讲义-中医基础理论-基础学习无忧实验-null-五　脏

中西医结合执业医师《中医基础理论》五脏第1页五脏第01讲五脏（一）·心的生理功能

1.主血脉：心气推动和调控血液在脉道中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。包含心主血和心主脉两个方面。

①心主血：心气能推动血液运行，以输送营养物质于全身脏腑形体官窍。另一内涵是心有生血的作用，即所谓“奉心化赤”。

②心主脉：心气推动和调控心脏的搏动和脉的舒缩，使脉道通利，血流通畅。

血液在脉中正常运行，必须以心气充沛，血液充盈，脉道通利为基本条件。其中心脏的正常搏动，起着主导作用。

2.藏神（主神明/主神志）：指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司意识、思维、情志等精神活动的作用。

人体之神，有广义与狭义之分。

广义之神：整个人体生命活动的主宰和总体现。

狭义之神：指人的意识、思维、情感、性格等精神活动。

“心者，君主之官也，神明出焉。”

“心者，生之本，神之变也。“

·心的生理特性

1.心为阳脏而主通明：

生理上心脏必须保持强大的阳气，才能温运血脉，振奋精神，温煦周身。

2.心气下降：

心火在心阴的牵制下合化为心气下行以温肾，维持人体上下协调。

·肺的生理功能

1.主气司呼吸：包括主呼吸之气和主一身之气两个方面。

肺主呼吸之气：肺是气体交换的场所。

肺主一身之气：肺有主司一身之气的生成和运行的作用。体现在两个方面：

①宗气的生成。

②对全身气机的调节作用。

2.主行水：肺气的宣发肃降运动推动和调节全身水液的输布和排泄。

①通过肺气的宣发运动

将脾气转输至肺的水液和水谷之精中的较轻清部分，向上向外布散，上至头面诸窍，外达全身皮毛肌腠以濡润之；输送到皮毛肌腠的水液在卫气的推动作用下化为汗液，并在卫气的调节作用下有节制地排出体外。

2.主行水：肺气的宣发肃降运动推动和调节全身水液的输布和排泄。

①通过肺气的宣发运动

②通过肺气的肃降运动

将脾气转输至肺的水液和水谷精微中的较稠厚部分，向内向下输送到其他脏腑以濡润之，并将脏腑代谢所产生的浊液下输至膀胱，成为尿液生成之源。

2.主行水：肺气的宣发肃降运动推动和调节全身水液的输布和排泄。

①通过肺气的宣发运动

②通过肺气的肃降运动

肺以其气的宣发与肃降运动输布水液，故说“肺主行水”。又因为肺为华盖，故称“肺为水之上源”。

肺气的宣发或肃降失常，均可致津液代谢障碍而出现尿少、痰饮、水肿等病症，可用宣肺利水或降气利水方法进行治疗。

3.朝百脉，主治节：

①肺朝百脉：全身的血液都通过百脉流经于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再通过肺气宣降作用，将富有清气的血液通过百脉输送到全身。

血液的运行，又赖于肺气的推动和调节，即肺气具有助心行血的作用。

肺通过呼吸运动，调节全身气机，从而促进血液运行。

宗气有“贯心脉”以推动血液运行的作用。

①肺朝百脉

②肺主治节：治理调节，它概括了肺的主要生理功能，即肺有辅助心脏对全身进行治理和调节的作用。

治理和调节呼吸运动；

治理和调节全身气机；

治理和调节血液的运行；

治理和调节津液代谢。

“肺者，相傅之官，治节出焉。”

·肺的生理特性

1.肺为华盖：位置最高，覆盖于其他脏腑之上。

2.肺为娇脏，不耐寒热

肺为清虚之体，性喜清润，不耐寒热，不容异物。

肺主皮毛，通过口鼻与外界相通，寒热燥湿等邪气常易侵犯，人体的痰液水湿也易于停聚：他脏病变也常易影响肺脏。

1.肺为华盖

2.肺为娇脏，不耐寒热

3.肺气宣降

·脾的生理功能

1.主运化：包括运化食物和运化水液两个方面

①运化食物

②运化水液

二者是同时进行的。

脾是维持人体生命活动的根本，称为“后天之本”。

2.脾主统血

脾能统摄、控制血液正常地循行于脉内，而不溢出于脉外的功能。

生理意义：是血液正常循行的重要条件之一。

表现：血行脉内而不外溢。

·脾的生理特性

1.脾气上升

①升清：脾气的升动转输作用，将胃肠道吸收的水谷精微和水液上输于心、肺等脏，通过心、肺的作用化生气血，以营养濡润全身。

脾气虚衰或为湿浊所困，不得升清，可见“清气在下，则生飧泄。”

②升举内脏：脾气上升能起到维持内脏位置的相对稳定，防止其下垂的作用。脾气虚弱，无力升举，可见胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等。

2.脾喜燥而恶湿

脾气健旺，运化水饮正常，水精四布，自然无痰饮水湿的停聚。

脾气升动，才能将水液布散全身。

脾气升运的条件之一是脾体干燥而不被痰饮水湿所困。

3.脾为孤脏

脾属土，居中央，与四方、四时无配。

脾主运化，为精血津液生化之源，“灌四傍”而长养四脏，称为后天之本。

属人体中最大最重要的脏。

第02讲五脏（二）

·肝的生理功能

1.主疏泄：肝气具有疏通、畅达全身气机的作用。

①促进血液与津液的运行输布

②促进脾胃运化和胆汁分泌排泄

③调畅情志

④促进男子排精与女子排卵行经

肝失疏泄：肝气郁结，疏泄失职；肝气亢逆，疏泄太过；肝气虚弱，疏泄不及，升发无力

2.肝主藏血：肝脏具有贮藏血液、调节血量及防止出血的功能。

①涵养肝气

②调节血量

③濡养肝及筋目

④化生和濡养魂，维持正常神志及睡眠：“肝藏血、血舍魂”。

⑤为经血之源

⑥防止出血·肝的生理特性1.肝为刚脏

肝气主升主动，具有刚强躁急的生理特性而言。

2.肝主升发

肝气的向上升动和向外发散以调畅气机的生理特性。

·肾的生理功能

1.藏精，主生长发育生殖与脏腑气化

①肾藏精：肾具有贮存、封藏精的生理机能。

①肾藏精

②主生长发育与生殖：肾精、肾气促进机体生长发育与生殖功能成熟的作用。

《素问·上古天真论》记述了肾气由稚嫩到充盛，由充盛到衰少继而耗竭的演变过程。

记忆口诀：一来齿发长，二来天癸至，三来真牙生，四来筋骨盛，五来发始堕，六来阳气衰，七来天癸竭，八来齿发去。

②主生长发育与生殖

③脏腑气化：由脏腑之气的升降出入运动推动和调控着各脏腑形体官窍的生理机能，进而推动和调控着机体精气血津液各自的新陈代谢及其与能量的相互转化的过程。

肾精、肾气及其所含的肾阴、肾阳称为机体生命活动的根本，肾阴肾阳又称为“五脏阴阳之本”。

2.肾主水：肾具有主持和调节水液代谢的功能。

①肾气对参与水液代谢脏腑的促进作用。

②肾气的生尿和排尿作用，水液代谢在肾气的蒸化作用下，分为清浊，其清者回吸收，由脾气的转输作用通过三焦水道上腾于肺，重新参与水液代谢，其浊则化为尿液，在肾与膀胱之气的推动作用下排出体外。

3.肾主纳气：肾气有摄纳肺所吸入的自然界清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。

人体的呼吸功能，由肺所主，但吸入的清气，由肺气的肃降下达于肾，必须再经肾气的摄纳潜藏，使其维持一定的深度，以利于气体的交换。

“呼出心与肺，吸入肾与肝。”

“肺为气之主，肾为气之根。”

·肾的生理特性

1.主蛰守位

①主蛰：

肾有潜藏、封藏、闭藏之生理特性，是对其藏精功能的高度概括。

肾的藏精、主纳气、主生殖、主二便等功能，都是肾主蛰藏生理特性的具体体现。

①主蛰

②守位：肾中相火（肾阳）涵于肾中，潜藏不露，以发挥其温煦、推动等作用。

君火：即心阳，心之生理之火，又称心火

相火：相对于心火，其他脏腑之火皆称为相火

雷火：肝之相火称为“雷火”

龙火：肾之相火称为“龙火”

少火：生理状态下，各脏腑的阳气称“少火”

壮火：病理状态下，各脏腑的亢盛之火称“壮火”

2.肾气上升：肾阳鼓动肾阴，合化为肾气上升以济心，维持人体上下协调。

·命门的概念及功用

概念：

1.最早见于《灵枢·根结》，指眼睛。

2.《难经》始作为内脏，指右肾。

功用：

有主火、水火共主、非水非火为肾间动气之不同。

"心者，君主之官"对应的生理功能是

A.心主统血

B.心主血脉

C.心主神志

D.心主情志

E.心主火

『正确答案』C

『答案解析』心所藏之神，既是主宰人体生命活动的广义之神，又包括意识、思维、情感等狭义之神。《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官也，神明出焉。”

与血液生成关系最密切的脏腑是

A.心

B.肺

C.脾

D.肝

E.肾

『正确答案』C

『答案解析』脾胃为气血生化之源，因此与血液生成关系最密切的脏腑是脾。

具有“喜燥恶湿”特性的脏腑是

A.肝

B.脾

C.胃

D.肾

E.肺

『正确答案』B

『答案解析』脾的生理特性：脾气上升；喜燥恶湿；脾为孤脏。

"人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏"，是指肝的何种生理功能

A.促进血液运行

B.促进脾胃运化

C.调节血量

D.促进津液运行

E.调畅情志

『正确答案』C

『答案解析』古文的意思是剧烈运动或情绪激动时，外周血量增加；而在安静或休息时，外周血量则减少。因此是肝藏血调节血量的生理功能。

"气之本"为

A.脾

B.胃

C.肾

D.肝

E.肺

『正确答案』E

『答案解析』肺为气之本，肾为气之根。

心主神志最主要的物质基础是

A.津液

B.精液

C.血液

D.宗气

E.营气

『正确答案』C

『答案解析』心主神志最主要的物质基础是血液。

脾主升清的确切内涵是

A.脾的阳气主升

B.脾以升为健

C.脾气散精，上归于肺

D.与胃的降浊相对而言

E.输布津液，防止水湿内生

『正确答案』C

『答案解析』脾主升清，指脾气的升动转输作用，将胃肠道吸收的水谷精微和水液上输于心、肺等脏，通过心、肺的作用化生气血，以营养濡润全身。

下列各项，不属于肺的生理特性的是

A.肺为华盖

B.肺为娇脏

C.肺气宣发

D.肺气肃降

E.肺朝百脉

『正确答案』E

『答案解析』肺的生理特性是：肺为华盖；肺为娇脏；肺气宣降。

肺主通调水道的功能主要依赖于

A.肺主一身之气

B.肺司呼吸

C.肺输精于皮毛

D.肺朝百脉

E.肺主宣发和肃降

『正确答案』E

『答案解析』肺主通调水道的功能主要依赖于肺的宣发肃降。

下列不是肝主疏泄的表现的是

A.促进血液与津液的运行输布

B.促进脾胃运化和胆汁的分泌排泄

C.调畅情志

D.促进男子排精和女子排卵行经

E.统摄气血津液

『正确答案』E

『答案解析』肝主疏泄主要表现在以下几个方面：①促进血液与津液的运行输布；②促进脾胃运化和胆汁的分泌排泄；③调畅情志；④促进男子排精与女子排卵行经。

下列各项，与肾中精气生理功能关系不密切的是

A.促进机体的生长发育

B.促进水液代谢

C.促进生殖机能的成熟

D.主生长发育和生殖

E.人体生命活动的根本

『正确答案』E

『答案解析』人体生命活动的根本是心，而不是肾。

·五脏之间的关系

心与肺：血液运行于呼吸吐纳之间的协同关系

心与脾：血液生成方面的相互为用，血液运行方面的相互协调

心与肝：血液运行以及精神调节

心与肾：水火既济、精神互用、君相安位

肺与脾：气的生成和水液代谢

肺与肝：人体气机升降的调节

肺与肾：水液代谢、呼吸运动、阴阳互资

肝与脾：饮食物消化与血液运行两个方面

肝与肾：精血同源、藏泄互用、阴阳互资互制

脾与肾：先天与后天的互促互助、水液代谢

·五脏与五体、五官九窍、五志、五液的关系

肝心脾肺肾五体在体合筋在体合脉在体合肌肉在体合皮在体合骨生髓五华其华在爪其华在面其华在唇其华在毛其华在发五官九窍开窍于目开窍于舌开窍于口开窍于鼻开窍于耳和二阴五志在志为怒在志为喜在志为思在志为悲忧在志为惊恐五液在液为泪在液为汗在液为涎在液为涕在液为唾五时春夏长夏秋冬五神魂神意魄志

经典例题

下列各