耳鼻喉总课件 耳鼻喉 喉阻塞、异物学习资料

喉阻塞、耳鼻咽喉头颈外科异物殷泽登耳鼻咽喉头颈外科学教研室泸州医学院临床医学院·附属医院主要内容喉阻塞耳鼻咽喉头颈外科异物概述气管、支气管异物食管异物

教学目的与要求掌握喉阻塞的概念、病因、临床表现、检查、急救原则及治疗原则；熟悉与临床关系密切的气管、支气管及食管应用解剖；掌握左、右主支气管的解剖特点、食管的4个生理性狭窄的解剖特点；掌握气管及支气管、食管、好发部位、临床表现、诊断及治疗原则。喉阻塞-概念

喉阻塞(laryngealobstruction)又称喉梗阻。是因喉部或邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难。喉阻塞-病因1、炎症（INFLAMMATION）2、外伤（TRAUMA）3、异物（FOREIGNBODY）4、肿瘤（TUMOUR）5、畸形（MALFORMATION）6、声带瘫痪（PARALYSISOFTHEVOCALCORD）7、水肿（EDEMA）喉阻塞-临床表现1.吸气性呼吸困难

主要症状2.吸气性喉喘鸣

喘鸣声的大小与阻塞程度呈正相关。喉阻塞-临床表现3.吸气性软组织凹陷

“四凹”征：胸骨上窝、锁骨上、下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙于吸气时向内凹陷。喉阻塞-临床表现4.声嘶5.缺氧症状：（1）早期缺氧症状：嘴唇发绀，面色青紫。吸气时头后仰，坐卧不安，烦躁不能入睡。（2）晚期缺氧症状：脉搏微弱、快速，心律不齐，心力衰竭，最终发生昏迷死亡。喉阻塞-分度根据病情的轻重分四度（徐阴祥，1957）

阎承先（1965）：在徐氏分期基础上，提出按轻、中、重三度分类法，每度包含两期，对病情作进一步细致分析。喉阻塞-分度喉阻塞-诊断症状诊断：病史+症状+体征。病因诊断：根据病情轻重而定。轻者：病因检查，明确病因重者：先解除呼吸困难，再查病因。喉阻塞-鉴别诊断1、支气管哮喘、肺气肿呼气性呼吸困难。2、喉气管支气管炎混合性呼吸困难。喉阻塞-鉴别诊断3、喉痉挛幼儿多见，起病突然，夜间睡眠时发生，短暂喉阻塞，吸氧后多能缓解，无喉部炎症表现，成人及少发生。喉阻塞-治疗急救原则：分秒必争，因地制宜，迅速解除呼吸困难，减轻缺氧对心脏和中枢神经系统损害。喉阻塞-治疗治疗原则：根据呼吸困难的程度，结合病因，分别采用药物或手术治疗。一度：明确病因，病因治疗。炎症所致可用抗生素及糖皮质激素。喉阻塞-治疗二度：炎症者，抗生素和激素。异物者，应迅速取出。喉部肿瘤，可考虑作气管切开术。喉阻塞-治疗三度：炎症者，时间较短，可先试用药物，并作好气管切开术的准备。无效或全身情况较差，及早行气管切开。肿瘤者，应立即行气管切开术。喉阻塞-治疗四度：立即行气管切开术；病情危急时，环甲膜切开或气管插管术。喉阻塞-治疗气管切开术耳鼻咽喉头颈部异物-主要内容气管、支气管及食管应用解剖流行病学病因临床表现诊断治疗气管、支气管及食管应用解剖（一）气管、支气管应用解剖气管起始、长度、横径、前后径颈部气管胸部气管气管切开术的解剖标志支气管镜检查的解剖标志（二）食管应用解剖食管起始、长度食管的四个生理性狭窄环咽肌上（Killian）三角环咽肌下（Laimer）三角气管、支气管及食管应用解剖耳鼻咽喉头颈部异物-异物分类内源性异物死骨、凝血块、鼻石、痂皮

植物性异物外源性异物动物性异物非生物性异物耳鼻咽喉头颈部异物-流行病学

耳、鼻、咽、喉及气管、支气管异物儿童发病率较高，食管及颈部异物成年人发病率较高。耳鼻咽喉头颈部异物-病因1、儿童因玩耍不慎或出于好奇将异物塞入、食入或吸入腔道。2、工伤、误伤、战时外伤等遗留异物在耳鼻咽喉-头颈部。耳鼻咽喉头颈部异物-病因3、全麻或昏迷病人护理不当，误将异物食入或吸入腔道。4、医源性异物。外耳道异物活昆虫等动物性异物可引起剧烈耳痛、噪音，使病人惊恐，损伤鼓膜。植物性异物可有耳闷胀感、耳痛及听力减退，并可继发外耳道炎。锐利坚硬的异物可损伤鼓膜。异物刺激外耳道、鼓膜偶可引起反射性咳嗽或眩晕。外耳道异物蟑螂、玻璃珠、石头鼻腔及鼻窦异物儿童鼻腔异物单侧鼻阻塞、流粘脓涕；鼻出血或涕中带血；呼气有臭味；贫血、营养不良。鼻腔及鼻窦异物工伤、误伤或战伤引起者面部外伤、大出血、视力障碍。活的动物性异物：虫爬感医源性异物患侧鼻塞、脓涕（有臭味）、头痛。咽部异物异物大多存留在扁桃体窝、舌根、会厌谷、梨状窝等处。咽侧壁鱼刺咽部异物刺痛感，吞咽时症状明显，部位大多比较固定。咽部异物刺破粘膜见少量血液（血性唾液）。较大异物存留喉咽，有吞咽及呼吸困难。鼻咽部异物少见，常见呕吐或呛咳而将食物、药片等挤入鼻咽部。喉部异物

立即剧烈咳嗽、呼吸困难、发绀。较大异物嵌在声门或声门下，数分钟内窒息死亡。异物不完全堵塞喉腔者：剧烈咳嗽，伴有不同程度的呼吸困难、喉喘鸣、声嘶、喉痛。气管、支气管异物

1、异物进入期立即剧烈呛咳、憋气甚至窒息随之症状可缓解左主支气管异物（塑料物）气管、支气管异物2、安静期异物停留在气管/支气管内。一段时间可无任何症状。轻微的咳嗽及喘鸣。气管、支气管异物3、刺激与炎症期植物性气管/支气管炎细菌感染咳喘、痰多支气管异物（图钉）支气管异物（花生仁）气管、支气管异物4、并发症期支气管炎、肺炎、肺脓肿发热、咳嗽、咳脓痰；呼吸困难、心力衰竭。肺不张、肺气肿、气胸等。气管异物的临床特点立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛；憋气、面色青紫；较小异物贴附于气管壁，症状缓解。异物上下活动，阵发性咳嗽。颈部听诊：异物撞击声。异物阻塞部分气管腔，喘鸣音。支气管异物的临床特点1、早期症状与气管异物相似。2、异物停留在支气管内，咳嗽减轻。3、不完全性阻塞：哮鸣音。4、植物性异物存留支气管：支气管/肺炎咳嗽、痰多、喘鸣、发热、畏寒等。5、双侧支气管异物：呼吸困难。6、听诊：肺气肿、肺不张表现。食管异物好发部位

异物最常见食管入口。其次为食管中段第二狭窄处。发生于下段者较少见。食管异物常见症状：1、吞咽困难2、吞咽疼痛3、呼吸道症状颈部异物经咽或食管进入的颈部异物。初期症状：与一般的咽或食管异物相似，异物入颈后吞咽困难缓减。晚期症状：主要为各种并发症的症状，可产生下列并发症。颈部异物并发症：1、咽或食管穿孔2、咽或食管周围脓肿、纵隔炎、败血症3、颈部大血管穿破出血4、颈总动脉（或其分支）假性动脉瘤颈部异物5、颈总动脉食管瘘6、颈椎骨髓炎7、脊髓损伤8、化脓性脑脊膜炎9、颈部瘘管10、吸入性肺炎11、喉返神经麻痹颈部火器性异物颈部火器伤常伴咽喉、气管、食管、血管、颈椎和颅脑的合并伤，死亡率较高。早期症状：休克、昏迷、出血、窒息或呼吸、吞咽、发声困难等。颈部火器性异物中期症状：出血、颈部蜂窝织炎及脓肿、纵隔炎、败血症、颈椎骨髓炎等并发症。晚期症状：窦道、疤痕狭窄、神经瘫痪等后遗症。耳鼻咽喉头颈部异物-诊断1、异物进入史2、临床检查前鼻镜、间接喉镜、直接喉镜听诊、触诊、叩诊3、X线摄片、CT扫描或MRI4、内窥镜检查耳鼻咽喉头颈部异物-治疗原则：根据异物大小、形状、部位和性质的不同，采用不同的治疗方法尽早取除。活动性动物性异物，宜先用1%的卡因、油类、酒精等将异物杀死，再钳取除。耳鼻咽喉头颈部异物-治疗耳鼻咽喉头颈部异物-治疗其他异物视情况采用以下方法取除：直视下异物钳取间接/直接喉镜下钳取纤维喉镜或电子纤维喉镜取除术纤维/硬性支气管镜异物取出术食管镜异物取出术X线荧光屏或鼻内窥镜监视下施行手术其他方法：开胸异物取除术等思考题简述喉阻塞的临床表现(包括分度)及处理原则？试述耳鼻咽喉头颈部异物的临床表现？气管支气管异物临床分期。气管支气管异物临床特点。支气管、食管异物好发部位。历年试题1、关于支气管异物的描述，正确的有A、异物进入后立即出现剧烈呛咳、憋气。B、一段时间可无任何症状。C