临床诊断学模拟习题（附参考答案）

临床诊断学模拟习题（附参考答案）一、单选题（每题1分，共30分）1.下列哪项是引起发热的病因中最常见的因素A.感染性发热B.无菌性坏死物质的吸收C.抗原抗体反应D.内分泌与代谢障碍E.体温调节中枢功能失常答案：A。解析：各种病原体，如病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热，是发热最常见的病因。2.弛张热常见于下列哪种疾病A.大叶性肺炎B.疟疾C.伤寒D.败血症E.布鲁菌病答案：D。解析：弛张热又称败血症热型，体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。大叶性肺炎常为稽留热；疟疾常为间歇热；伤寒常为稽留热；布鲁菌病常为波状热。3.下列哪种疾病可出现咯血伴脓痰A.支气管扩张症B.肺癌C.肺结核D.二尖瓣狭窄E.肺梗死答案：A。解析：支气管扩张症主要症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。肺癌多为痰中带血；肺结核常有低热、盗汗等全身症状，咯血多为少量咯血或痰中带血；二尖瓣狭窄咯血多为粉红色泡沫样痰；肺梗死表现为突然胸痛、呼吸困难、咯血等，但一般无大量脓痰。4.发绀是由于A.毛细血管扩张充血B.红细胞量增多C.血液中还原血红蛋白增多D.血液中胆红素增高E.血液中氧分压降低答案：C。解析：发绀是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称为紫绀。这种改变常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，如口唇、指（趾）、甲床等。5.呼气性呼吸困难常见于A.喉部水肿B.气管异物C.支气管哮喘D.肺炎链球菌肺炎E.胸腔积液答案：C。解析：呼气性呼吸困难主要是由于肺泡弹性减弱和（或）小支气管的痉挛或炎症所致。常见于慢性支气管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。喉部水肿、气管异物常引起吸气性呼吸困难；肺炎链球菌肺炎、胸腔积液可导致混合性呼吸困难。6.呕血最常见的病因是A.消化性溃疡B.食管静脉曲张破裂出血C.胃癌D.急性胃黏膜病变E.胆道出血答案：A。解析：呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。消化性溃疡是呕血最常见的病因，约占所有病因的50%。7.下列哪种疾病可出现柏油样便A.内痔B.肛裂C.溃疡性结肠炎D.胃溃疡E.细菌性痢疾答案：D。解析：柏油样便即黑便，上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，由于附有黏液而发亮，类似柏油，故称为柏油样便。胃溃疡出血可出现柏油样便；内痔、肛裂出血多为鲜血便；溃疡性结肠炎、细菌性痢疾多为脓血便。8.少尿是指24小时尿量少于A.100mlB.200mlC.400mlD.500mlE.1000ml答案：C。解析：正常成人24小时尿量为10002000ml。如24小时尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml称为少尿；如24小时尿量少于100ml，12小时完全无尿称为无尿；如24小时尿量超过2500ml称为多尿。9.心前区隆起常见于A.冠心病B.肺心病C.先天性心脏病D.心肌病E.心肌炎答案：C。解析：心前区隆起多为先天性心脏病造成心脏增大，在儿童生长发育完成前影响胸廓正常发育而形成。常见于法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等右心室肥大的先天性心脏病，也可见于儿童期风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄所致的右心室肥大或伴有大量渗出液的儿童期心包炎。冠心病、肺心病、心肌病、心肌炎一般不会导致心前区隆起。10.下列哪种情况可使心尖搏动向左下移位A.左心室增大B.右心室增大C.左心房增大D.右心房增大E.心包积液答案：A。解析：正常心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.51.0cm，搏动范围直径为2.02.5cm。左心室增大时，心尖搏动向左下移位；右心室增大时，心尖搏动向左移位；左心房增大或合并肺动脉段扩大时，可使心腰部饱满或膨出；右心房增大一般不引起心尖搏动位置改变；心包积液时，心尖搏动减弱，且搏动范围明显增大。11.第一心音的产生主要是由于A.半月瓣关闭B.半月瓣开放C.房室瓣关闭D.房室瓣开放E.心室肌收缩答案：C。解析：第一心音是由于房室瓣关闭，瓣叶突然紧张产生振动而发出的声音。标志着心室收缩期的开始。半月瓣关闭产生第二心音；半月瓣开放、房室瓣开放一般不产生明显的声音；心室肌收缩是产生第一心音的基础，但不是第一心音产生的直接原因。12.下列哪种杂音属于生理性杂音A.舒张期杂音B.连续性杂音C.3/6级以上收缩期杂音D.性质粗糙的杂音E.柔和的2/6级以下收缩期杂音答案：E。解析：生理性杂音必须符合以下条件：只限于收缩期、心脏无增大、杂音柔和、吹风样、无震颤。一般认为2/6级以下的收缩期杂音多为生理性，3/6级及以上的收缩期杂音多为病理性；舒张期杂音、连续性杂音多为病理性；性质粗糙的杂音也多提示病理性。13.肝颈静脉回流征阳性提示A.右心功能不全B.左心功能不全C.肝硬化D.肝癌E.急性肝炎答案：A。解析：肝颈静脉回流征阳性是指当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，是右心功能不全的重要体征之一。左心功能不全主要表现为肺循环淤血；肝硬化、肝癌、急性肝炎一般不会出现肝颈静脉回流征阳性。14.下列哪种情况可出现奇脉A.主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.大量胸腔积液D.心包积液E.肥厚型心肌病答案：D。解析：奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少所致。常见于心包积液和缩窄性心包炎，是心包填塞的重要体征之一。主动脉瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、大量胸腔积液、肥厚型心肌病一般不会出现奇脉。15.肠鸣音亢进是指肠鸣音每分钟超过A.3次B.5次C.7次D.10次E.15次答案：D。解析：正常情况下，肠鸣音大约每分钟45次。肠鸣音亢进是指肠鸣音次数增多，且响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音，每分钟超过10次。多见于机械性肠梗阻。16.下列哪种疾病可出现移动性浊音阳性A.肝硬化腹水B.急性胰腺炎C.结核性腹膜炎D.肠梗阻E.胃肠道穿孔答案：A。解析：移动性浊音是检查腹腔内有无游离液体的重要方法。当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。肝硬化腹水是引起腹腔积液的常见原因之一，可出现移动性浊音阳性。急性胰腺炎主要表现为腹痛、恶心、呕吐等；结核性腹膜炎多有腹部柔韧感、压痛等；肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等；胃肠道穿孔主要表现为突发剧烈腹痛、板状腹等。17.杵状指（趾）常见于下列哪种疾病A.缺铁性贫血B.佝偻病C.发绀型先天性心脏病D.肢端肥大症E.风湿热答案：C。解析：杵状指（趾）是指手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大。其发生机制可能与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。常见于呼吸系统疾病（如支气管肺癌、支气管扩张症、肺脓肿等）、心血管系统疾病（如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等）、营养障碍性疾病（如肝硬化等）。缺铁性贫血、佝偻病、肢端肥大症、风湿热一般不会出现杵状指（趾）。18.下列哪种情况可使双侧瞳孔散大A.有机磷农药中毒B.吗啡中毒C.阿托品中毒D.虹膜炎E.脑疝答案：C。解析：双侧瞳孔散大常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒（如阿托品）及濒死状态等。有机磷农药中毒、吗啡中毒可使双侧瞳孔缩小；虹膜炎可使瞳孔缩小、对光反射迟钝；脑疝早期可出现患侧瞳孔缩小，随病情进展可出现双侧瞳孔散大。19.脑膜刺激征不包括下列哪项A.颈强直B.Kernig征C.Brudzinski征D.Babinski征E.以上都不是答案：D。解析：脑膜刺激征是脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征。Babinski征是病理反射，提示锥体束受损，不属于脑膜刺激征。20.下列哪种疾病可出现慌张步态A.脑性瘫痪B.帕金森病C.小脑病变D.佝偻病E.进行性肌营养不良答案：B。解析：慌张步态表现为起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势，见于帕金森病患者。脑性瘫痪多表现为剪刀步态；小脑病变多表现为醉酒步态；佝偻病可出现蹒跚步态；进行性肌营养不良可出现鸭步。21.浅反射不包括A.角膜反射B.腹壁反射C.提睾反射D.跟腱反射E.跖反射答案：D。解析：浅反射是刺激皮肤或黏膜引起的反射，包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射等。跟腱反射属于深反射，是刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射。22.下列哪种疾病可出现肝浊音界缩小或消失A.急性肝炎B.肝脓肿C.肝癌D.胃肠穿孔E.肝淤血答案：D。解析：正常情况下，肝脏叩诊呈浊音。肝浊音界缩小或消失常见于急性胃肠穿孔、人工气腹等，是由于气体进入腹腔，将肝脏与胸部隔开所致。急性肝炎、肝脓肿、肝癌、肝淤血一般会使肝浊音界扩大。23.正常成人的脉率为A.6080次/分B.60100次/分C.80100次/分D.7090次/分E.5090次/分答案：B。解析：正常成人脉率为60100次/分，平均约72次/分。儿童较快，婴幼儿可达130次/分。24.下列哪种情况可使血压测量值偏高A.袖带过宽B.袖带过紧C.视线高于水银柱弯月面D.放气过快E.手臂位置低于心脏水平答案：E。解析：手臂位置低于心脏水平时，测得的血压值会偏高；袖带过宽、过紧会使测量值偏低；视线高于水银柱弯月面会使读数偏低；放气过快会使测量值不准确，但不一定偏高。25.下列哪种疾病可出现白细胞计数减少A.肺炎链球菌肺炎B.急性阑尾炎C.流行性感冒D.白血病E.急性胆囊炎答案：C。解析：白细胞计数减少常见于病毒感染（如流行性感冒）、血液系统疾病（如再生障碍性贫血）、物理化学因素损伤（如X线、氯霉素等）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）等。肺炎链球菌肺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎多为细菌感染，白细胞计数常增多；白血病白细胞计数可增多或减少，但一般以增多为主。26.中性粒细胞增多最常见的原因是A.急性感染B.大面积烧伤C.急性大出血D.白血病E.恶性肿瘤答案：A。解析：中性粒细胞增多常见于以下情况：①急性感染：是最常见的原因，尤其是化脓性球菌（如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等）感染。②严重的组织损伤及大量血细胞破坏：如大面积烧伤、急性心肌梗死等。③急性大出血：在急性大出血后12小时内，周围血中的血红蛋白含量及红细胞数尚未下降，而白细胞数及中性粒细胞却明显增多。④急性中毒：如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。⑤白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤等。27.下列哪种情况可出现血沉增快A.真性红细胞增多症B.低纤维蛋白原血症C.系统性红斑狼疮D.球形红细胞增多症E.心绞痛答案：C。解析：血沉即红细胞沉降率，是指红细胞在一定条件下沉降的速度。血沉增快可见于多种情况，包括生理性增快（如妇女月经期、妊娠3个月以上等）和病理性增快。病理性增快常见于各种炎症性疾病（如急性细菌性炎症、风湿热、结核病等）、组织损伤及坏死（如急性心肌梗死等）、恶性肿瘤、各种原因导致的高球蛋白血症（如系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等）、贫血等。真性红细胞增多症、球形红细胞增多症可使血沉减慢；低纤维蛋白原血症也可使血沉减慢；心绞痛一般不会引起血沉明显变化。28.正常人尿中可出现的管型是A.透明管型B.颗粒管型C.细胞管型D.蜡样管型E.脂肪管型答案：A。解析：透明管型是由蛋白质在肾小管内凝聚而成，正常人晨尿中偶可见到。颗粒管型、细胞管型、蜡样管型、脂肪管型等多见于肾脏疾病。颗粒管型提示肾脏有实质性病变；细胞管型根据所含细胞的不同，有不同的临床意义，如红细胞管型提示肾小球疾病等；蜡样管型提示肾小管有严重病变，预后较差；脂肪管型常见于肾病综合征等。29.下列哪种疾病可出现蛋白尿A.尿道炎B.膀胱炎C.肾小球肾炎D.前列腺炎E.肾盂肾炎答案：C。解析：蛋白尿是指尿中蛋白质含量超过正常范围。肾小球肾炎是由于肾小球滤过膜受损，导致蛋白质滤出增多，从而出现蛋白尿，是引起蛋白尿最常见的原因之一。尿道炎、膀胱炎、前列腺炎主要是泌尿系统的感染性疾病，一般不会出现大量蛋白尿；肾盂肾炎也可出现蛋白尿，但程度相对较轻，且常伴有白细胞尿、脓尿等。30.下列哪种情况可出现血糖升高A.胰岛素瘤B.甲状腺功能减退症C.肢端肥大症D.肾上腺皮质功能减退症E.肝糖原累积症答案：C。解析：肢端肥大症是由于腺垂体分泌生长激素过多所致，生长激素可拮抗胰岛素的作用，导致血糖升高。胰岛素瘤可分泌过多的胰岛素，使血糖降低；甲状腺功能减退症患者甲状腺激素分泌减少，代谢减慢，血糖可正常或偏低；肾上腺皮质功能减退症患者糖皮质激素等分泌减少，血糖可降低；肝糖原累积症是由于先天性酶缺陷导致肝糖原代谢障碍，可出现低血糖。二、多选题（每题2分，共20分）1.下列哪些是引起胸痛的原因A.胸壁疾病B.心血管疾病C.呼吸系统疾病D.纵隔疾病E.消化系统疾病答案：ABCDE。解析：引起胸痛的原因很多，主要包括：①胸壁疾病：如带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎等。②心血管疾病：如冠心病、心肌病、心包炎、主动脉夹层等。③呼吸系统疾病：如胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌等。④纵隔疾病：如纵隔炎、纵隔肿瘤等。⑤消化系统疾病：如反流性食管炎、食管裂孔疝等也可引起胸痛。2.下列哪些情况可出现呼吸困难A.气道阻塞B.肺部疾病C.心血管疾病D.神经精神性疾病E.中毒答案：ABCDE。解析：呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。引起呼吸困难的原因主要有：①呼吸系统疾病：如气道阻塞、肺部疾病（肺炎、肺气肿等）、胸廓疾病（胸廓畸形等）、神经肌肉疾病（重症肌无力等）、膈运动障碍（膈肌麻痹等）。②心血管疾病：如心力衰竭、心包填塞等。③中毒：如糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒等。④神经精神性疾病：如脑出血、脑肿瘤等引起的呼吸中枢功能障碍，以及癔症等。⑤血液病：如重度贫血等。3.下列哪些疾病可出现水肿A.右心衰竭B.肝硬化C.肾病综合征D.甲状腺功能减退症E.营养不良答案：ABCDE。解析：水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。常见的病因有：①全身性水肿：包括心源性水肿（如右心衰竭）、肾源性水肿（如肾病综合征）、肝源性水肿（如肝硬化）、营养不良性水肿、内分泌代谢疾病所致水肿（如甲状腺功能减退症）等。②局部性水肿：如局部炎症、静脉回流受阻、淋巴回流受阻等。4.下列哪些是心脏杂音产生的机制A.血流加速B.瓣膜口狭窄C.瓣膜关闭不全D.异常血流通道E.心腔异常结构答案：ABCDE。解析：心脏杂音是指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管振动所产生的异常声音。其产生机制主要有：①血流加速：如剧烈运动、发热、贫血等。②瓣膜口狭窄：包括器质性狭窄（如二尖瓣狭窄）和相对性狭窄。③瓣膜关闭不全：包括器质性关闭不全（如主动脉瓣关闭不全）和相对性关闭不全。④异常血流通道：如室间隔缺损、动脉导管未闭等。⑤心腔异常结构：如心室内乳头肌断裂等。⑥大血管瘤样扩张：如主动脉瘤等。5.下列哪些情况可使肝脏肿大A.肝炎B.肝淤血C.肝癌D.肝脓肿E.脂肪肝答案：ABCDE。解析：肝脏肿大是指肝脏大小超出正常范围。常见的原因有：①感染：如病毒性肝炎、肝脓肿等。②淤血：如右心衰竭、缩窄性心包炎等导致的肝淤血。③中毒：某些药物、毒物等可引起肝脏损害，导致肝脏肿大。④淤胆：如胆管结石、胆管癌等引起的胆汁淤积。⑤代谢异常：如脂肪肝、肝豆状核变性等。⑥肿瘤：如肝癌、肝血管瘤等。⑦其他：如血液病、结缔组织病等也可导致肝脏肿大。6.下列哪些是神经系统检查的内容A.意识状态B.感觉功能C.运动功能D.反射检查E.自主神经功能检查答案：ABCDE。解析：神经系统检查是为了判断神经系统有无损害及损害的部位和程度，即解决病变的“定位”诊断。检查内容包括：①一般检查：如意识状态、精神状态等。②脑神经检查。③运动系统检查：包括肌力、肌张力、共济运动等。④感觉系统检查：包括浅感觉、深感觉、复合感觉等。⑤反射检查：包括浅反射、深反射、病理反射等。⑥自主神经功能检查：如皮肤温度、出汗情况等。7.下列哪些实验室检查结果有助于诊断贫血A.血红蛋白降低B.红细胞计数减少C.血细胞比容降低D.网织红细胞计数增多E.血清铁降低答案：ABC。解析：贫血是指人体外周血红细胞容量低于正常范围下限的一种常见综合征。临床上常以血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞比容来诊断贫血。一般来说，成年男性血红蛋白低于120g/L，成年女性血红蛋白低于110g/L，孕妇血红蛋白低于100g/L可诊断为贫血。网织红细胞计数增多常见于贫血治疗有效或急性失血等情况，不是诊断贫血的直接指标；血清铁降低常见于缺铁性贫血，但不是所有贫血患者都有血清铁降低。8.下列哪些是尿常规检查的项目A.尿蛋白B.尿糖C.尿潜血D.尿白细胞E.尿比重答案：ABCDE。解析：尿常规检查是临床上常用的检查项目之一，包括一般性状检查（如尿比重、尿量、颜色等）、化学检查（如尿蛋白、尿糖、尿潜血、尿酮体等）、显微镜检查（如尿白细胞、尿红细胞、管型等）。通过尿常规检查可以了解泌尿系统的健康状况，辅助诊断多种疾病。9.下列哪些情况可导致血清转氨酶升高A.病毒性肝炎B.药物性肝损伤C.酒精性肝病D.心肌梗死E.骨骼肌疾病答案：ABCDE。解析：血清转氨酶主要包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST），是反映肝细胞损伤的重要指标。病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等可导致肝细胞受损，使转氨酶释放入血，引起血清转氨酶升高。心肌梗死时，心肌细胞坏死，AST可升高。骨骼肌疾病时，如进行性肌营养不良等，也可使转氨酶升高。10.下列哪些是心电图的波段组成A.P波B.QRS波群C.T波D.U波E.ST段答案：ABCDE。解析：心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形。其波段组成包括：①P波：反映心房除极的电位变化。②PR间期：从P波起点至QRS波群起点的时间，反映心房开始除极至心室开始除极的时间。③QRS波群：反映心室除极的电位变化。④ST段：从QRS波群终点至T波起点的线段，反映心室早期复极的电位变化。⑤T波：反映心室晚期复极的电位变化。⑥QT间期：从QRS波群起点至T波终点的时间，反映心室除极和复极的总时间。⑦U波：在T波之后0.020.04s出现的小波，其产生机制尚不清楚。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述发热的分度及常见热型的特点和临床意义。答：（1）发热的分度：低热：体温37.338℃。中等度热：体温38.139℃。高热：体温39.141℃。超高热：体温41℃以上。（2）常见热型的特点和临床意义：稽留热：体温恒定地维持在3940℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。弛张热：体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁菌病。回归热：体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病等。不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。2.简述心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点。答：|鉴别要点|心源性水肿|肾源性水肿||||||开始部位|从足部开始，向上延及全身|从眼睑、颜面开始，蔓延至全身||发展速度|发展较缓慢|发展常迅速||水肿性质|比较坚实，移动性较小|软而移动性大||伴随症状|伴有心功能不全病征，如心脏增大、心杂音、肝大、颈静脉怒张等|伴有肾脏病征，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿等||实验室检查|尿常规一般无明显异常，肝功能可正常或异常|尿常规可见蛋白尿、血尿、管型尿等，肾功能可异常|3.简述腹部触诊的方法及注意事项。答：（1）腹部触诊的方法：浅部触诊法：检查者将右手轻放于被检查部位，利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行滑动触摸。主要用于检查腹壁的紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物等。深部触诊法：深部滑行触诊法：检查者用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块上做上下、左右的滑动触摸。常用于检查腹腔深部脏器和肿物。双手触诊法：将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位向右手方向推动，这样除可起固定作用外，还可使被检查脏器或包块更接近体表以利于右手触诊。常用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。深压触诊法：用一个或两个并拢的手指逐渐深压以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。冲击触诊法：又称浮沉触诊法。检查时，右手并拢的示、中、环三个手指取70°90°角，放置于腹壁拟检查的相应部位，做数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。（2）腹部触诊的注意事项：检查前应向患者说明检查目的和配合方法，以取得患者的合作。患者应排空膀胱，取仰卧位，双腿屈曲，放松腹壁肌肉。检查者应站在患者右侧，面对患者，手掌应温暖，动作要轻柔，由浅入深，从健康部位开始，逐渐移向病变区域。一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。触诊时要注意观察患者的表情，询问有无疼痛等不适，同时要注意与患者交流，分散其注意力，以减少腹肌紧张。对于儿童和精神紧张的患者，可采用边触诊边与患者交谈的方式，以缓解其紧张情绪。检查过程中要注意对比两侧对称部位的情况，发现异常时要详细描述其位置、大小、形态、质地、压痛、活动度等。四、病例分析题（每题10分，共20分）1.患者，男性，55岁。反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难3天入院。患者10年来每于秋冬季节出现咳嗽、咳痰，痰为白色黏痰，量不多，每年发作持续3个月以上。近3天来，因受凉后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，为黄色脓痰，伴有呼吸困难，活动后明显。查体：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，肺下界下移，双肺可闻及散在的干、湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.85。胸部X线片示：两肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱。请分析：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）为明确诊断，还需要做哪些检查？答：（1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。（2）诊断依据：病史：反复咳嗽、咳痰10年，每年发作持续3个月以上，符合慢性支气管炎的诊断标准。近3天因受凉后症状加重，伴有黄色脓痰及呼吸困难。体征：桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉