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文档简介
1、,常用实验室检查,(一)血常规检查,一)红细胞计数(RBC)及血红蛋白测定(Hb)二)白细胞计数(WBC)及白细胞分类计数(DC)三)血小板计数(PLT),一)红细胞计数和血红蛋白测定,1.正常值成年男性:红细胞计数:(4.05.5)1012/L;血红蛋白:120160g/L。成年女性:红细胞计数:(3.55.0)1012/L;血红蛋白:110150g/L。新生儿:红细胞计数:(6.07.0)1012/L;血红蛋白:170200g/L。,2.临床意义(1)红细胞计数和血红蛋白增多,1)相对性增多:见于剧烈呕吐、腹泻、大面积烧伤、甲状腺功能亢进、糖尿病酮症酸中毒等。2)绝对性增多:生理性:多见于
2、新生儿、高原居民、剧烈运动等。病理性:多见于慢性心肺疾病,如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病,发绀型先天性心脏病及真性红细胞增多症等。,真性红细胞增多症,(2)红细胞及血红蛋白减少,1)生理性减少:见于发育期儿童、老年人、妊娠中晚期等。2)病理性减少:红细胞生成减少(如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血)、红细胞破坏增多(如溶血性贫血、蚕豆病等)、红细胞丢失过多(如钩虫病、上消化道出血)。RBC=HB正细胞正色素性贫血如失血性贫血、溶血性贫血、及再障。RBCHB:大细胞性贫血如巨幼红细胞性贫血(叶酸缺乏)RBC342-重度UCB明显:溶血性黄疸CB明显:阻塞性黄疸CB和UCB:肝细胞性黄疸
3、,血清转氨酶测定,丙氨酸氨基转移酶(ALT):5-40U/L天冬氨酸氨基转移酶(AST):8-40U/LALT/AST1。临床意义:反映肝实质损害:急性病毒性肝炎ALT、AST常增高,以ALT增高最明显;慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝癌轻度增高,ALT/AST1。急性心肌梗死AST增高,且AST增高程度与心肌坏死的范围和程度有关。胆汁淤积、胰腺炎、皮肌炎等转氨酶可轻度增高。,碱性磷酸酶(ALP),成人:40-110U/L,儿童:350U/L增高的临床意义:肝胆疾病胆管阻塞性疾病,肝炎、肝硬化、肝癌等肝实质性疾病。骨骼疾病成骨细胞瘤、佝偻病等。,常用肾功能检查,肾小球功能检查:内生肌酐清除率(Ccr
4、)血清尿素氮(BUN)血清肌酐(Scr),内生肌酐清除率测定,在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下,在单位时间内肾脏把若干毫升血液中内生肌酐全部清除出去,称为内生肌酐清除率。标本采集:试验前低蛋白饮食并禁食肉食三天,避免剧烈运动。留取尿标本。试验日晨抽取静脉血23ml,将血、尿标本同时送验,并注明病人身高体重。,内生肌酐清除率测定,正常人80120ml/min。临床意义:1、判断肾小球功能受损的敏感指标:(Ccr80ml/min,Cr、BUN正常)2、评估肾小球功能损害程度:轻度70-51ml/min中度50-31ml/min重度30ml/min3、指导治疗40ml/min:限制蛋白摄
5、入30ml/min:噻嗪类利尿剂无效10ml/min:透析治疗,血清尿素氮,原理:人体蛋白质代谢终产物(尿素氮)可全部从肾小球滤过,30-40%被肾小管重吸收,当肾小球滤过功能下降时,血液中浓度增高。成人:BUN:3.27.1mmol/L临床意义:1、器质性肾功能损害。程度评估(GFR下降到正常的50%以下时,BUN才开始上升,不作为早期指标)2、肾血流量减少:如脱水、休克、心功能衰竭等。3、蛋白质分解或摄入过多:如高蛋白饮食、消化道出血、烧伤、大手术后、甲亢等。,血清肌酐测定(Scr),【原理】肌酐只从肾小球滤过,当肾小球滤过功能下降时,血肌酐上升。留取血标本要求与测Ccr一样。【参考值】5
6、3-106mol/L(男性)44-97mol/L(女性)【临床意义】主要见于急性或慢性肾功能损害,常用血液生化检查,血清脂质和脂蛋白测定血糖及其代谢产物检查,血糖检查,空腹血糖:空腹、毛细血管采血或抗凝静脉血2ml餐后2小时血糖:餐后2小时抗凝静脉血2ml糖化血红蛋白测定(HbA1C:反映近12月内血糖总的水平。肝素抗凝静脉血2ml。,空腹血糖测定,参考值:葡萄糖氧化酶法:3.96.1mmol/L;邻甲苯胺法:3.96.4mmol/L。空腹血糖增高:糖尿病。内分泌疾病,如甲状腺功能亢进、皮质醇增多症等。应激性高血糖,如颅脑损伤、心肌梗死等。降低:胰岛素用量过多或胰岛B细胞瘤等。肾上腺皮质激素使
7、用者或生长激素缺乏等。肝糖原储存缺乏,如饥饿、重症肝炎、肝硬化、肝癌等。,口服葡萄糖耐量试验(OGTT):成人口服无水葡萄糖75g,儿童为1.75g/kg,总量不超过75g。清晨进行,禁食至少10h。试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于250300ml水中,于35min内服下,服后30、60、120和180min取静脉血测葡萄糖。,口服葡萄糖耐量试验临床意义,糖尿病诊断标准:空腹血糖7.0mmol/L、服糖后2h血糖11.1mmol/L、随机血糖11.1mmol/L,2伴有临床症状,即可诊断糖尿病。糖耐量减低:空腹血糖7.0mmol/L;服糖后2h血糖在7.811.1mmol/L之间;可见于2型糖
8、尿病、甲状腺功能亢进等。葡萄糖耐量曲线低平:为空腹血糖水平低,服糖后血糖增高不显著,2h后血糖仍处于低水平。可见于腺垂体功能减退症、胰岛B细胞瘤等。,血清脂质测定,参考值:总胆固醇为5.20mmol/L;甘油三酯0.561.70mmol/L。总胆固醇增高:见于长期进食高胆固醇食物、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征等。总胆固醇降低:见于肝细胞严重受损、甲状腺功能亢进、严重贫血、营养不良等。甘油三酯增高:是致冠状动脉粥样硬化的重要因素,见于冠心病、高脂血症、阻塞性黄疸等。甘油三酯减少:见于严重肝病、甲状腺功能亢进或肾上腺皮质功能减退等。高密度脂蛋白:是抗动脉粥样硬化因子。低密度脂蛋白:是动脉粥
9、样硬化的危险因子。,乙肝病毒血清标志物检查,检查内容:表面抗原(HBsAg)、表面抗体(抗-HBs)、e抗原(HBeAg)、e抗体(抗-HBe)、核心抗体(抗-HBc)采集方法:静脉采血采集注意:非空腹、不抗凝、2-3ml,表面抗原(HBsAg):乙型肝炎病毒活动性感染的指标。乙肝潜伏期、急性期、慢性乙肝、乙肝病毒携带者。表面抗体(抗-HBs):接种疫苗后或既往感染e抗原(HBeAg):病毒复制活跃、传染性强e抗体(抗-HBe):提示病情好转。急性感染恢复期,病毒复制减少,传染性低。核心抗体(抗-HBc):提示急性乙肝病毒感染,也是乙肝病毒复制和具有传染性的标志。急性期滴度高。,临床意义,表面抗原(HBsAg):已经感染病毒的标志表面抗体(抗-HBs)中和性抗体标志,是否康复或是否有抵抗力主要标志。e抗原(HBeAg):病毒复制标志e抗体(抗-HBe):病毒复制停止标志核心抗体(抗-HBc):为曾经感染过或正在感
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