静脉曲张破裂出血3 .肝胆外伤出血和动脉瘤破裂出血4 .贲门粘膜出血(Mallory-Weiss撕裂综合征)5 .消化道肿瘤或血管畸形出血6 .外科手术后出血。【禁忌证】采用栓塞术治疗消化道出血，无绝对禁忌症，但以下情况要慎重处理1 .胃大部分切除和血管解剖变异的患者2 .肝硬化晚期和肝细胞癌引起的门静脉栓塞合并胃食道静脉曲张出血者，不仅门静脉穿刺的危险性大，门静脉穿刺的危险性大，而且很难通过闭塞段进入肝外门脉系统，勉强通过门静脉侧分支循环路的栓塞也会加强门静脉高压。3 .凝血机制不完全的患者。 凝血酶原时间超过对照组7s以上，或血小板数小于30109/L。4 .活动出血引起的低血容量状态未被纠正，必须进行栓塞治疗的人，在栓塞前的造影时禁止药物血管造影，以避免诱发血管扩张和休克。5 .对严重的水电解质失衡患者和有肝脏、肾功能衰竭的患者，如果要进行栓塞治疗，应尽