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文档简介

人为因素基本定律主讲人：罗守华《人为因素与航空法规》01.墨菲定律02.海恩法则03.事故链理论04.圆盘漏洞理论目录contents墨菲定律

如果有两种或更多种选择，其中一种将导致灾难，则必然有人会作出这种选择。（lftherearetwoormorewaystodosomething，andoneofthosewayscanresultinacatastrophe，thensomeonewilldoit）墨菲定律墨菲定律1任何事都没有表面看起来那么简单；2所有的事都会比你预计的时间长；4如果你担心某种情况发生，那么它就更有可能发生。3会出错的总会出错；内容解读：墨菲定律有助于更好地理解人为差错。人往往存有一种侥幸心理，认为差错永远不会发生在“我”身上。如果能说服每个人都承认墨菲定律，则有助于克服许多人持有的“它永远不会发生在我身上”的信条。海恩法则海恩法则帕布斯·海恩轻微事故29次事故征候300起事故隐患1000起海恩法则可形象绘制成冰山形式，因此又被称为“差错冰山理论”。差错冰山理论海恩法则海恩法则（差错冰山理论）重大事故轻微事故事故征候不安全事件海恩法则告诉我们，事故案件的发生看似偶然，其实是各种因素积累到一定程度的必然结果。任何重大事故都是有端倪可查的，其发生都是经过萌芽，发展到发生这样一个过程。如果每次事故的隐患或苗头都能受到重视，那么每一次事故都可以避免。事故链理论航空事故调查表明：大事故极少是由一个原因引起的，而是由许多因素像链一样，把各个环节连接在一起时发生的。要防止事故的发生，只要将链条上的某一环节截断。与许多事故征候和事故一样，所有案例都包含一系列人为因素问题，形成了一条事故链。如果在管理、维修和机组这些出差错的环节上，建立预防差错的有效措施，使“链条”中的任一环节断开，这些事故征候/事故就可能避免。事故链理论圆盘漏洞理论“人”所有与航空器运行、维修和管理相关的人员航空器本身“机”航空器使用、维修所需的航材等“料”航空器运行和维修必须遵守各项程序和法则“法”航空器运行的外部环境，包括自然环境和安全环境“环”圆盘漏洞理论，是描述航空事故是如何发生的理论模型。在圆盘漏洞理论中包含有五个要素，即：安全圆盘漏洞理论圆盘漏洞理论不安全因素就像一个不间断的光源，照射在这5个圆盘上。当这束光源能够穿透所有5个圆盘上的漏洞时，事故便发生了。防止事故发生的机理:就是要检查5个圆盘上的漏洞，在发现漏洞时将其修补好，

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