临床椎间盘退变某些MR征象的再认识

一

、脊

柱

解

剖结构32个椎体23个椎间盘环枢椎无椎间盘骶尾椎无椎间盘二

、椎间盘的解剖结构软骨版：椎体上下各一，厚度约1mm,

有很多微孔，保障髓核吸收水分及代谢产物的排泄。软骨终版无血管、无神经，当其损伤后即无

明显症状又不能自行修复。保护椎体，承受压力。纤维环：由内、中、外三层纤维构成，这些纤维一般呈平行和交叉排列，各层之间有粘合物质使之牢固结合，周围由韧带附着于相邻椎体。髓核：位于椎间盘中央，椭圆形、圆形、条

形

，髓

核主

要

有纤维、胶原、糖胺聚糖等构成，其中水含量占70-90%,呈胶冻状物质，其大小、形态、位置可随年龄发生轻微变化。三、椎间盘的生理功能1

,

保

持

高

度

整个椎间盘的高度占脊柱长度的1/52

,稳定功能3,轴承功能连接上下椎体使脊柱保持稳定性和坚实性维持脊柱的生理曲度，保证脊柱具有一定运动(前屈、后伸、侧倾、旋转等)4,渗透功能5,弹性功能确保椎体与椎间盘之间液体与营养交换纤维环主要缓冲张力，髓核主要缓冲压力6,

平衡功能

髓核向周围均匀传递压力，避免压力不均匀导致纤维环破裂四、正常椎间盘的MR表现1,椎间盘的形态、位置、信号与年龄有关(髓核：颈偏前、胸居中、腰偏后)2,

椎

间盘的信号高低及MR扫描序列有关(T1WI、T2WI、TIWI

压脂等)3

,

椎间盘的厚度(高度)与运动方式有关(白天与夜晚不同、游泳与体操不同)4,髓核中央“黑线征”与椎间盘成熟有关(T2WI

髓核中央见水平线样低信号)5,椎间盘在失状位及冠状位不超过椎体后缘连线3

岁5

岁10岁20岁正常椎间盘MR表现正常椎间盘示意图正常椎间盘髓核造影正常椎间盘磁共振轴位五、髓核黑线征(夹心饼干)一黑椎间盘征1,

髓核中央见平行直线状低信号影(T2WI)称为髓核内裂隙，其内为纤维成分，既是正常成熟椎间盘生理性表现，也是评价椎间盘退变的重要征象2,

各个髓核均匀一致的信号降低属正常生理性老化3,单个或几个髓核信号降低属异常退变表现4,黑椎间盘：髓核严重退变，T2WI

上呈黑色六、纤维环破裂一强化1,T2WI

呈点状、条状高信号影(HIZ)2,HIZ

是诊断纤维环破裂的重要征象3,部分破裂、完全破裂4,可发生在纤维环任何部位5,增强后呈点状、条状、簇状强化纤维环不同程度破裂-CT

髓核造影纤维环破裂一强化纤维环断裂一强化纤维环断裂一簇状强化七、许莫氏结节一强化1,髓核经终版薄弱处突入椎体内(疝)2,椎体上下缘单发或多发局限性凹陷3,中心为低信号，周

边为高信号4,增强后可出现结节状或不规则形强化提示局部再血管化及肉芽组织形成许莫氏结节一强化许莫氏结节一强化许莫氏结节一强化八、椎间盘脱出一环状强化1,髓核组织突破纤维环及后纵韧带游离于椎管内2,椎管内软组织肿块，呈低信号或混杂信号3,有占位效应，平扫不易与椎管内肿瘤鉴别4

,增强扫描呈环形强化，有时可见强化缺口(髓核周围炎性反应及肉芽组织形成),环形强化是鉴别髓核脱出与肿瘤的重要依据椎间盘脱出一髓核周围强化髓核脱出一环形强化九、神经根卡压1,髓核疝入椎间孔2,从不同方向卡压神经根3,常规平扫显示神经根卡压效果欠佳4,MRN

可清楚显示神经根卡压部位、类型5,

卡压神经干表现为水肿、增粗、信号增高肩上部脱出腋部脱出肩部脱出根袖部脱出不同部位脱出一卡压神经根椎间盘腋部脱出一卡压神经根椎间盘腋部脱出一卡压神经根椎间盘肩上部突出一卡压神经根椎间盘突出一卡压神经根十、几

点

体

会1,小小椎间盘、总共二十三、里外分三层、终板髓核纤维环2,

髓核“黑线征”的变化是评价椎间盘退变的重要依据3,T2W-

HIZ

是诊断纤维环破裂的重要依据4,髓核脱出、纤维环断