电复律参考幻灯片.ppt

1、Cardioversion,心脏电复律,1,定义,心脏电复律（Cardioversion）指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程在心室颤动时的电复律治疗被称为心脏电除颤（Defibrillation）,2,电复律种类,交流与直流电复律体内与体外电复律同步电复律和非同步电除颤植入式心脏复律除颤器其他,3,交流与直流电复律,交流：电流量大，放电时间长（20ms），不易避开心室易损期，易引起心肌损伤和严重心律失常直流：电能高，放电时间短（2.5-4ms

2、），可以设置与R波同步放电，反复电击对心肌损伤较轻，适于电复律和除颤,4,体内与体外电复律和电除颤,体内：用于心脏手术或急症开胸抢救者，所需电能小，通常2030J，一般不超过70J体外：用于非手术情况下，大多采用经胸壁，所需电能较大,5,同步电复律和非同步电除颤,同步电复律：适用于有心动周期者，目的是避开心室易损期非同步电除颤：用于无心动周期者，应尽快实施，可于任何时刻放电,6,植入式心脏复律除颤器（ICD）,体积小，功能强大，同时具备抗心动过缓起搏、抗心动过速起搏和低能电转复、高能电除颤等功能,ImplantableCardioverterandDefibrillator,7,其他,经食管内

3、低能量电复律经静脉电极导管心脏内电复律,8,心脏在所谓的易损期易发生室颤此期起止点均在T波上，在心电图上表现为T波顶峰前30毫秒为防止诱发室颤，除颤器要采取程序控制，使电流释放在QRS波中或稍后，这样就避免了刺激心室易损期的可能性心电监护应选择R波和T波能清楚分辨开来的导联,易损期,9,心脏电复律装置(除颤器),一般由4部分组成,电极板,心电示波器,指示能量输出,同步触发显示,10,标识（中英文对照）,APEX-心尖部STERNUM-心底部PADDLE-电极板导联LEAD-导联选择SIZE-振幅大小PRINT-打印ALARM-报警,11,SYNC-同步按钮ENERGYSELECT-能量选择CH

4、ARGE-充电SHOCK-放电,标识（中英文对照）,12,经胸壁体外电复律或除颤的能量选择,仅适用于单相波除颤器,能量的选择应以有效低限为原则,相关因素心律失常类型病人的年龄、体重和体质、心脏大小，心功能状态，病程长短心脏病的种类和心肌状态,13,适应症,同步电复律用于新近发生的房颤：在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者房扑：房扑伴1：1下传时需紧急处理室上性心动过速：非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗无效者室性心动过速：对抗心律失常药物治疗无效或伴有血液动力学改变者,14,适应症,电除颤适用于：快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者心室扑动心

5、室颤动注意！室颤或室扑+同步方式=不放电,15,禁忌症,药物治疗有效的PSVT不适合复律治疗的心房颤动，如病史多年，心房明显扩大，有附壁血栓或并存窦房结功能和房室传导功能异常等血流动力学稳定、频率不快的无休止性室性心动过速洋地黄中毒或严重低血钾导致的心动过速-绝对禁忌症,16,电极板大小,电极板直径成人1013cm婴儿45cm儿童8cm,17,导电膏,在电极板上涂满导电膏，可减少皮肤电阻，防止皮肤烧伤注意涂满电极板边缘以减少皮肤灼伤,18,手柄压力,两个电极板不能相碰并且应紧贴皮肤（25磅/板）以减小胸壁阻抗，增加流过心脏的电流,19,复律次数,择期电复律一般不超过3次对于室颤可N次,20,操

6、作方法,准备工作（一）室颤、室扑无须向家属交待，立即实行电除颤其它快速心律失常如果病情允许能择期实施者，应向家属及患者解释电复律过程中可能出现的并发症、对患者的利弊，消除紧张情绪，并请家属同意签字测量病人最近的电解质水平、ECG、地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间。如果没有地戈辛过量或中毒的证据，不必停药,21,准备工作（二）病人穿开胸上衣，仰卧于硬板床上转复前行床边心电图，建立稳妥的静脉通道，备皮、取下假牙，备复苏设施，如氧气、麻醉机、吸引器、急救药品，心电监护设备和临时起搏器等吸氧：吸氧515min，增加安全性,操作方法,22,麻醉,麻醉（除患者已处于麻醉状态或室颤）常用地西洋（安定）静脉注射作

7、为麻醉，常用剂量1040mg地西泮（安定）必须缓慢注射，注射时间应在5min以上，注射时嘱病人数1、2、3，当病人报数中断或语音含糊呈嗜睡状态时即可电击注射后约1020min恢复清醒，镇静作用约持续12h,23,操作方法,电复律器放电时，所有在场人员都不要接触病人或病床，操作者亦只能接触放电手柄,24,测试同步性能,行心电监护，监护电极应避开复律电极板部位选择R波最高的导联监护，以确保同步按下同步放电按钮，检查复律器的同步放电性能，应确保在R波中或稍后放电,25,操作流程,评估病人、评估电复律仪的性能开机心电监护（选择R波高耸导联进行监护）描记心电图确定心律失常类型患者进入理想的麻醉状态后，将

8、电极板涂上导电膏按要求放置电极板选择同步非同步选择能量充电放电效果评价处理病人、维护电复律仪洗手记录操作过程和仪器使用登记,26,电复律后观察要点,病人的神志、生命体征尤其是呼吸、血压；心电监护并发症的观察和处理,27,电复律/除颤的并发症及处理,诱发各种心律失常缓慢型心律失常：窦缓、窦房阻滞和房室阻滞期前收缩：最常见，若有频发、RonT，多源性或成对室早且难消失者，给予利多卡因，必要时用口服抗心律失常药物维持室速或室颤：可因除颤时同步不良，心肌本身病变、低血钾、酸中毒、洋地黄过量或放电量不足引起，应予以静脉注射利多卡因、心律平、溴苄胺或5%碳酸氢钠，立即再行电复律/除颤房扑、房颤：能量较小，

9、可再行电复律。,28,电复律/除颤的并发症及处理,栓塞：动脉栓塞发生后积极抗凝、溶栓或其他方法进行治疗急性肺水肿：常在电击后13小时内发生，发生后按肺水肺外理原则进行处理低血压：约3%发生，见于高电能电击后，也可能与麻醉剂有关。如果血压持续降低，且影响重要脏器血流灌注时，可给予升压药,29,电复律/除颤的并发症及处理,心肌损伤：约为3%，表现为ST段的压低或抬高，心肌酶轻度升高，多因电击能量过大，或反复多次电击所致。多无需特殊处理皮肤灼伤：较常见，多为局部红斑或轻度肿胀，系电击按压不紧或导电膏涂得不够均匀或太少所致，与使用高电能有关，可局部涂搽烫伤膏,30,电复律/除颤的特殊问题,植入了心脏起

10、搏器患者的电复律/除颤尽可能用低的有效的电能量电击板距起搏器至少10cm尽量用胸腔的前后位放置电极板电转复/除颤后要立即测试起搏功能，重新程控起搏器,31,电复律/除颤的特殊问题,洋地黄过量引起的心律失常的电复律电复律对洋地黄中毒者为禁忌如系快速心律失常并严重影响血液动力学而必须考虑电复律时，应选择从低电能开始，可从5J开始，无效时逐渐加大电能。必要时于复律前给予抗心律失常药物预防,32,电复律/除颤的特殊问题,老年心房颤动电复律的特点老年人的心房颤动常伴有冲动形成和传导系统功能障碍，还可能伴有全身脏器功能低下，因而在应用电复律时格外慎重,33,日常工作中几个注意事项,紧急复律除颤1.以“Paddle”模式显示心律，避免贴监护电极片影响抢救时机或放电后无图形记载2.缓慢性心律失常或电静止时放电属于有害操作3.预激综合征或室速同步复律时一定要按“同步键(Sync)”，避免心室易损期放电诱发室颤择期复律1.抗凝准备要充分；复