高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库-34

高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库_341、多选题部分脾切除术常见适应证包括A、

脾脓肿B、

肝硬化、脾肿大C、

局限在脾脏某一部位的良性囊肿D、

某些类型的外伤性脾破裂E、（江南博哥）

慢性粒细胞白血病正确答案：

C

D

参考解析：零售药店不得经营的九大类药品：麻醉药品、放射性药品、第一类精神药品、终止妊娠药品、蛋白同化制剂、肽类激素（胰岛素除外）、药品类易制毒化学品、疫苗，以及我国法律法规规定的其他药品零售企业不得经营的药品。2、多选题下列关于脾功能亢进的描述，正确的是A、

一种或多种外周血细胞减少B、

减少的血细胞的前体细胞在骨髓中增生或正常C、

大多数病例合并脾肿大D、

脾切除术后，上述症状多数能缓解或恢复正常E、

都是由肝硬化所致正确答案：

A

B

C

D

参考解析：门静脉高压：1.脾大、脾功能亢进：门静脉压力升高后，脾静脉血回流受阻，脾窦扩张，脾髓组织增生，脾脏肿大。脾内血流在脾脏内的驻留时间延长，遭到脾脏吞噬细胞吞噬的机会增大。脾亢脾巨噬细胞吞噬功能增强，吞噬大量血细胞，导致外周血白细胞、血小板和红细胞减少，称为脾功能亢进。2.脾切除是治疗脾功能亢进最有效的方法，而且能够降低门静脉压力，延缓肝病进展。3.脾功能亢进时，血细胞计数减少。出血、营养不良、溶血或骨髓抑制都可以引起贫血。故A、B、C、D正确。3、多选题脾切除的并发症有A、

膈下感染B、

凶险性感染C、

肺部感染D、

血栓-栓塞性并发症E、

腹腔内大出血正确答案：

E

A

D

B

C

参考解析：医院自用为主。医疗机构制剂凭执业医师或者执业助理医师的处方在本单位内部使用，并与《医疗机构执业许可证》所载明的诊疗范围一致。不得在市场上销售或者变相销售，不得发布医疗机构制剂广告。4、多选题腹腔镜外科手术常用的手术包括A、

阑尾切除术B、

腹腔镜胆囊切除术C、

甲状腺手术D、

胰腺尾部切除术E、

淋巴清扫术正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：腹腔镜外科手术常用的手术包括腹腔镜胆囊切除术、结肠切除术（良性肿瘤）、阑尾切除术、食管反流手术（Nissen手术）、小肠切除术、疝修补术、甲状腺手术、胃部分（楔形）切除术、脾切除术、胰腺尾部切除术、淋巴清扫术、肝楔形切除术（良性肿瘤）等。5、多选题下述哪些患者可以行腹腔镜术A、

糖尿病患者B、

既往曾行剖宫产手术，现准备行胆囊切除术的患者C、

年龄>60岁的患者D、

有凝血功能障碍而凝血功能未纠正的患者E、

特发性血小板减少性紫癜准备行脾切除的患者正确答案：

A

B

C

E

参考解析：疫苗运输过程中的温度变化、启运和到达时的疫苗储存温度和环境温度、疫苗运输工具和接送人签字、疫苗启运和到达时间均属于疫苗运输过程中应该记录的内容。6、多选题男性，45岁，因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术，术后第二天出现皮肤巩膜黄染。引起病人黄疸的原因可能是A、

胆总管残留结石B、

手术中胆囊内结石被挤入胆总管C、

手术中钛夹夹闭胆总管D、

手术中钛夹夹闭右肝管E、

手术中损伤了迷走胆管正确答案：

A

B

C

参考解析：结合患者症状，考虑胆总管阻塞，答案D和E并没有阻塞胆总管，故排除。7、多选题哪些情况下可以行腹腔镜术A、

乙状结肠癌B、

升结肠癌C、

无法在结肠镜下电切的结肠绒毛状腺瘤D、

直肠癌E、

肿瘤＞10cm正确答案：

A

B

C

D

参考解析：腹腔镜手术在临床上广泛地应用于外科疾病的治疗。主要适应证包括先天性发育异常（如小儿巨结肠）、良性肿瘤等。常用的手术包括腹腔镜结肠切除术（良性肿瘤）等。现在腹腔镜下恶性肿瘤切除所占比例逐年增加，结直肠癌根治性切除术等越来越普及。肿瘤太大，无法建立气腹，操作空间狭小，以至于腹腔镜术无法进行。综上所述，选项E错误。8、多选题有关腹腔镜气腹早期并发症下列哪些项恰当A、

脑水肿B、

气胸或纵隔气肿C、

气体栓塞D、

心律失常E、

高碳酸血症正确答案：

B

C

D

E

参考解析：腹腔镜并发症包括CO2气腹相关的并发症与不良反应：腹腔镜手术一般用CO2气体来建立气腹。气腹的建立必将对心肺功能产生定程度的影响，如膈肌上抬、肺顺应性降低、有效通气减少、心排血量减少、下肢静脉淤血和内脏血流减少等，并由此产生一系列并发症，包括皮下气肿、气胸、心包积气、气体栓塞、高碳酸血症与酸中毒、心律不齐、下肢静脉淤血和血栓形成腹腔内缺血、体温下降等。9、多选题下列哪些手术可使用腹腔镜完成A、

食管反流手术B、

小肠切除术C、

胰腺尾部切除术D、

淋巴清扫术E、

甲状腺手术正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：腹腔镜手术在临床上广泛地应用于外科疾病的治疗。主要适应证包括炎性疾病（如胆囊炎、阑尾炎）、先天性发育异常（如小儿巨结肠）、外伤及良性肿瘤等。常用的手术包括腹腔镜胆囊切除术、结肠切除术（良性肿瘤）、阑尾切除术、食管反流手术（Nissen手术）、小肠切除术、疝修补术、甲状腺手术、胃部分（楔形）切除术、脾切除术、胰腺尾部切除术、淋巴清扫术、肝楔形切除术（良性肿瘤）等。现在腹腔镜下恶性肿瘤切除所占比例逐年增加，结直肠癌根治性切除术、胃癌根治术等越来越普及。10、多选题下述哪些患者可以行腹腔镜术A、

既往曾行剖宫产手术，现准备行胆囊切除术的患者B、

年龄>60岁的患者C、

有凝血功能障碍而凝血功能未纠正的患者D、

特发性血小板减少性紫癜准备行脾切除的患者E、

糖尿病患者正确答案：

E

A

B

D

参考解析：疫苗运输过程中的温度变化、启运和到达时的疫苗储存温度和环境温度、疫苗运输工具和接送人签字、疫苗启运和到达时间均属于疫苗运输过程中应该记录的内容。11、单选题腹部闭合性损伤造成胃、空肠、回肠穿孔，手术修补顺序，正确的是A、

空肠、胃、回肠B、

回肠、空肠、胃C、

胃、空肠、回肠D、

回肠、胃、空肠E、

根据穿孔大小决定修补顺序正确答案：

B

参考解析：空腔脏器破裂的手术原则首先是控制污染，远端肠道的细菌较近端肠道的细菌数量多，故修补应按远端到近端的顺序进行。12、多选题腹腔镜人工气腹的并发症包括A、

皮下气肿B、

气胸C、

纵隔气肿D、

气体栓塞E、

心律失常正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：CO2气腹相关的并发症包括皮下气肿、气胸、心包积气、气体栓塞、高碳酸血症与酸中毒、心律不齐、下肢静脉淤血和血栓形成腹腔内缺血、体温下降等。13、多选题下列哪些疾病可以使用腹腔镜手术治疗A、

结直肠癌B、

胆囊结石C、

阑尾切除术D、

肝囊肿开窗术E、

脾切除术正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：腹腔镜手术在临床上广泛地应用于外科疾病的治疗。主要适应证包括炎性疾病、先天性发育异常、外伤及良性肿瘤（肝囊肿属于此类，D正确）等。常用的手术包括腹腔镜胆囊切除术（B正确）、阑尾切除术（C正确）、脾切除术（E正确）、肝楔形切除术（良性肿瘤）等。现在腹腔镜下恶性肿瘤切除所占比例逐年增加，结直肠癌根治性切除术（A正确）、胃癌根治术等越来越普及。因此答案为全部选项。14、多选题胃十二指肠手术在下述哪些情况下可使用腹腔镜来完成A、

胃十二指肠溃疡穿孔修补术B、

高选择性迷走神经切断术C、

胃空肠吻合术D、

胃癌根治术E、

以上均不可正确答案：

A

B

C

D

15、多选题关于腹腔镜探查诊治腹部创伤的指征下列哪些是错误的A、

有腹膜炎体征B、

怀疑腹腔内有活动性出血但血流动力学稳定者C、

怀疑腹内脏器损伤经保守治疗病情不见好转D、

严重的复合性损伤E、

生命体征不稳定者正确答案：

D

E

参考解析：诊断性腹腔镜检查：可应用于一般状况良好（E错误）而不能明确有无或何种腹内脏器伤的病人。但二氧化碳气腹可引起高碳酸血症和因抬高膈肌而影响呼吸，大静脉损伤时更有发生气体栓塞的危险（因此严重的复合性损伤病人一般状况差，腹腔镜手术易影像呼吸，故不适合）。故答案为D、E。16、多选题腹腔镜胆囊切除术的禁忌证是A、

胆囊无功能B、

高度怀疑胆囊癌C、

伴严重腹腔内感染D、

重度肝硬化门静脉高压症E、

6个月以上妊娠正确答案：

B

C

D

E

参考解析：我国执业药师实行注册制度，取得执业药师资格的药学人员，经执业单位同意，并按规定完成继续教育，到执业单位所在省级执业药师注册机构办理注册手续。取得《执业药师注册证》后，方可以执业药师身份执业。17、多选题腹主动脉瘤手术适应证有A、

瘤体直径≥5cm者B、

同时患有恶性肿瘤或其他致命性疾病，预计患者生存期不超过2年者C、

压迫胃肠道D、

并发感染E、

突发持续性剧烈腹痛者正确答案：

A

C

D

E

参考解析：腹主动脉瘤手术适应证：①瘤体直径≥5cm者，或瘤体直径＜5cm，但不对称易于破裂者；②伴有疼痛，特别是突发持续性剧烈腹痛者；③压迫胃肠道、泌尿系引起梗阻或其他症状者；④引起远端动脉栓塞者；⑤并发感染。18、多选题医源性血管损伤常见于A、

穿刺部位出血和血肿B、

假性动脉瘤C、

动静脉瘘D、

血管内异物E、

手术切断主要供血动脉正确答案：

A

B

C

D

参考解析：动脉栓塞医源性：动脉穿刺插管导管折断成异物。动脉瘤：医源性损伤如因开展介入技术而行动脉穿刺、插管，动脉吻合口等，为假性动脉瘤。动脉瘤如破入伴行静脉导致动静脉瘘。穿刺并发症：常见为穿刺部位出血、血肿、血管内膜损伤或假性动脉瘤形成。故医源性血管损伤常见于ABCD。19、多选题血管钝性创伤的特点有A、

多为“闭合性损伤”B、

多见于冲撞伤、挤压伤以及骨折和关节脱位等C、

多伴发下肢动脉栓塞D、

可以导致广泛的血管内膜损伤E、

多导致血管破裂或完全断裂正确答案：

A

B

D

参考解析：血管钝性损伤，如挤压伤、挫伤、外来压迫（止血带、绷带、石膏固定等）、骨折断端与关节脱位等，大多为闭合性损伤。周围血管损伤的病理：血管壁损伤，但血管连续性未中断，可表现为外膜损伤、血管壁血肿、内膜撕裂（等同于血管内膜损伤）或卷曲，最终因继发血栓形成导致管腔阻塞。故选A、B、D。20、多选题主髂动脉闭塞解剖外途径的旁路移植术有A、

腋-股动脉旁路移植术B、

股-股动脉旁路移植术C、

髂-股动脉耻骨上旁路移植术D、

腹主-髂动脉旁路移植术E、

腹主-股动脉旁路移植术正确答案：

A

B

C

参考解析：主-髂动脉闭塞，可采用主-髂或股动脉旁路术（C正确）。对全身情况不良者，则可采用较为安全的解剖外旁路术，如腋-股动脉旁路术（A正确）。如果病侧髂动脉闭塞，对侧髂动脉通畅时，可作双侧股动脉旁路术（即股-股动脉旁路移植术，B正确）。21、多选题动脉栓塞的栓子包括A、

人工血管腔内的血栓脱落B、

动脉粥样斑块脱落C、

内膜撕裂继发血栓D、

折断的导丝、导管类E、

人工心脏瓣膜上的血栓脱落正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：动脉栓塞的栓子的主要来源如下：①心源性，如风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病及细菌性心内膜炎时，心室壁或人工心脏瓣膜上的血栓脱落等。②血管源性，如动脉瘤或人工血管腔内的血栓脱落；动脉粥样斑块脱落。③医源性，动脉穿刺插管导管折断成异物，或内膜撕裂继发血栓形成并脱落等。其中以心源性为最常见。栓子可随血流冲入脑部、内脏和肢体动脉，一般停留在动脉分叉处。主要病理变化：早期动脉痉挛，以后发生内皮细胞变性，动脉壁退行性变；动脉腔内继发血栓形成；严重缺血6～12小时后，组织可以发生坏死，肌及神经功能丧失。22、单选题男性，19岁。被汽车撞伤左上腹5小时，伤后逐渐出现全腹疼痛。查体：血压95/60mmHg，神志清楚，左上腹压痛、反跳痛，移动性浊音（±），腹穿（-），以下处理最不恰当的是A、

给予哌替啶止痛B、

继续观察C、

静脉输液D、

再次腹腔穿刺E、

B超正确答案：

A

参考解析：腹部损伤：对于暂时不能明确有无腹部内脏损伤而生命体征尚平稳的病人，严密观察也是诊断的一个重要措施：禁用或慎用止痛剂，以免掩盖伤情。青少年男性，被汽车撞伤左上腹5小时，伤后逐渐出现全腹疼痛。查体：血压95/60mmHg，神志清楚，左上腹压痛、反跳痛，移动性浊音（±），故以下处理最不恰当的是给予哌替啶止痛。23、多选题关于动脉瘤的临床特点，不正确的是A、

手术是动脉瘤唯一有效的治疗方法B、

最典型的临床表现是搏动性肿块和收缩期杂音C、

外伤是最常见的病因D、

穿刺、X线、超声显像及动脉造影术均有助于疑难病例的诊断E、

多发性动脉瘤，包括伴广泛性动脉粥样硬化的患者均可手术治疗正确答案：

C

D

E

参考解析：动脉粥样硬化是动脉瘤最常见及主要的致病因素。动脉瘤的治疗中，手术是唯一有效的治疗方法，因此一旦确诊动脉瘤，原则上应尽早手术治疗。搏动性肿块和杂音是动脉瘤最典型的临床表现。当动脉瘤伴周围组织炎症或腔内血栓形成时，搏动不明显，切勿误诊为脓肿或良性肿瘤而行穿刺检查或切开引流术。故动脉瘤难以诊断时，不宜穿刺。动脉瘤手术禁忌证包括伴有严重的心脑血管疾病者，故多发性动脉瘤，包括伴广泛性动脉粥样硬化的患者不宜手术治疗。24、多选题腹主动脉瘤腔内修复不适于A、

近端腹主动脉瘤瘤颈长度1.7cm者B、

外动脉直径＜6mm者C、

近端瘤颈角度＜60°的患者D、

肠系膜下动脉是结肠的主要血供来源的患者E、

腹主动脉瘤直径＜5cm的患者正确答案：

B

C

D

参考解析：手术适应证：①瘤体直径≥5cm者，或瘤体直径＜5cm，但不对称易于破裂者；②伴有疼痛，特别是突发持续性剧烈腹痛者；③压迫胃肠道、泌尿系引起梗阻或其他症状者；④引起远端动脉栓塞者；⑤并发感染。瘤体破裂，或与下腔静脉、肠管形成内瘘者，应急诊手术。题目中不适用的是外动脉直径＜6mm者、近端瘤颈角度＜60°的患者、肠系膜下动脉是结肠的主要血供来源的患者。25、多选题腹主动脉瘤手术禁忌证有A、

心、肺、肾、肝、脑功能不全，不能耐受手术，或半年内发生心肌梗死者B、

同时患有恶性肿瘤或其他致命性疾病，预计患者生存期不超过2年者C、

腹壁、腹腔或其他部位有感染病灶者D、

动脉瘤直径4.5cm，患者有意愿接受手术治疗E、

影像学检查动脉瘤直径＞6cm者正确答案：

A

B

C

参考解析：(1)、《药品经营许可证》有效期为5年。有效期届满，药品经营企业需要继续经营药品的，持证企业应当在许可证有效期届满前6个月，向原发证机关申请换发《药品经营许可证》。(2)、对于从事药品零售的企业，应当先核定经营类别，确定经营处方药或非处方药、乙类非处方药的资格，并在经营范围中予以明确，再核定具体经营范围。26、多选题下肢静脉曲张的并发症有A、

湿疹B、

血栓性浅静脉炎C、

色素沉着D、

曲张静脉破裂出血E、

溃疡正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：下肢静脉曲张可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化：皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成。还会并发血栓性浅静脉炎和曲张静脉破裂出血。故全选。27、多选题临床上可引起便血的常见疾病有A、

Crohn病B、

痔C、

肠伤寒D、

肠结核E、

急性菌痢正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：引起便血的原因很多，常见的有下列疾病：肠结核、肠伤寒、Crohn病、痔、急性菌痢、血管瘤、毛细血管扩张症、血管畸形等。28、多选题以下哪些检查有助于鉴别胃十二指肠和门静脉高压症引起出血A、

肝切除试验B、

血氨测定C、

溴磺酞钠试验D、

肝胆B超E、

血常规正确答案：

B

C

D

参考解析：有典型溃疡病史的病人发生呕血和黑便诊断多无困难，但10%～15%的溃疡病大出血病人并没有典型的溃疡病史以及门静脉高压症、胃癌、肝胆疾病、急性应激性溃疡等也可以表现为呕血和黑便，故在确定诊断前需除外上述疾病。如果根据病史、体格检查、实验室检查等仍不能做出正确诊断，可考虑行胃十二指肠纤维内镜、X线锁餐（有引发再出血之虞，检查时不要在腹部加压）或经腹腔动脉、肠系膜上动脉造影等检查。上述检查不仅可以确定病因和出血的部位、指导选择手术方式，而且部分病人也可同时获得止血治疗。29、多选题上消化道大出血时，表现是呕血还是便血，主要取决于A、

出血部位B、

出血速度C、

出血量D、

出血时间E、

胃肠蠕动情况正确答案：

B

C

参考解析：上消化道出血临床上表现为呕血还是便血以及血的颜色主要取决于出血的速度和出血量的多少，而出血的部位高低是相对次要的。30、多选题胆道出血的特点是A、

临床表现以便血为主B、

常继发于胆道感染C、

一次出血量一般为200～300mlD、

呈"周期性"发作E、

病人多有酗酒史正确答案：

A

B

C

D

参考解析：(1)、指定检验：是指国家法律或国家药品监督管理部门规定某些药品在销售前或者进口时，必须经过指定药品检验机构检验，检验合格的，才准予销售的强制性药品检验。(2)、新药在批准上市前，需要经过注册检验。(3)、药品抽查检验分为国家和省（自治区、直辖市）两级。国家药品抽验以评价抽验为主，省级药品抽验以监督抽验为主。抽查检验结果由国家和省级药品监督管理部门发布药品质量公告，国家药品质量公告应当根据药品质量状况及时或定期发布。31、多选题哪些疾病会引起上消化道大出血A、

食管裂孔疝B、

胃癌C、

胆总管结石D、

慢性胃炎E、

胃息肉正确答案：

A

B

C

E

32、多选题食管、胃底静脉曲张破裂出血的临床特点为A、

呕鲜血为主，出血量大B、

出血不易自止C、

易诱发肝性脑病D、

半数病人1～2年内可以再次大出血E、

首次出血的死亡率可高达25%正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：食管或胃底静脉曲张破裂引起的出血通常非常急迫和剧烈，出血量往往一次超过500～1000毫升，出血不容易止住，会引起休克。主要临床表现为呕血，色鲜红。即使在积极的非手术治疗止血后，呕血也会再次发生，部分患者易诱发肝性脑病，首次出血死亡率高达25%。33、单选题女性，20岁，因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。查体：肠鸣音亢进。最可能的并发症是A、

肠梗阻B、

肠穿孔C、

中毒性肠麻痹D、

肠出血E、

腹腔脓肿正确答案：

A

参考解析：患者出现腹痛、呕吐、腹胀，为较典型的肠梗阻症状，肠鸣音亢进是比较典型的体征，因此考虑为肠梗阻，也是结核性腹膜炎最常见的并发症。肠穿孔一般腹痛较剧烈，而且不会出现腹胀。中毒性肠麻痹的肠鸣音一般是减弱或消失。肠出血一般有剧痛，并有失血征。腹腔脓肿往往是由肠瘘形成。34、单选题男性，59岁。急性弥漫性腹膜炎观察2小时后病情无缓解，腹胀加重，但病因仍难以确定。根据患者情况，目前的治疗措施中，不宜采取的是A、

立即进行剖腹探查B、

纠正水电解质、酸碱代谢失调C、

禁食、胃肠减压、补充能量、营养支持D、

应用广谱抗生素E、

通过辅助检查手段尽可能明确病因正确答案：

A

参考解析：急性腹膜炎手术适应证：①经非手术治疗6～8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。②腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎。③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。根据题干，患者没有剖腹探查的体征。35、单选题右膈肌抬高，右下胸肋骨骨折，最可能损伤为A、

肝破裂B、

十二指肠破裂C、

腹膜后血肿D、

胃穿孔E、

膈疝正确答案：

A

参考解析：腹部损伤时，有下位肋骨骨折者，注意肝或脾破裂的可能。故右下胸肋骨骨折，应考虑肝破裂，选A。36、多选题对上消化道出血的病因诊断，以下哪些方法有帮助A、

胃镜检查B、

X线钡餐检查C、

选择性腹腔动脉造影D、

胃管E、

同位素锝扫描正确答案：

A

B

C

E

参考解析：(1)、对临床必需、用量小、市场供应短缺的药品，由国家招标定点生产、议价采购。(2)、中成药日服用费用不超过5元，化学药日服用费用不超过3元），实行集中挂网，由医院直接采购。(3)、对部分专利药品、独家生产药品进行公开透明、多方参与的价格谈判，逐步增加国家谈判药品品种数量，并做好医保等政策衔接。37、多选题肝内胆道反复大量出血的处理方法有A、

肝叶切除术B、

选择性肝动脉栓塞C、

结扎出血侧肝动脉分支D、

非手术疗法E、

胆总管引流正确答案：

A

B

C

参考解析：胆道出血出现下述情况者应及时手术治疗：①反复发作大出血，特别是出血周期愈来愈短，出血量愈来愈大者；根据病情选用胆囊切除、胆总管探查、T管引流，肝动脉结扎（选择性肝动脉栓塞与此机理相同），病变肝叶（段）切除术。38、多选题门脉高压症并发食道胃底静脉曲张破裂出血时，处理妥当的是A、

应用善得定B、

三腔两囊管止血C、

输全血D、

急行胃大部切除术E、

静滴止血药正确答案：

A

B

C

E

参考解析：门脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血时，应使用止血药物，补充血容量，用三腔两囊管止血，但不行胃大部切除术。39、多选题上消化道大出血，经临床分析，仍不能确定大出血病因，应考虑哪些少见的外科疾病A、

食管裂孔疝B、

门黏膜撕裂综合征C、

胃息肉D、

早期胃癌E、

胃炎正确答案：

A

B

C

参考解析：经过临床分析，如果仍不能确定出血的病因，应考虑一些少见或罕见的疾病，如食管裂孔疝、胃多发性息肉、胃和十二指肠良性肿瘤、剧烈呕吐所形成的贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）以及血友病或其他血液疾病等，可作必要的辅助检查加以鉴别。40、多选题下列有关出血的处理，恰当的是A、

胃内冰盐水降温B、

口服止血药和去甲肾上腺素C、

胃镜下局部注射药物D、

胃镜下局部喷洒药物E、

应用促胃动力药如多潘立酮等正确答案：

A

B

C

D

参考解析：胃肠道出血止血可通过胃管应用冰盐水（内加去甲肾上腺素0.04mg/ml）或5%Monsel溶液反复灌洗。适当应用血管加压素能促使内脏小动脉收缩，减少血流量，从而达到止血作用。在胃镜下明确出血部位后，可通过电凝、喷洒止血粉、上血管夹等措施止血。故选A、B、C、D。41、多选题消化性溃疡出血的治疗包括A、

抑酸药物B、

内镜治疗C、

冷盐水洗胃D、

慢性溃疡无需早期手术E、

血管收缩药物正确答案：

A

B

C

E

参考解析：消化性溃疡出血治疗：1.药物治疗：静脉输注H2受体阻断剂或质子泵抑制剂以抑制胃酸。2.胃镜治疗：在胃镜下明确出血部位后，可通过电凝、喷洒止血粉、上血管夹等措施止血。3.放置胃管：经胃管注入200ml含8mg去甲肾上腺素的冷生理盐水溶液，并夹管约30分钟。每4～6小时可重复。42、多选题对于难以确定的大出血，可能性最大的有A、

十二指肠溃疡B、

门静脉高压症C、

胃溃疡D、

无症状的早期胃癌E、

胆道出血正确答案：

A

B

C

D

参考解析：在肝硬化门静脉高压症的病人，20%～30%大出血可能是门静脉高压性胃病引起，10%～15%可能是合并的胃、十二指肠溃疡病所致。另一方面，有些十二指肠溃疡或胃癌病例，临床上常无任何症状，一旦发病就出现上消化道大出血，也应予以注意。胆道出血，量一般不多，一次为200～300ml，很少引起休克。43、多选题结、直肠出血较常用的辅助检查包括A、

CT扫描B、

结肠镜检C、

肠系膜下动脉造影D、

钡剂灌肠E、

直肠指检正确答案：

B

C

D

参考解析：下消化道大出血的辅助检查：1.纤维结肠镜：引发下消化道出血的各类疾病中约80%来自结直肠，行纤维结肠镜检查可以直视病灶，以明确诊断。2.选择性动脉造影：行肠系膜下动脉造影可以发现结肠脾曲至直肠的出血灶。3.结肠钡剂灌肠造影等。44、多选题下列关于上消化道大出血早期诊断，正确的是A、

血象检查可以作为早期诊断的主要依据B、

患者多于24h内出现发热C、

出血量大时，粪便可以呈鲜红色D、

氮质血症多于出血后数天出现E、

直肠指检对早期诊断有较大帮助正确答案：

B

C

参考解析：急性大出血后均有失血性贫血，在出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数和红细胞压积可能没有明显变化，贫血通常需要出血3～4小时以上才出现。结合选项，正确的是病人发烧超过24小时，大多在38.5度以下；出血量大时，粪便可呈鲜红色；直肠指检对上消化道出血的早期诊断意义不大。45、多选题门静脉高压症患者出血时不易自然止血的原因是A、

脾功能亢进致血小板减少B、

门静脉高压患者的血液黏稠度低C、

肝功能受损致凝血功能障碍D、

曲张的食管静脉位于变薄的黏膜下，缺乏软组织保护E、

高压的食管曲张静脉易反复受到进食的机械性刺激正确答案：

A

C

D

E

参考解析：曲张的食管、胃底静脉一旦破裂，立刻发生急性大出血，呕吐鲜红色血液。由于肝功能损害引起凝血功能障碍，又因脾功能亢进引起血小板减少，因此出血不易自止。胃底与食管下段静脉丛曲张，如破裂可发生致命性大出血，常发生在腹压升高或受粗糙食物磨损。食管静脉曲张是门静脉高压的主要并发症，正常情况下，食管下段的静脉网与门静脉系统的胃冠状静脉、胃短静脉之间存在着吻合，当门静脉压力增高时，来自消化器官及脾的静脉血液回流受阻，大量血液通过胃冠状静脉和胃短静脉进入食管黏膜下静脉和食管周围静脉丛（即静脉只位于黏膜下层，缺少保护。46、单选题男性，32岁。左上腹外伤后4小时，神志清，面色苍白，P120次/分，BP70/50mmHg。上腹部压痛，反跳痛。B超提示腹腔积液；腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的诊断是A、

肝破裂B、

胰腺损伤C、

脾破裂D、

十二指肠破裂出血E、

肾破裂正确答案：

C

参考解析：脾破裂：约85%为真性破裂。破裂部位较多见于脾上极及膈面，有时在裂口对应部位有肋骨骨折。破裂如发生在脏面，尤其是邻近脾门者，有脾蒂撕裂的可能，若出现此种情况，出血量很大，病人可迅速发生休克，抢救不及时可致死亡。结合患者左上腹外伤后4小时，神志清，面色苍白，P120次/分，BP70/50mmHg。上腹部压痛，反跳痛。B超提示腹腔积液；腹腔穿刺抽出不凝血，考虑脾破裂。47、多选题临床上比较常见的引起上消化道大出血的病因有A、

胃、十二指肠溃疡B、

门静脉高压症C、

应激性溃疡D、

胃癌E、

胰头癌正确答案：

A

B

C

D

参考解析：上消化道大出血的病因：（一）胃、十二指肠溃疡约占40%～50%，其中3/4是十二指肠溃疡。（二）门静脉高压症约占20%～25%。（三）应激性溃疡或急性糜烂性胃炎约占20%。（四）胃癌多发生在进展期胃癌或晚期胃癌。故此题选择ABCD。48、多选题可引起上消化道大出血的疾病有A、

食管裂孔疝B、

胆道出血C、

胃淋巴肉瘤D、

慢性胃炎E、

急性胃黏膜病变正确答案：

A

B

C

E

参考解析：上消化道大出血疾病有应激性溃疡或急性糜烂性胃炎导致胃黏膜缺血、缺氧，以致发生常导致大出血。胃癌可侵蚀血管而引起大出血。肝内血管所导致的出血可经肝外胆管排入肠道，引发呕血或便血，此称胆道出血。仍不能确定出血的病因，应考虑一些少见或罕见的疾病，如食管裂孔疝。故可引起上消化道大出血的疾病有食管裂孔疝，胆道出血，胃淋巴肉瘤，急性胃黏膜病变。49、多选题上消化道出血选择性血管造影可选择的造影部位有A、

腹主动脉B、

腹腔干C、

肠系膜上动脉D、

肠系膜下动脉E、

肝动脉正确答案：

B

C

E

参考解析：上消化道大出血辅助检查：选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影以及超选择性肝动脉造影对确定出血部位尤有帮助。50、多选题对上消化道出血的病因诊断有帮助的检查方法为A、

胃管B、

X线钡餐C、

胃镜D、

选择性腹腔动脉造影E、

99mTc核素扫描正确答案：

B

C

D

E

参考解析：上消化道出血辅助检查：1.X线钡餐检查。2.内镜检查。3.选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影以及超选择性肝动脉造影。4.99mTc标记红细胞的腹部γ-闪烁扫描。51、多选题三腔二囊管压迫止血时，气囊充气量正确的有A、

牵引重量0.5kgB、

放置时间一般为24-72小时C、

每12小时排空气囊一次D、

先充食管囊，再充胃囊E、

胃囊充气量为150-200ml，食道囊充气量为100-150ml正确答案：

A

B

C

E

参考解析：应用三腔二囊管压迫止血时，先充胃囊，如不能止血，再继续充食道囊。52、多选题下述说法哪些恰当A、

出血的部位高低是次要的B、

上消化道大出血的临床表现取决于出血的速度和部位C、

一次性出血量800ml，占循环量的20%，可出现休克D、

胃、十二脂肠溃疡出血占50%E、

患者体检应包括鼻咽部检查正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：上消化道出血临床上表现为呕血还是便血以及血的颜色主要取决于出血的速度和出血量的多少，而出血的部位高低是相对次要的。大约失血量为800（约占总血量20%），指数＞1.5，超过全身总血量的20%时，即发生休克。胃、十二指肠溃疡约占40%～50%，呕血进行鉴别。应首先仔细检查口腔与鼻咽部局部有无出血灶。53、多选题对上消化道出血的病因诊断，以下哪些方法有帮助A、

选择性腹腔动脉造影B、

X线钡餐检查C、

胃管D、

同位素99m锝扫描E、

胃镜检查正确答案：

E

B

A

D

54、多选题上消化道大出血时，表现是呕血还是便血，取决于A、

出血部位B、

出血速度C、

出血量D、

出血时间E、

胃肠蠕动情况正确答案：

A

B

C

参考解析：一般来说，幽门以上出血易引起呕血，幽门以下出血易引起便血。但如果出血量很小，血液在胃内未引起恶心、呕吐，则血液通常会从胃肠道排出。相反，如果出血很急，量大，幽门下的血会反流入胃，也会引起呕血。上消化道大出血时，表现是呕血还是便血，与出血部位、出血速度和出血量有关，与出血时间和胃肠蠕动无关。55、多选题哪些疾病会引起上消化道大出血A、

慢性胃炎B、

食管裂孔疝C、

胃癌D、

胆总管结石E、

胃息肉正确答案：

B

C

D

E

56、多选题有关上消化道出血的叙述中，正确的是A、

经积极保守治疗后，出血不能有效控制，血压、脉搏不能稳定，应早期剖腹探查B、

80%的患者可经非手术治疗达到止血目的C、

急诊手术的首要目的是止血，如条件允许，可行原发病的治愈性手术D、

术中应按胃、十二指肠、肝、脾、胆道和空肠上段依次检查E、

找不到出血原因，可尝试行胃大部切除术正确答案：

A

B

C

D

参考解析：对诊断不明的上消化道大出血，经过积极的初步处理后，血压、脉率仍不稳定，应考虑早期行剖腹探查。剖腹探查首先探查胃和十二指肠。第二步即检查有无肝硬化和脾大，同时要注意胆囊和胆总管的情况。随后，提起横结肠和横结肠系膜，自空肠起始端开始，顺序往下探查空肠。三腔管放置充气压迫可使80%食管胃底曲张静脉出血得到控制。对肝功能好的病人，应积极采取手术止血，不但可以防止再出血，而且是预防发生肝性脑病的有效措施。故选A、B、C、D。57、单选题腹部闭合性损伤的病人，下列哪项不是急诊手术探查的指征A、

早期出现休克B、

白细胞计数进行性下降C、

腹膜刺激征D、

呕血、便血或尿血E、

腹穿有阳性结果正确答案：

B

参考解析：腹部闭合性损伤手术探查指征：①全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快，或体温及白细胞计数上升，或红细胞计数进行性下降；②腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；③肠鸣音逐渐减弱、消失或腹部逐渐膨隆；④膈下有游离气体，肝浊音界缩小或消失，或者出现移动性浊音；⑤积极抗休克后病情未见好转或继续恶化；⑥消化道出血；⑦腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁、胃肠内容物等；⑧直肠指诊有明显触痛。尽管剖腹探查结果可能为阴性，但如果腹内脏器损伤被漏诊，有导致病人死亡的可能，因此，只要严格掌握指征，剖腹探查是值得施行的。58、多选题应激性溃疡的诱因有A、

酗酒B、

服用阿司匹林C、

服用保泰松D、

大手术后E、

严重创伤正确答案：

A

B

C

D

E

59、多选题对上消化道出血的病因诊断，以下哪些方法有帮助A、

同位素锝扫描B、

X线钡餐检查C、

胃管D、

选择性腹腔动脉造影E、

胃镜检查正确答案：

E

B

D

A

参考解析：(1)、对临床必需、用量小、市场供应短缺的药品，由国家招标定点生产、议价采购。(2)、中成药日服用费用不超过5元，化学药日服用费用不超过3元），实行集中挂网，由医院直接采购。(3)、对部分专利药品、独家生产药品进行公开透明、多方参与的价格谈判，逐步增加国家谈判药品品种数量，并做好医保等政策衔接。60、多选题排便时肛门滴鲜血，可能是A、

内痔出血B、

肛裂出血C、

直肠癌出血D、

小肠息肉出血E、

肛管周围脓肿出血正确答案：

A

B

C

参考解析：肛裂临床表现：排便时常在粪便表面或便纸上见到少量血迹，或滴鲜血（B正确），内痔的主要临床表现是出血和脱出。间歇性便后出鲜血是内痔的常见症状。内痔的分度其Ⅰ度：便时带血、滴血或手纸带血（A正确），直肠癌局部症状出现便血的情况为80%～90%（C正确）。61、多选题胆道出血的特点是A、

呈"周期性"发作B、

一次出血量一般为200～300mlC、

临床表现以便血为主D、

病人多有酗酒史E、

常继发于胆道感染正确答案：

C

E

B

A

参考解析：(1)、指定检验：是指国家法律或国家药品监督管理部门规定某些药品在销售前或者进口时，必须经过指定药品检验机构检验，检验合格的，才准予销售的强制性药品检验。(2)、新药在批准上市前，需要经过注册检验。(3)、药品抽查检验分为国家和省（自治区、直辖市）两级。国家药品抽验以评价抽验为主，省级药品抽验以监督抽验为主。抽查检验结果由国家和省级药品监督管理部门发布药品质量公告，国家药品质量公告应当根据药品质量状况及时或定期发布。62、多选题胃、十二指肠溃疡大出血的好发部位是A、

胃小弯B、

十二指肠前壁C、

胃大弯D、

十二指肠后壁E、

胃底部正确答案：

A

D

参考解析：十二指肠溃疡出血多位于球部后壁，胃溃疡出血多位于小弯。63、多选题患者男性，49岁，呕血、便血4小时，量约3000ml，伴轻度意识障碍。患者患肝炎后肝硬化10年。入院体检：血压90/60mmHg，心率120次/分，巩膜轻度黄染，腹平、软，肝未及，脾肋下7cm，移动性浊音阳性，肠鸣音稍亢进。患者经抗休克、输血、三腔二囊管压迫止血等治疗后，生命体征逐渐平稳，但三腔二囊管压迫放气后，又再次发生出血，量约2000ml，并伴有腹腔积液，检查肝功能示：血清胆红素70mol/L，白蛋白25g/L，下一步治疗应考虑A、

内镜硬化剂注射治疗B、

TIPSC、

急诊行分流术D、

急诊行断流术E、

三腔二囊管继续压迫止血正确答案：

A

B

参考解析：门静脉高压症引起的食管或胃底曲张静脉破裂：对肝功能差的病人（有黄疸、腹水或处于肝性脑病前期者），应首先采用三腔二囊管压迫止血，或在纤维内镜下注射硬化剂或套扎止血，必要时可急诊作经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。患者呕血、便血4小时，量约3000ml，伴轻度意识障碍。患者患肝炎后肝硬化10年。入院体检：血压90/60mmHg，心率120次/分，脾肋下7cm，移动性浊音阳性，但三腔二囊管压迫放气后，又再次发生出血，量约2000ml，并伴有腹腔积液，检查肝功能示：血清胆红素70mol/L，白蛋白25g/L，故下一步治疗应考虑内镜硬化剂注射治疗，TIPS。64、多选题急腹症在未明确诊断前需要行急诊手术探查的是A、

脏器有血运障碍B、

腹腔有活动性出血C、

非手术治疗病情无改善或恶化D、

感染可控制E、

生命体征平稳正确答案：

A

B

C

参考解析：急腹症如诊断不能明确，但有下列情况需要行急诊手术探查：①脏器有血运障碍，如肠坏死；②腹膜炎不能局限有扩散倾向；③腹腔有活动性出血；④非手术治疗病情无改善或恶化。65、多选题急腹症的护理诊断是A、

焦虑与恐惧B、

腹痛C、

体温过高D、

体液不足E、

潜在并发症：休克正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：急腹症的常见护理诊断：1.体液不足：与损伤致腹腔内出血、液体渗出、呕吐、禁食等有关。2.疼痛：腹痛，与腹部损伤、手术有关。3.焦虑/恐惧：与急性创伤、大出血、内脏脱出等视觉刺激，以及担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关。4.潜在并发症：休克、损伤器官再出血、腹腔感染、腹腔脓肿等。5.体温过高。66、多选题消化性溃疡穿孔典型的症状和体征是A、

突发性上腹部剧烈疼痛B、

多伴有呕血或便血C、

面色苍白，四肢冰凉可有休克表现D、

腹肌紧张呈板状腹E、

有一度好转，后有阵发性加重正确答案：

A

C

D

参考解析：丁丙诺啡属于第一类精神药品，为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。67、多选题诊断性腹腔穿刺结果属于阳性的是A、

淀粉酶超过100Somogyi单位B、

灌洗液含有肉眼可见的血液C、

红细胞计数超过100×109/LD、

白细胞计数超过0.5×109/LE、

灌洗液中发现细菌正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：腹腔穿刺的检查结果符合以下任何一项即属阳性：①灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液；②显镜下红细胞计数超过100×109/L或白细胞计数超过0.5×109/L；③淀粉酶超过100Somogyi单位；④灌洗液中发现细菌。68、单选题下列腹部损伤剖腹探查的程序及处理方式，错误的是A、

先探查出血部位并迅速止血B、

胃肠或结肠破裂应迅速控制污染C、

结肠损伤的处理，最安全的是作结肠造瘘D、

胃肠道的探查可自上而下或自下而上探查，做到不遗漏E、

腹腔污染轻，用大量等渗盐水冲洗后，可不置放引流物正确答案：

E

参考解析：腹部损伤治疗：关腹前应彻底清除腹腔内残留的液体和异物，恢复腹腔内脏器的正常解剖关系；用生理盐水冲洗腹腔，污染严重的部位应反复冲洗；根据需要选用乳胶管引流或双套管负压吸引；腹壁切口污染不重者，可以分层缝合，污染较重者，可在皮下可放置乳胶片引流，或暂不缝合皮肤和皮下组织，留作延期处理。69、多选题鉴别急腹症，采集现病史时应将腹痛作为重点，包括A、

腹痛的诱因B、

腹痛的部位C、

腹痛发生的缓急D、

腹痛的性质E、

腹痛的程度正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：对于急腹症的鉴别，腹痛的诱因、部位、性质、发生的缓急、程度等都是重要的鉴别点。70、多选题急腹症的辅助检查是指A、

X线检查B、

化验C、

腹部压痛D、

恶心呕吐E、

肛门指诊正确答案：

A

B

参考解析：急腹症的辅助检查包括：1.实验室检查包括三大常规、生化和血黏度检查。2.影像学检查包括腹部X线、B超、CT和MRI检。3.内镜检查根据检急腹症的特点，采用不同种类的内镜检查。4.诊断性穿刺：根据腹痛的特征，于不同部位进行穿刺。71、多选题急腹症的重要症状包括A、

呼吸、心率加快B、

恶心、呕吐C、

发热D、

粪便性状、排便情况变化E、

腹痛正确答案：

B

C

D

E

参考解析：急腹症是以急性腹痛为临床表现的腹部病症，特点是起病急、变化多、进展快、病情重，需要紧急处理。腹痛：腹痛依据接受痛觉的神经分为内脏神经痛、躯体神经痛和牵涉痛。恶心、呕吐：腹痛发生后常伴有恶心和呕吐。排便：胃肠道炎症病人多伴有便频。消化道梗阻病人可表现为便秘。消化道肿瘤及肠系膜血管栓塞病人可伴有血便。腹腔器官炎症性病变通常伴有不同程度的发热。72、多选题下列哪几种疾病腹腔穿刺时，可得血性液体A、

肠系膜血管栓塞B、

溃疡病穿孔C、

输卵管妊娠D、

输尿管结石E、

胃溃疡并出血正确答案：

A

C

参考解析：肠系膜上动脉栓塞腹腔穿刺抽出液也为血性。输卵管妊娠破裂。后穹窿抽得不凝血可确诊急腹症。故A，C疾病腹腔穿刺时，可得血性液体。73、多选题急腹症的症状是指A、

腹痛B、

恶心呕吐C、

腹部压痛D、

血白细胞增高E、

发热正确答案：

A

B

E

参考解析：急腹症的症状包括：1）腹痛。2）消化道症状：厌食，恶心、呕吐。3）其他伴随症状：腹腔器官炎症性病变通常伴有不同程度的发热。体格检查有压痛、肌紧张和反跳痛，为腹膜炎体征。实验室检查：白细胞计数和分类提示有无感染。因此压痛及白细胞升高属于体征及实验室检查。故答案为A、B、Ｅ。74、多选题诊断性腹腔穿刺的适应证是A、

急性低位肠梗阻B、

急性腹膜炎原因不清C、

急性胆囊炎D、

急性胰腺炎E、

疑有腹腔内脏破裂出血正确答案：

B

D

E

参考解析：诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：对于判断腹腔内脏有无损伤和哪类脏器损伤有很大帮助（因此疑有腹腔内脏破裂出血时可行腹穿明确诊断，E正确）。急性胰腺炎诊断性腹腔穿刺若抽出血性渗出液，且淀粉酶值升高对诊断很有帮助（D正确）。腹膜炎时诊断性腹腔穿刺：对于诊断不明者，可进行腹腔诊断性穿刺（B正确）。75、多选题下列哪些类型的疝不必急诊手术A、

易复性疝B、

难复性疝C、

股疝D、

绞窄性疝E、

滑动性疝正确答案：

A

B

C

E

参考解析：腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。绞窄性疝：肠管嵌顿如不及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。故需急诊手术。排除D，其余可不必急诊手术。76、多选题结核性腹膜炎有以下哪几种病理类型A、

渗出型B、

粘连型C、

干酪型D、

弥漫型E、

局限型正确答案：

A

B

C

参考解析：结核性腹膜炎病理特点可分为渗出、粘连、干酪三种类型，以前两型为多见，且可混合存在。77、多选题造成外伤性腹壁疝的原因和条件是A、

钝性物撞击腹部，造成腹壁局部肌肉和腱膜撕裂B、

皮肤保持完整C、

撞击力足够大，但不至于穿透皮肤D、

撞击物的力量多聚集在一个点上E、

撞击物必须光滑正确答案：

A

B

C

D

参考解析：本病的主要原因是强大的钝性外力导致腹部肌肉层和腹膜破裂，而表面皮肤仍完好无损。78、多选题根据不同的病因，脾损伤分为A、

单纯性脾破裂B、

医源性脾损伤C、

外伤性脾破裂D、

自发性脾破裂E、

延迟性脾破裂正确答案：

B

C

D

参考解析：腹部手术等各种诊疗措施导致的腹部损伤称医源性损伤。脾损伤的发生率在腹部创伤中可高达40%～50%；有慢性病变（如血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）的脾更易破裂。故选B、C、D。79、单选题男性，27岁。腹部被刺刀穿透，有大网膜及肠管部分脱出。现场正确的处理措施是A、

用清洁纱布或碗覆盖保护，妥善包扎后送医院B、

迅速将肠管还纳于腹腔，用干净衣物包扎C、

用自来水清洁后，暂时包扎D、

紧急送医院处理E、

将肠管还纳用消毒棉垫加压包扎正确答案：

A

参考解析：创伤常发生于生活和工作的场所，院前急救和院内救治是否及时和正确直接关系到伤员的生命安全和功能恢复。院前急救遇有外露污染的骨折断端或腹内脏器，不可轻易还纳。若系腹腔组织脱出，应先用干净器皿保护后再包扎，不要将敷料直接包扎在脱出的组织上面。然后送医。故选A。80、多选题出现下列哪些情况应考虑胃损伤的可能性A、

剧烈腹痛B、

腹膜刺激征C、

腹平片可见膈下游离气体D、

胃肠减压引流出血性液E、

腹穿液淀粉酶升高正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：胃损伤若全层破裂，立即出现剧烈腹痛及腹膜刺激征，肝浊音界消失，膈下有游离气体，胃管引流出血性液体。有时可有血性呕吐物；血清淀粉酶升高；故全选。81、多选题上腹部常见的疼痛原因有A、

急性阑尾炎B、

胃、十二指肠溃疡病C、

胆囊炎D、

胰腺炎E、

肝脓肿正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：腹痛部位：一般腹痛部位多为病变所在部位。如胃、十二指肠和胰腺疾病，疼痛多在中上腹部；胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹部。急性阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部。结合题干选择ABCDE答案。82、多选题急腹症诊断不明时的非手术疗法指征为A、

症状及体征已稳定或好转者B、

腹膜刺激症状不明显或局限化者C、

起病已超过3日以上，病情无明显恶化者D、

经用少量吗啡类止痛剂即好转者E、

经治疗症状改善不明显正确答案：

A

B

C

参考解析：急腹症的处理原则：1.尽快明确诊断，针对病因采取相应措施。如暂时不能明确诊断，应采取措施维持重要脏器的功能，并严密观察病情变化，采取进一步的措施明确诊断。2.诊断尚未明确时，禁用强效镇痛剂，以免掩盖病情发展，延误诊断。3.需要进行手术治疗或探查者，必须依据病情进行相应的术前准备。4.如诊断不能明确，但有下列情况需要行急诊手术探查：①脏器有血运障碍，如肠坏死；②腹膜炎不能局限有扩散倾向；③腹腔有活动性出血；④非手术治疗病情无改善或恶化。综上所述，选择ABC。83、多选题经常伴有膈下游离气体的情况有A、

胃十二指肠溃疡穿孔B、

结肠破裂C、

十二指肠破裂D、

阑尾穿孔E、

胆囊穿孔正确答案：

A

B

C

参考解析：胃或十二指肠溃疡穿孔引起立位X线检查膈下可见新月状游离气体影。胆囊穿孔X线检查膈下一般无游离气体。阑尾穿孔X线检查一般无膈下游离气体。腹腔游离气体为胃肠道（主要是胃、十二指肠和结肠，少见于小肠）破裂的证据。84、多选题直肠指检对下列哪些疾病有诊断或鉴别诊断意义A、

急性阑尾炎B、

直肠癌C、

胃癌D、

肠梗阻E、

盆腔脓肿正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：经肛直肠指诊可发现以下病变：1.痔；2.肛瘘；3.直肠息肉；4.肛管、直肠癌：肠腔可有狭窄；5.直肠脱垂。直肠指诊还可发现直肠肛管外的一些常见疾病，如：前列腺炎、盆腔脓肿、急性附件炎、骶前肿瘤等；如在直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹触及硬结，应考虑腹腔内肿瘤的种植转移（包括胃癌腹腔种植）。急性阑尾炎经肛门直肠指检：引起炎症阑尾所在位置压痛。压痛常在直肠右前方。当阑尾穿孔时直肠前壁压痛广泛。当形成阑尾周围脓肿时，有时可触及痛性肿块。85、多选题十二指肠损伤有以下特点A、

损伤部位多位于十二指肠第二、三段B、

暴力可引起幽门与屈氏韧带之间十二指肠闭袢压力增高而破裂C、

剖腹探查时腹腔内没有消化液可排除十二指肠损伤D、

闭合伤所致腹膜外十二指肠破损症状体征出现较早，较易诊断E、

十二指肠损伤是严重内脏伤，并发症发生率和病死率高正确答案：

A

B

E

参考解析：十二指肠的大部分位于腹膜后，损伤的发生率比胃低，约占腹部创伤的1.16%。损伤较多见于十二指肠的二、三部（50%以上）。因此A正确。十二指肠损伤的诊断和处理存在不少困难，死亡率和并发症发生率都相当高。因此E正确。十二指肠腹腔内部分的损伤常易于在术中发现。手术探查时如发现十二指肠附近腹膜后有血肿，组织被胆汁染黄，或在横结肠系膜根部有捻发音，应高度怀疑十二指肠腹膜后破裂的可能，此时应切开十二指肠外侧后腹膜或横结肠系膜根部后腹膜，以便探查十二指肠降部与横部。C错误。闭合伤所致的腹膜后十二指肠破裂，早期症状体征多不明显，及时识别较困难，因此D错误。综上所述排除CD错误，正确的选择ABE。86、多选题肠系膜血管损伤或病变导致小肠缺血的最终转归取决于A、

全身循环状态B、

小肠系膜血管功能和解剖受损程度C、

累及血管的数量和管径D、

血管对低血压灌注的代偿反应E、

侧支血管的代偿能力正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：肠系膜血管损伤或病变引起肠缺血的最终结局取决于体循环状态、肠系膜血管的功能和解剖损伤程度、受累血管的数量和直径、血管对低血压灌注的代偿反应，侧支血管的代偿能力。87、多选题肠系膜血管血栓形成的治疗方式是A、

血栓摘除术B、

血管搭桥C、

溶栓和抗凝治疗D、

血管支架E、

肠切除术正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：肠系膜血管血栓形成的治疗：包括支持疗法和手术治疗。血管造影明确病变的性质和部位后，动脉导管可保留在原位以给予血管扩张剂（或溶栓及支架），并维持至手术后或栓塞病变治疗后，可有利于提高缺血肠管的成活率。肠系膜上动脉栓塞可行取栓术。血栓形成则可行血栓内膜切除（也可行支架植入）或肠系膜上动脉-腹主动脉“搭桥”手术。已有肠坏死应做肠切除术，术后应继续行抗凝治疗。88、多选题下列阐述中急性阑尾炎的错误治疗包括A、

妊娠早期急性阑尾炎应以非手术治疗为主，因手术操作及围术期用药可能对胎儿造成不良影响B、

急性阑尾炎形成炎性肿块经非手术治疗控制后，一般需等3～6个月可择期切除阑尾C、

急性阑尾炎如已局限形成脓肿，应行手术切开脓肿引流，同时可行阑尾切除术D、

若急性阑尾炎被延误诊断超过48小时，形成炎性包块，应先行非手术治疗，择期再行阑尾切除术E、

老年急性阑尾炎一般症状较轻，且患者多合并较多基础疾病，手术风险较大，因此，应首选非手术治疗正确答案：

A

C

E

参考解析：罂粟壳，必须凭盖有乡镇卫生院以上医疗机构公章的医生处方配方使用，不准生用，严禁单味零售，处方保存3年备查。89、多选题急腹症在未明确诊断前应A、

半卧位B、

禁食C、

疼痛剧烈时使用小剂量吗啡D、

胃肠减压E、

便秘时低压灌肠正确答案：

A

B

D

参考解析：为避免加重或隐瞒病情，给急腹症的诊断和治疗带来困难，在未明确诊断前应采取半卧位、禁食、胃肠减压，以控制症状进展。禁止使用吗啡，因其会掩盖病情。如有便秘，灌肠前应排除肠梗阻。90、单选题肝破裂合并开放性气胸的处理原则首先是A、

剖腹探查止血B、

补液C、

输血D、

应用抗生素E、

处理气胸正确答案：

E

参考解析：对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者，处理的原则是做好紧急术前准备，力争尽早手术。如腹部以外另有伴发损伤，应全面权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤，如进展迅速的颅脑外伤。对危重的病例，心肺复苏是压倒一切的任务，解除气道梗阻是首要一环；其次要迅速控制大出血、消除开放性气胸或张力性气胸，同时尽快恢复循环血容量、纠正休克等。如无上述情况，腹部创伤的救治就应当放在优先的地位。91、多选题急腹症的护理诊断是A、

焦虑与恐惧B、

腹痛C、

体温过高D、

体液不足，营养失调E、

潜在并发症正确答案：

A

B

C

D

E

92、多选题下列阐述中急性阑尾炎的错误治疗包括A、

急性阑尾炎形成炎性肿块经非手术治疗控制后，一般需等3～6个月可择期切除阑尾B、

若急性阑尾炎被延误诊断超过48小时，形成炎性包块，应先行非手术治疗，择期再行阑尾切除术C、

急性阑尾炎如已局限形成脓肿，应行手术切开脓肿引流，同时可行阑尾切除术D、

妊娠早期急性阑尾炎应以非手术治疗为主，因手术操作及围术期用药可能对胎儿造成不良影响E、

老年急性阑尾炎一般症状较轻，且患者多合并较多基础疾