高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库-16

高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库_161、单选题男性，17岁，被自行车撞伤左上腹5小时，伤后逐渐出现全腹疼痛。查体：血压95/60mmHg，神志清楚，左上腹压痛、反跳痛，移动性浊音（±），腹穿（江南博哥）（-），以下处理最不恰当的是A、

给予哌替啶止痛B、

继续观察C、

静脉输液D、

再次腹腔穿刺E、

B超正确答案：

A

参考解析：患者有腹部外伤史，腹部损伤禁用或慎用止痛剂，以免掩盖伤情。2、单选题胰腺钩突包绕着的血管是A、

腹主动脉B、

下腔静脉C、

门静脉D、

肠系膜上动、静脉E、

肝动脉正确答案：

D

参考解析：胰头下部向左突出而绕至肠系膜上动、静脉后方的部分称钩突。3、单选题胰副管开口于A、

十二指肠第一部B、

十二指肠小乳头C、

十二指肠第三部D、

十二指肠第四部E、

十二指肠大乳头正确答案：

B

参考解析：副胰管开口于十二指肠小乳头。4、单选题男性，30岁。半年前上腹部曾受钝挫伤。2个月前上腹部出现包块。近来常有呕吐，但无腹痛及发热。查体：上腹部可触及一约9cm×10cm囊性包块，无压痛。临床诊断为胰腺假性囊肿。根据患者情况，最好的治疗方法是A、

穿刺抽吸囊肿内容物B、

手术切除囊肿C、

囊肿外引流术D、

囊肿内引流术E、

随诊观察正确答案：

D

参考解析：胰腺假性囊肿的手术治疗：一般认为小于6cm、无症状的胰腺假性囊肿可动态观察，不做治疗。胰腺假性囊肿内引流术：囊壁成熟后（6周以上）可作内引流术。该患者2个月前上腹部出现包块，诊断为胰腺假性囊肿，故可行囊肿内引流术。5、单选题男，31岁，两年前因胃溃疡穿孔行修补术，1年后溃疡复发并穿孔行毕Ⅰ式胃大部切除术。术后半年又因胃溃疡穿孔行残胃部分切除并改行毕Ⅱ式胃大部切除术，术后上腹仍烧灼样痛，服用受体阻滞剂，疼痛仍不缓解。此时应考虑A、

溃疡恶变B、

十二指肠后壁穿透性溃疡C、

吻合口溃疡D、

空肠溃疡E、

Zollinger-Ellison综合征正确答案：

E

参考解析：胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合征）的诊断：主要表现为顽固性消化性溃疡和腹泻。有溃疡病术后复发情况应疑为本病；结合题目：患者手术证实溃疡史，曾行修补术，1年后溃疡复发并穿孔行毕Ⅰ式胃大部切除术。术后半年又因胃溃疡穿孔行残胃部分切除并改行毕Ⅱ式胃大部切除术（患者3次溃疡穿孔史，其中后两次为针对溃疡的根治性手术，术后仍有溃疡发作提示为顽固性消化性溃疡，溃疡病术后复发）。符合胃泌素瘤诊断。因此答案为E。6、单选题男性，50岁，上腹不适，食欲不振3个月。近1个月来，出现黄疸并进行性加重，伴有低热。查体：全身黄染明显，肝右肋下似可扪及胆囊底部。化验：血胆红素260.5μmol/L，尿液检查胆红素阳性。最可能的诊断是A、

病毒性肝炎B、

胆石症C、

胰头癌D、

慢性胰腺炎E、

肝内胆汁淤积症正确答案：

C

参考解析：胰头癌常见的临床症状是上腹部疼痛、饱胀不适，黄疸，食欲降低和消瘦等。（1）上腹疼痛、不适：常为首发症状。（2）黄疸：黄疸的特点是进行性加重，体格检查可见巩膜及皮肤黄染，肝大，多数病人可触及肿大的胆囊。（3）消瘦和乏力。（4）实验室检查：血清总胆红素和直接胆红素升高，尿胆红素阳性。中年男性，上腹不适，食欲不振3个月。近期黄疸并进行性加重，伴低热。查体：全身黄染明显，肝右肋下似可扪及胆囊底部。化验：血胆红素260.5μmol/L，尿液检查胆红素阳性。最可能的诊断是胰头癌。7、单选题女性，40岁，黄疸、纳差2个月。查体：全身黄染。肝大，胆囊可扪及肿大。化验：血胆红素171μmol/L，碱性磷酸酶30U/L，其他肝功能正常。提示为A、

先天性溶血性黄疸B、

急性病毒性肝炎C、

胆道蛔虫症D、

胆总管囊肿E、

壶腹周围肿瘤正确答案：

E

参考解析：壶腹周围癌，其中胆总管下端癌：恶性程度较高。肿瘤致胆总管狭窄或闭塞，黄疸呈进行性加重，出现陶土色大便。患者纳差，黄疸，肝大，胆囊大，胆红素升高，考虑诊断为胆总管下端癌，属于壶腹部周围癌。8、单选题男性，37岁，疲乏，心悸，记忆力差2年，此期间曾3次出现癫痫样发作，半月前清晨起床后又晕倒在地，神志不清，经静脉注入葡萄糖后恢复。以往无外伤史。检查：体型肥胖，血压100/70mmHg，无其他阳性体征。应考虑为A、

胃泌素瘤B、

胰岛素瘤C、

脑血管疾病D、

癫痫发作E、

心血管疾病正确答案：

B

参考解析：低血糖是胰岛素瘤的首发症状，症状常出现在清晨和运动后。病人常诉头痛、焦虑、饥饿、复视、健忘等，部分病人甚至出现昏睡、昏迷或一过性惊厥、癫痫发作。Whipple三联征包括：空腹或运动后出现低血糖症状；症状发作时血糖低于2.2mmol/L；进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状。该患者疲乏，心悸，记忆力差2年，此期间曾3次出现癫痫样发作，半月前清晨起床后又晕倒在地，神志不清，经静脉注入葡萄糖后恢复。诊断考虑胰岛素瘤的可能性大。9、单选题男性，40岁，反复上腹疼痛5年余，平卧时加重，弯腰可减轻，查体：上腹部轻压痛，X线腹部摄片左上腹部钙化，可能的诊断为A、

慢性胃炎B、

慢性胆囊炎C、

慢性胰腺炎D、

慢性十二指肠球炎E、

慢性肝炎正确答案：

C

参考解析：慢性胰腺炎临床表现：腹痛最常见。疼痛位于上腹部剑突下或偏左，常放射到腰背部，呈束腰带状。疼痛持续的时间较长。X线平片可显示胰腺钙化或胰管结石。中年男性，反复上腹疼痛5年余，平卧时加重，弯腰可减轻，查体：上腹部轻压痛，X线：左上腹部钙化，可能的诊断为慢性胰腺炎。10、单选题男性，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U（Somogyi），血压80/50mmHg，脉搏120次/分，最可能的诊断是A、

急性肾功能衰竭B、

急性胰腺炎C、

急性心肌梗死D、

急性胃炎E、

急性肝炎正确答案：

B

参考解析：急性胰腺炎临床表现：1.腹痛：多位于左上腹。2.腹胀与腹痛：同时存在。3.恶心、呕吐：早期即可出现，呕吐往往剧烈而频繁。4.重症胰腺炎病人可有脉搏细速、血压下降，乃至休克。5.实验室检查：血清淀粉酶在发病数小时开始升高，24小时达高峰，4～5天后逐渐降至正常。中年男性，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U（Somogyi），血压80/50mmHg，脉搏120次/分，最可能的诊断是急性重症胰腺炎。11、单选题男，35岁，1天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀，大小便正常。查体：上腹偏左腹肌紧张，明显压痛，腹部平片膈下未见游离气体。最可能的诊断是A、

消化性溃疡穿孔B、

肠梗阻C、

急性阑尾炎D、

胆石症E、

急性胰腺炎正确答案：

E

参考解析：急性胰腺炎临床表现：常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，腹胀与腹痛同时存在，恶心、呕吐早期即可出现；重症急性胰腺炎腹部压痛明显，可伴有肌紧张和反跳痛。中年男性，饮酒后上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀，查体：上腹偏左腹肌紧张，明显压痛，最可能的诊断是急性胰腺炎。12、单选题男性，32岁，腹部受钝性暴力闭合性损伤，X线检查膈下有游离气体提示A、

肝破裂B、

脾破裂C、

胃肠道破裂D、

腹壁损伤E、

膀胱损伤正确答案：

C

参考解析：腹腔游离气体为胃肠道（主要是胃、十二指肠和结肠，少见于小肠）破裂的证据，立位腹平片可表现为膈下新月形阴影。故此题选择C胃肠道破裂。13、单选题男，65岁。进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块状物，Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是A、

慢性胆囊炎B、

胆石症C、

原发性肝癌D、

胃癌E、

胰腺癌正确答案：

E

参考解析：胰腺癌常见的临床症状是上腹部疼痛、饱胀不适，黄疸，食欲降低和消瘦等。该患者中上腹胀痛，消瘦，黄疸，Courvoisier征阳性，考虑诊断胰腺癌。14、单选题男性，65岁，无明显诱因出现皮肤巩膜黄染、尿色变深、皮肤瘙痒20天，右上腹扪及肿大的胆囊，无触痛。最可能的诊断是A、

胰头癌B、

急性肝炎C、

胆囊炎D、

胆总管结石E、

胆囊结石正确答案：

A

参考解析：胰头癌临床表现：小便深黄，大便陶土色，伴皮肤瘙痒，体格检查可见巩膜及皮肤黄染，肝大，多数病人可触及肿大的胆囊。老年男性，无明显诱因出现皮肤巩膜黄染、尿色变深、皮肤瘙痒，右上腹扪及肿大的胆囊，无触痛。最可能的诊断是胰头癌。15、单选题女，45岁。饱餐后出现上腹部剧烈疼痛10小时，向后背部放射，屈曲位腹痛减轻，伴呕吐。有胆囊结石病史。查体：腹软，上腹部有压痛、反跳痛、Murphy征阴性，肠鸣音减弱。最可能诊断的是A、

急性胆囊炎B、

消化道穿孔C、

急性胰腺炎D、

急性阑尾炎E、

急性心肌梗死正确答案：

C

参考解析：急性胰腺炎病因：胆道疾病占50%以上，临床表现：常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。恶心、呕吐早期即可出现。重症急性胰腺炎腹部压痛明显，可伴有肌紧张和反跳痛，肠鸣音减弱或消失。中年女性。饱餐后出现上腹部剧烈疼痛10小时，向后背部放射，屈曲位腹痛减轻，伴呕吐。有胆囊结石病史。查体：腹软，上腹部有压痛、反跳痛、肠鸣音减弱。最可能诊断的是急性胰腺炎。16、单选题继发于急性出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是A、

ARDSB、

急性肾功能衰竭C、

休克D、

胰腺周围脓肿E、

胰腺假性囊肿正确答案：

C

参考解析：急性出血坏死性胰腺炎（重症急性胰腺炎）：严重者发生休克，出现多脏器功能障碍，病死率高达30%。17、单选题女性，62岁。因突发上腹痛3天，全腹痛1天就诊。查体：血压80/50mmHg，脉搏108次/分，全腹压痛、反跳痛。化验血淀粉酶升高，白细胞20×10⁹/L。考虑休克、急性胰腺炎，休克的原因是A、

心源性休克B、

神经源性休克C、

过敏性休克D、

失血性休克E、

感染性休克正确答案：

E

参考解析：感染性休克是以下三种情况同时存在：①SIRS；②细菌学感染的证据[可以是细菌培养阳性和（或）临床感染证据]；③休克的表现。其中SIRS的诊断标准是：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸急促＞20次/分或过度通气，PaCO2＜4.3kPa；④白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L，或未成熟白细胞＞10%。患者白细胞20×109/L，脉搏108次/分，血压明显降低，全腹压痛、反跳痛，符合感染性休克诊断，故选E。18、单选题急性胰腺炎病情严重的重要指标是A、

血淀粉酶＞256U（温氏法）B、

血白细胞＞15×109/LC、

血钙＜1.75mmol/L（7mg/dl）D、

血糖超过200mg/dl，尿糖阳性E、

血清脂肪酶＞1.5U正确答案：

C

参考解析：急性出血坏死性胰腺炎的化验检查：血白细胞超过16×109/L、血红蛋白和血细胞比容进行性降低、血糖高于11.1mmol/L、血钙低于1.87mmol/L、PaO2下降至8kPa（60mmHg）以下、血尿素氮或肌酐升高、出现酸中毒等表现。个别重症胰腺炎的早期临床表现可不典型。19、单选题男，45岁，急性胰腺炎，静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后，腹痛、腹胀加重，体温再度升高。此时应紧急选择最有诊断意义的检查为A、

血白细胞计数+分类B、

腹部平片了解有无肠麻痹C、

CT检查注意是否发生胰腺坏死D、

腹腔穿刺检测渗出液淀粉酶含量E、

检查血脂肪酶了解胰腺炎病情变化正确答案：

C

参考解析：胰腺炎患者腹痛腹胀的强度与胰腺病变的程度相一致，症状的加重往往预示着病变严重程度的加重。在重症急性胰腺炎时由于胰腺坏死伴感染，高热也是主要症状之一，体温可高达39℃以上。患者急性胰腺炎非手术治疗1周后，腹痛、腹胀加重，体温再度升高，考虑急性胰腺炎病情加重，可能为重症胰腺炎。辅助检查方面，平扫和增强CT检查是大多数胰腺疾病的首选影像学检查手段和有效检查方法，对于坏死性胰腺炎病变的程度、胰外侵犯范围及对病变的动态观察，则需要依靠增强CT的影像学判断。故选项C符合题意。20、单选题可疑胰腺癌首选的检查方法是A、

MRIB、

B超C、

CTD、

X线气钡双重造影E、

血尿淀粉酶测定正确答案：

C

参考解析：胰腺癌CT：胰腺动态薄层增强扫描及三维重建是首选的影像学检查，可为胰腺肿瘤的定性、定位诊断提供非常重要的影像学依据，尤其在术前对胰腺肿瘤可切除性评估具有重要意义。21、单选题诊断急性胰腺炎并有坏死的最佳方法是A、

腹部增强CT扫描B、

B超定位下胰腺穿刺C、

胰腺彩超D、

腹部MRI检查E、

腹部立位X线片正确答案：

A

参考解析：CT扫描：是最具诊断价值的影像学检查。不仅能诊断急性胰腺炎，而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死。在胰腺弥漫性肿大的基础上出现质地不均、液化和蜂窝状低密度区，则可诊断为胰腺坏死。22、单选题女性，46岁。入院诊断为急性胰腺炎。治疗2周后体温仍在38～39℃，左上腹部压痛，且能扪及一包块，局部触痛明显。尿淀粉酶256U，血白细胞20×10⁹/L。下列哪种情况可能性大A、

急性胰腺炎迁延不愈B、

急性胰腺炎并发脓肿C、

急性胰腺炎并发假性囊肿D、

急性胰腺炎合并局限性腹膜炎E、

急性胰腺炎合并急性胆囊炎正确答案：

B

参考解析：急性胰腺炎发病后2～3周，继发胰腺感染和胰周坏死形成脓肿。此时出现高热、腹痛、上腹部包块及中毒症状。23、单选题腹部损伤，X线检查显示腹膜后积气，可能为A、

肾脏损伤B、

胃损伤C、

十二指肠水平部损伤D、

皮下气肿E、

结肠损伤正确答案：

C

参考解析：腹部损伤：腹膜后积气提示腹膜后十二指肠或结直肠穿孔。24、单选题不能作为重症胰腺炎诊断依据的是A、

高度腹胀、积液、腹穿含血性腹水B、

腹痛、腹部压痛、反跳痛C、

心率＞120次/分，血压低D、

血糖＞11.2mmol/LE、

呼吸36次/分，PaO2＜60mmHg正确答案：

B

参考解析：重症胰腺炎病人：1、可有脉搏细速、血压下降，乃至休克。2、伴急性肺功能衰竭时可有呼吸困难和发绀。胰腺坏死伴感染时，可出现腰部皮肤水肿、发红和压痛。少数严重病人胰腺的出血可经腹膜后途径渗入皮下，在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner征；若出现在脐周，称Cullen征。3、胃肠出血时可有呕血和便血。血钙降低时，可出现手足抽搐。4、严重者可有DIC表现及中枢神经系统症状，如感觉迟钝、意识模糊乃至昏迷。5、除上述症状外，腹膜炎范围大，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失；偶见腰肋部或脐周皮下瘀斑征。腹水呈血性或脓性。严重者发生休克，出现多脏器功能障碍，病死率高达30%。B选项也可以出现在轻症胰腺炎，因此不是重症的诊断标准。25、单选题慢性胰腺炎的影像学征象，下列哪项除外A、

腹部平片显示胰腺钙化B、

CT扫描胰腺实质结节状，密度不匀C、

CT可见胰腺钙化，囊肿形成D、

ERCP胰管显影正常E、

B超胰管扩张，胰肿大或纤维化正确答案：

D

参考解析：慢性胰腺炎ERCP很少应用，主要用于鉴别诊断，但其对慢性胰腺炎诊断较敏感，表现为胰管的不规则狭窄、扩张和胰管内结石（D错）等。26、单选题对于壶腹部癌与胰头癌有重要鉴别诊断价值的检查是A、

B超B、

CT检查C、

X线钡餐造影D、

PTCE、

ERCP正确答案：

E

参考解析：壶腹癌：ERCP可直接观察壶腹部的病变，钳取组织活检，同时可作胰胆管造影、放置临时胆道支架，是一项非常重要的术前诊断。胰头癌：ERCP可显示胆管、胰管的形态，有无狭窄、梗阻、扩张、中断等表现。27、单选题急性胰腺炎诊断中，不正确的是A、

血清淀粉酶在发病后3～12小时开始升高B、

血清淀粉酶在发病后24～48小时达到最高C、

血清淀粉酶值高于128Winslow单位D、

血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比E、

尿淀粉酶在发病后12～24小时后上升正确答案：

D

参考解析：急性胰腺炎：血清淀粉酶升高的幅度和病变严重程度不成正相关。28、单选题下列哪项不是慢性胰腺炎四联症A、

腹痛B、

体重下降C、

呕吐D、

糖尿病E、

脂肪泻正确答案：

C

参考解析：通常将腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻称之为慢性胰腺炎的四联症。29、单选题急性胰腺炎病情变化重要指标A、

血清淀粉酶＞500UB、

血清钙＜1.87mmol/LC、

白细胞＞12×109/LD、

血糖8.0mmol/L，尿糖（+）E、

PaO2下降，＜60mmHg正确答案：

B

参考解析：重症急性胰腺炎：代谢性改变主要表现在低钙血症和高血糖。血钙低于1.87mmol/L（7.5mg/L）预示胰腺炎病变严重，预后不良。血钙的严重降低代表脂肪坏死范围增大，胰腺炎胰周病变严重。故血清钙＜1.87mmol/L是急性胰腺炎病情进展到重症急性胰腺炎的表现，选项B符合题意。30、单选题适用于胰头及胰腺体尾多发癌的胰腺癌手术方法为A、

胰十二指肠切除术B、

胰腺体尾切除术C、

全胰十二指肠切除术D、

内引流术E、

放射性同位素粒子植入正确答案：

C

参考解析：全胰切除术（TP）：适用于胰腺多发癌、胰颈体部癌、或者胰腺导管内黏液乳头瘤癌变累及全胰腺。适用于胰头及胰腺体尾多发癌的胰腺癌手术方法为全胰十二指肠切除术。31、单选题患者，男性，51岁。因明显阻塞性黄疸入院。B超：肝内、外胆管扩张，胆总管直径2cm。患者比较理想的进一步检查是A、

放射性核素胰腺造影B、

ERCPC、

十二指肠低张造影D、

腹腔镜探查E、

腹腔动脉血管造影正确答案：

B

参考解析：ERCP可显示胆管和胰管，帮助了解有无解剖变异、病变，通过这项技术，还可以对有些疾病进行治疗，对不明原因梗阻性黄疸可经内镜行鼻胆管引流术等。32、单选题急性坏死性胰腺炎并发休克的原因不包括A、

体液丧失B、

心肌抑制因子C、

胰蛋白酶D、

血小板破坏、组织坏死或感染毒素E、

肾功能衰竭正确答案：

E

参考解析：中心静脉压代表右心房或胸腔段静脉内压力，过低可能是血容量不足，过高可能是心功能不全。肝硬化腹水多表现为门静脉压力的增高。33、单选题男性，29岁。半年前上腹部曾受钝挫伤。2个月前上腹部出现肿物，近来常有呕吐，但无腹痛及发热。查体：上腹部有巨大囊性肿物，无压痛，诊断为假性胰腺囊肿。最好的治疗方法是A、

继续观察B、

穿刺抽吸囊肿内容物C、

手术切除囊肿D、

囊肿外引流术E、

囊肿内引流术正确答案：

E

参考解析：胰腺假性囊肿内引流术：囊壁成熟后（6周以上）可作内引流术。患者为青年男性，半年前上腹部曾受钝挫伤。2个月前上腹部肿物，近来常有呕吐，查体：上腹部巨大囊性肿物，诊断为假性胰腺囊肿。最好的治疗方法是囊肿内引流术。34、单选题在诊断闭合性腹部外伤合并内出血中以下哪项最重要A、

左季肋部挫伤合并肋骨骨折B、

血红蛋白100g/L，红细胞3.5×1012/LC、

左上腹明显压痛及肌紧张D、

腹腔穿刺抽出不凝固血液E、

血压80/60mmHg，脉搏110次/分正确答案：

D

参考解析：腹部损伤：诊断性腹腔穿刺如果抽到不凝血，提示实质性器官破裂所致内出血。35、单选题唯一公认的胰腺癌的危险因素是A、

高蛋白饮食B、

高胆固醇饮食C、

吸烟D、

糖尿病E、

慢性胰腺炎正确答案：

C

参考解析：吸烟是公认的胰腺癌危险因素。36、单选题重症急性胰腺炎急性反应期的主要并发症不包括A、

休克B、

肾功能衰竭C、

消化道瘘D、

胰性脑病E、

呼吸功能衰竭正确答案：

C

参考解析：重症急性胰腺炎的病程分期中，后期（感染期）发病4周以后，可发生胰腺及胰周坏死组织合并感染、全身细菌感染、深部真菌感染等，继而可引起感染性出血、消化道瘘等并发症。故消化道瘘是感染期的并发症，而非反应期的并发症，选项C符合题意。37、单选题关于胰腺癌的实验室检查，叙述不正确的是A、

肝功能检查正常B、

血ALP可明显升高C、

黄疸者直接胆红素升高D、

部分患者可有血糖升高E、

CA19-9常可升高正确答案：

A

参考解析：胰腺癌的实验室检查：空腹或餐后血糖升高，糖耐量试验有异常曲线。胆道梗阻时，血清总胆红素和直接胆红素升高。血清学标记物在胰腺癌病人可升高，包括CA19-9、CEA、CA12-5、CA24-2等，其中CA19-9的临床意义较大。38、单选题胰岛的各种细胞分泌功能，下列哪项不正确A、

A细胞分泌胰高血糖素B、

B细胞分泌胰岛素C、

D细胞分泌生长抑素D、

PP细胞分泌胰多肽E、

E细胞分泌胃泌素正确答案：

E

参考解析：胰岛内分泌细胞按形态学特征及分泌的激素至少有五种：α（A）细胞分泌胰高血糖素；β（B）细胞分泌胰岛素；δ（D）细胞分泌生长抑素；分泌血管活性肠肽（VIP）的D1（H）细胞和分泌胰多肽（PP）的F（PP）细胞数则很少。故此选择E。39、单选题以下关于重症急性胰腺炎的诊断要点，叙述不正确的是A、

急性、持续性腹痛B、

伴有器官衰竭或局部并发症C、

伴有休克D、

白细胞降低E、

血糖升高，血清钙降低正确答案：

D

参考解析：急性胰腺炎的实验室检查结果包括白细胞增高、高血糖、肝功能异常、低血钙、血气分析异常等，故白细胞降低不是急性胰腺炎的表现。40、单选题急性出血性胰腺炎可出现A、

突然上腹部持续性刀割样剧痛，查体为板状腹B、

突然上腹部阵发性钻顶样剧痛，间歇期无痛C、

突然一侧腹痛阵发性绞痛，放射至外阴部D、

突然上腹部持续性剧烈疼痛，呈束带状向腰背部放射E、

突然上腹部绞痛，持续性腹痛阵发性加重，向右肩部放射正确答案：

D

参考解析：急性出血性胰腺炎的表现：腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。胆源性者腹痛始发于右上腹，逐渐向左侧转移。病变累及全胰时，疼痛范围较宽并呈束带状向腰背部放射。41、单选题患者，男性，54岁。2个月前因无痛性黄疸来诊。经临床初步诊断为胰头癌。手术探查时发现肝大，胆囊肿大，壁厚，胆总管粗如拇指，胰头部可触及质硬肿块，直径约3cm，尚能推动。根据患者情况，宜采取的手术措施为A、

胰头切除术B、

全胰腺切除术C、

胰十二指肠切除术D、

胆囊空肠吻合术E、

全胰十二指肠切除术正确答案：

C

参考解析：外科手术是目前治疗胰腺癌最有效的方法，胰腺癌根治性手术切除包括胰十二指肠切除、胰体尾切除和全胰切除术，是目前胰腺癌患者主要的切除治疗方式。胰腺癌可切除标准：①无远处转移；②影像学显示肠系膜上静脉或门静脉形态结构正常；③腹腔动脉干、肝动脉、肠系膜上动脉周围脂肪境界清晰。患者无痛性黄疸，初步诊断为胰头癌，无远处转移，故有胰腺癌根治术指征。胰十二指肠切除术适用于可切除的胰头癌和壶腹部癌，故患者应采取胰十二指肠切除术，选C。42、单选题应怀疑为胃泌素瘤的情况不包括A、

溃疡病伴高钾血症B、

有多发性内分泌瘤病家族史C、

多发溃疡或远端十二指肠和近端空肠溃疡D、

溃疡病伴腹泻，大量胃酸分泌E、

溃疡病术后复发正确答案：

A

参考解析：胃泌素瘤有下列情况应疑为本病：溃疡病术后复发；溃疡病伴腹泻，大量胃酸分泌；溃疡病伴高钙血症；多发溃疡或远端十二指肠、近端空肠溃疡；有多发性内分泌瘤病家族史等。43、单选题关于急性胰腺炎的发病机制，下列不正确的是A、

胰液中的各种酶被激活，对胰腺及其周围组织产生“自身消化”B、

弹力蛋白酶破坏血管壁、胰腺导管，使胰腺出血和坏死C、

胰舒血管素可使血管扩张、通透性增加，蛋白酶和脂肪酶造成组织细胞坏死D、

脂肪酶将脂肪分解成脂肪酸，使Ca2+结合形成脂肪酸钙，血Ca2+降低E、

病情轻者引起全身炎症反应综合征（SIRS）正确答案：

E

参考解析：急性胰腺炎的发病机制复杂，目前尚未完全阐明。严重时胰腺局部可发生出血和坏死，继而引起全身炎症反应综合征（SIRS），甚至多脏器功能衰竭。故E错。44、单选题关于急性胰腺炎的发病机制，正确的是A、

胰液中的各种酶被激活，对胰腺及其周围组织产生“自身消化”B、

弹力蛋白酶破坏血管壁、胰腺导管，使胰腺出血和坏死C、

胰舒血管素可使血管扩张、通透性增加，蛋白酶和脂肪酶造成组织细胞坏死D、

脂肪酶将脂肪分解成脂肪酸，使Ca2+结合形成脂肪酸钙，血Ca2+降低E、

以上都是正确答案：

E

参考解析：急性胰腺炎的发病机制复杂，胰酶自身消化学说、被激活的各种胰酶对胰腺组织产生自身消化，导致胰腺坏死。酒精中毒的因素，胰蛋白酶再激活弹力蛋白酶等，导致胰腺自身消化；使胰腺腺泡细胞变性坏死，蛋白合成能力减弱。高脂血症的因素：损伤胰腺腺泡细胞和小血管，导致胰腺炎发生。代谢的改变主要是因为胰周和腹膜后脂肪坏死区域发生钙盐皂化作用。故关于急性胰腺炎的发病机制，ABCD均正确。45、单选题对腹部闭合性损伤伴休克，腹穿抽出粪样液体者应A、

立即手术治疗B、

胃肠减压，输液，抗感染治疗C、

需待休克好转后方能手术D、

积极治疗休克，如休克仍不好转，则在继续抗休克的同时进行手术探查E、

观察腹部情况12小时后，再考虑是否行手术治疗正确答案：

D

参考解析：腹腔脏器损伤的伤者很容易发生休克，故防治休克是救治中的重要环节。休克诊断已明确者，可给予镇静剂或止痛药；已发生休克的腹腔内出血者，要积极抗休克，力争在收缩压回升至90mmHg以上后进行手术；若在积极治疗下休克仍未能纠正，提示腹内可能有活动性大出血，应当机立断，在抗休克的同时迅速剖腹止血。空腔脏器破裂者，休克发生较晚，多数属低血容量性休克，应在纠正休克的前提下进行手术治疗；少数因同时伴有感染性休克导致休克不易纠正者，也可在抗休克的同时进行手术治疗；对于空腔脏器破裂者应当使用足量广谱抗生素。46、单选题肛裂的主要临床表现是A、

便秘B、

周期性疼痛C、

出血D、

肛门肿物E、

肛周脓肿正确答案：

B

参考解析：肛裂病人有典型的临床表现，即疼痛、便秘和出血。疼痛多剧烈，有典型的周期性。47、单选题以下关于假性胰腺囊肿的论述，不正确的是A、

囊壁由肉芽组织或纤维组织等构成，无上皮细胞内衬B、

囊肿形成时间一般在疾病发生2周以上，囊壁成熟则需4～6周或更长C、

有程度不同的腹胀和腹部钝痛，常牵扯至左肩部D、

胃肠道症状上腹饱胀不适，食后加重；食欲不振，时有恶心、呕吐E、

合并有慢性胰腺炎者可有脂肪泻、血糖降低正确答案：

E

参考解析：假性胰腺囊肿多因胰腺急性炎症或外伤所致胰液外溢致周围组织纤维增生而成，囊壁无上皮细胞覆衬，故称为假性囊肿（选项A正确）。假性囊肿形成一般在疾病发生后2周以上，囊壁成熟需要4～6周时间（选项B正确）。患者多数有急性胰腺炎或腹部外伤史，潜伏期十数日至数月不等。其症状有中上腹或左上腹疼痛，由间歇性逐渐转为持续性钝痛，并向背部或左肩部放射（选项C正确）；亦有囊肿压迫引起的症状如上腹部不适、恶心、呕吐等（选项D正确）。综合以上信息，由排除法得知选E。48、单选题下列急性出血坏死性胰腺炎的病理改变，正确的是A、

以胰腺实质出血、坏死为特征B、

胰腺分叶结构模糊，坏死灶呈灰黑色，严重者整个胰腺变黑C、

腹腔内皂化斑和脂肪坏死灶，腹膜后可出现广泛组织坏死D、

腹腔内咖啡色或暗红色浑浊渗液，测得淀粉酶明显升高是其特征E、

以上都是正确答案：

E

参考解析：急性出血坏死性胰腺炎病变以胰腺实质出血、坏死为特征。胰腺肿胀，呈暗紫色，分叶结构模糊，坏死灶呈灰黑色，严重者整个胰腺变黑。腹腔内可见皂化斑和脂肪坏死灶，腹膜后可出现广泛组织坏死。腹腔内或腹膜后有咖啡色或暗红色血性液体或血性混浊渗液。镜下可见脂肪坏死和腺泡破坏，腺泡小叶结构模糊不清。间质小血管壁也有坏死，呈现片状出血，炎细胞浸润。49、单选题患者，女性，48岁。3天前突发上腹疼痛，伴恶心、呕吐入院。超声检查：胆囊多发结石，胰腺肿大，轮廓不清，回声减低，周围见少量液性暗区。首先要考虑的诊断是A、

急性胰腺炎B、

慢性胰腺炎C、

急性胃炎D、

急性胆囊炎E、

急性胆管炎正确答案：

A

参考解析：急性胰腺炎的表现：突然出现上腹部剧烈疼痛是急性胰腺炎的主要症状；恶心呕吐；彩超显示胰腺外形弥漫肿大，轮廓线膨出，胰腺实质为均匀的低回声分布，有出血坏死病灶时，可出现粗大的强回声。该患者突发上腹疼痛，伴恶心、呕吐入院。超声检查：胆囊多发结石，胰腺肿大，轮廓不清，回声减低，周围见少量液性暗区。首先要考虑的诊断是急性胰腺炎。50、单选题下列关于壶腹癌的叙述，不正确的是A、

黄疸出现相对早，可有波动B、

大便潜血可为阳性C、

肝内、外胆管扩张而胰头不大D、

患者可表现为胰腺炎症状，淀粉酶降低E、

ERCP可见壶腹部隆起或菜花样肿物正确答案：

D

参考解析：壶腹癌临床表现：当其发生梗阻性黄疸或者胰腺炎等不同临床表现时，可表现为血清总胆红素、血尿淀粉酶升高等。51、单选题女性，45岁。临床诊断急性胰腺炎。治疗2周后体温仍在38～39℃，左上腹压痛，可触及一约8cm×8cm的囊性包块，局部触痛明显。实验室检查：尿淀粉酶256U/L，WBC20×10⁹/L，N0.84。根据患者情况，可能性最大的是A、

急性胰腺炎并发假性囊肿B、

急性胰腺炎并发脓肿C、

急性胰腺炎迁延不愈D、

急性胰腺炎合并局限性腹膜炎E、

急性胰腺炎合并急性胆囊炎正确答案：

B

参考解析：类风湿性关节炎一般治疗包括健康教育、休息、关节制动（急性期）、关节功能锻炼（恢复期）、物理疗法等。卧床休息只适宜于急性期、发热以及脏器受累的病人。故类风湿关节炎恢复期最重要的护理是治疗性锻炼。52、单选题促胃液素瘤的实验室检查，有助诊断的是A、

无胃手术史者BAO超过10mmol/hB、

胃大部切除术后患者BAO超过3mmol/hC、

空腹血清胃泌素超过500pg/mlD、

BAO/MAO＞0.3E、

促胃液素水平较试验前增高100pg/ml正确答案：

C

参考解析：胃泌素瘤检查：①胃液分析：无胃手术史者基础胃酸分泌量（BAO）＞15mmol/h，胃大部切除术后病人BAO＞5mmol/h，或BAO/最大胃酸分泌量（MAO）＞0.6时支持本病诊断。②胃泌素水平测定：当病人有高胃酸分泌或溃疡病，其空腹血清胃泌素＞200pg/ml（正常值100～200pg/ml）可确定诊断，大约有1/3的病人会高于1000pg/ml，高度提示本病的诊断。③促胰液素刺激试验：当胃泌素水平较试验前增高200pg/ml或以上时可确诊本病。53、单选题下列急性胰腺炎，不需要进行外科手术干预的是A、

急性胰腺炎合并胰腺脓肿B、

急性胰腺炎合并ARDSC、

暴发型急性胰腺炎合并肠穿孔D、

急性胰腺炎腹穿穿刺液为血性或浑浊脓性E、

急性胰腺炎腹痛剧烈，恶心呕吐频繁正确答案：

E

参考解析：急性胰腺炎的手术适应证：①急性腹膜炎不能排除其他急腹症时；②伴胆总管下端梗阻或胆道感染者；③合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿；④胰腺和胰周坏死组织继发感染。54、单选题下列慢性胰腺炎的诊断要点，错误的是A、

进高脂餐饮食诱发上腹痛，疼痛持续时间长B、

腹痛、体重下降、脂肪泻C、

病程长者出现腹水、黄疸D、

胰岛素依赖性糖尿病E、

CT检查可见胰腺实质钙化，胰管扩张或囊肿形成正确答案：

C

参考解析：部分慢性胰腺炎病人会因为胰头纤维增生压迫胆总管而出现黄疸，而不是病程长所以出现黄疸。55、单选题促胰液素刺激试验时，当胃泌素水平较试验前增高____时可确诊为促胃泌素瘤A、

50pg/mlB、

100pg/mlC、

200pg/mlD、

250pg/mlE、

300pg/ml正确答案：

C

参考解析：胃泌素瘤促胰液素刺激试验：当胃泌素水平较试验前增高200pg/ml或以上时可确诊本病。56、单选题关于膈下脓肿，下列错误的是A、

位于膈以下、横结肠及其系膜之上B、

全身中毒症状轻，局部表现重C、

患侧上腹持续性钝痛，叩击痛D、

X线见膈肌抬高E、

B超有助于诊断正确答案：

B

参考解析：膈下脓肿临床表现包括全身症状：发热，初为弛张热，脓肿形成以后呈持续高热，也可为中等程度的持续发热，39℃左右；脉率增快，舌苔厚腻。逐渐出现乏力、衰弱、盗汗、食欲不振、消瘦等全身表现。局部症状：近年来，由于大量应用抗生素，局部症状多不典型。因此，对应选项B不正确。57、单选题下述哪种类型的肝外伤不会引起肝内或腹腔脓肿A、

开放型肝损伤B、

肝包膜下血肿C、

肝真性破裂D、

肝中央破裂E、

肝脏被膜挫裂正确答案：

E

参考解析：开放性肝损伤时，细菌可直接经伤口侵入肝引起感染形成脓肿。此外，肝其他疾病的有创治疗方法，如肝动脉化疗栓塞消融等肿瘤治疗措施也可能导致肝脓肿。肝脏被膜挫裂不会引起肝内或腹腔脓肿。肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，而中央型肝破裂形成的血肿可以被吸收，但有继发感染形成肝脓肿的可能。58、单选题急性胰腺炎时，出现的Cullen征是指A、

季肋部青紫色瘀斑B、

脐周围青紫色瘀斑C、

腰背部青紫色瘀斑D、

上腹部青紫色瘀斑E、

下腹部青紫色瘀斑正确答案：

B

参考解析：急性胰腺炎的表现：大片青紫色瘀斑若出现在脐周，称Cullen征。59、单选题治疗轻型急性胰腺炎禁用A、

禁食、胃肠减压B、

维护水电解质平衡C、

H2受体阻断剂D、

质子泵抑制剂E、

哌替啶镇痛正确答案：

E

参考解析：急性胰腺炎镇痛和解痉治疗：明确诊断后，可使用止痛剂，缓解患者痛苦。要注意的是哌替啶可产生Oddi括约肌痉挛，故联合解痉药物如山莨菪碱等同时使用。60、单选题女性，25岁，暴饮暴食后心窝部突然疼痛，伴恶心呕吐两天，无黄染，体温37.8℃，脉搏90次/分，血压为110/70mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15×10⁹/L，血淀粉酶640U/L，尿淀粉酶2560U/L，下列哪项处置正确A、

半流食，针刺疗法B、

半流食，解痉，助消化药C、

禁食补液，抗生素注射，解痉止痛，抑肽酶D、

禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素E、

手术疗法正确答案：

C

参考解析：急性胰腺炎的表现：常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射；轻度发热；可伴有肌紧张。实验室检查：血清、尿淀粉酶升高，白细胞增高。该患者暴饮暴食后心窝部突然疼痛，伴恶心呕吐两天，体温37.8℃，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15×109/L，血淀粉酶640U/L，尿淀粉酶2560U/L，考虑为急性胰腺炎。急性胰腺炎的治疗：（1）禁食、胃肠减压。（2）补液、防治休克。（3）镇痛解痉。（4）抑制胰腺分泌。（5）抗生素的应用。61、单选题胰岛素瘤的外科治疗方法中，最常用的术式是A、

肿瘤摘除术B、

胰腺或远侧胰切除术C、

胰腺局部切除术D、

胰十二指肠切除术E、

内引流术正确答案：

A

参考解析：胰岛素瘤大多为良性、单发，体积小。对于单发胰岛素瘤，单纯行肿瘤摘除术即可治愈。62、单选题男，42岁。患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次/分，血压96/60mmHg（12.8/8kPa），中心静脉压10cmH₂O（9.8kPa）。呼吸频率22次/分，动脉血氧分压66mmHg（11.5kPa），尿量10ml/h，尿比重1.002。此患者目前最紧急的并发症是A、

心功能不全B、

肺功能衰竭C、

肾衰竭D、

血容量不足E、

体内抗利尿激素分泌过多正确答案：

C

参考解析：患者尿少，尿比重低，血压正常，因此考虑肾功能衰竭。63、单选题目前诊断胰腺坏死及胰外病变的首选检查为A、

放射性核素扫描B、

上消化道造影C、

腹部X线平片D、

血管造影E、

CT正确答案：

E

参考解析：增强CT为诊断胰腺坏死的最有效方法。64、单选题以下急性重症胰腺炎的诊断要点，不正确的是A、

弥漫性腹膜炎，腹胀明显，肠鸣音弱B、

血性或脓性腹腔积液C、

伴有休克D、

白细胞降低E、

高血糖正确答案：

D

参考解析：急性重症胰腺炎伴有持续的器官功能衰竭（超过48小时），且不能自行恢复，腹膜炎范围大，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失；偶见腰肋部或脐周皮下瘀斑征。腹水呈血性或脓性。严重者发生休克，出现多脏器功能障碍，病死率高达30%，实验室检查异常表现：包括白细胞增高、高血糖、肝功能异常、低血钙。65、单选题血管活性肠肽瘤的主要和特征性症状是A、

水样便腹泻B、

高血钾C、

高血糖D、

消瘦E、

皮肤潮红正确答案：

A

参考解析：血管活性肠肽瘤常表现为水样便腹泻、低钾血症-胃酸缺乏综合征。66、单选题关于胰腺的淋巴回流，下列错误的是A、

胰头的淋巴注入胰十二指肠上、下淋巴结B、

胰体的淋巴分别注入胰上淋巴结和胰下淋巴结C、

胰尾的淋巴汇入脾门淋巴结D、

各淋巴结最后注入腹腔淋巴结和肠系膜上淋巴结E、

胰腺的淋巴引流一般并不丰富，故胰腺癌发生淋巴结转移晚正确答案：

E

参考解析：目前我国常用的是日本胰腺协会制订的胰周淋巴结分组及分站。胰腺癌除直接向胰周围组织、脏器浸润外，早期即常见胰周淋巴结和淋巴管转移，甚至在小胰癌，50%的患者已有淋巴转移。所以胰腺的淋巴引流一般并不丰富，故胰腺癌发生淋巴结转移晚是错误的，答案选E。67、单选题以下关于促胃泌素瘤的叙述，不正确的是A、

又称佐林格-埃利森综合征，来源于G细胞B、

在胰腺内分泌瘤中发病率仅次于胰岛素瘤C、

60%～70%为恶性，常伴有淋巴结或肝转移D、

部分肿瘤位于胰腺外，十二指肠为其好发部位E、

约半数患者有腹泻，与胃酸高分泌无关正确答案：

E

参考解析：胃泌素瘤临床表现：2/3伴有腹泻，与胃酸高分泌有关。所以约半数患者有腹泻，与胃酸高分泌无关是不正确的。68、单选题有关骨盆骨折引起腹膜后血肿的处理，以下哪种方法最为恰当A、

剖腹探查，清除血肿，彻底止血B、

剖腹探查，结扎双侧髂内动脉C、

抗生素治疗D、

可采取保守治疗，严密观察生命体征E、

局部穿刺抽血，固定骨盆骨折正确答案：

D

参考解析：骨盆骨折引起的后腹膜血肿一般会自行停止，盲目切开会引起更多、难以控制的出血。69、单选题关于急性水肿性胰腺炎的病理，叙述不正确的是A、

病变轻，多局限在体尾部B、

胰腺肿胀变硬，充血，被膜紧张，其下可有积液C、

腹腔内的脂肪组织，特别是大网膜可见散在粟粒状或斑块状的黄白色皂化斑D、

红褐色腹腔积液，镜下见间质充血、水肿并有炎性细胞浸润E、

有时可发生局限性脂肪坏死正确答案：

D

参考解析：急性水肿性胰腺炎的病理：腹水为淡黄色。镜下见间质充血、水肿并有炎性细胞浸润，有时可发生局限性脂肪坏死。70、单选题急性胰腺炎患者的实验室检查可表现为A、

血清淀粉酶立即升高B、

尿淀粉酶立即升高C、

血清脂肪酶明显升高D、

血清钙常升高E、

白细胞计数降低正确答案：

C

参考解析：急性胰腺炎患者化验检查可表现为：血清淀粉酶在发病数小时开始升高，24小时达高峰，4～5天后逐渐降至正常；尿淀粉酶在24小时才开始升高，48小时到高峰，下降缓慢，1～2周后恢复正常。其他项目：包括白细胞增高、高血糖、肝功能异常、低血钙、血气分析异常等。血清脂肪酶明显升高（正常值23～300U/L）具有特异性，也是比较客观的诊断指标。71、单选题男性，45岁，上腹痛伴恶心呕吐12小时，吐后疼痛不减轻。查体：体温38℃，上腹部压痛，白细胞15×10⁹/L，血淀粉酶560索氏单位，尿淀粉酶256索氏单位，可考虑为A、

急性胰腺炎B、

急性胆囊炎C、

急性胃炎D、

急性肠系膜淋巴结炎E、

溃疡穿孔正确答案：

A

参考解析：急性胰腺炎的临床表现：腹痛是本病的主要症状，多位于左上腹；恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解；可有轻度发热；体征：腹部压痛明显；实验室检查：血清淀粉酶在发病数小时开始升高，尿淀粉酶在24小时才开始升高。中年男性，上腹痛伴恶心呕吐12小时，吐后疼痛不减轻。查体：体温38℃，上腹部压痛，白细胞15×109/L，血淀粉酶560索氏单位，尿淀粉酶256索氏单位，可考虑为急性胰腺炎。72、单选题急性出血坏死性胰腺炎的体征表现包括A、

血压下降B、

脉搏加快C、

下腹部青紫色淤斑D、

出现休克E、

以上都对正确答案：

E

参考解析：重症胰腺炎病人可有脉搏细速、血压下降，乃至休克。早期休克主要是由低血容量所致，后期继发感染使休克原因复杂化且难以纠正。伴急性肺功能衰竭时可有呼吸困难和发绀。胰腺坏死伴感染时，可出现腰部皮肤水肿、发红和压痛。少数严重病人胰腺的出血可经腹膜后途径渗入皮下，在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner征；若出现在脐周，称Cullen征。73、单选题患者，女性，70岁。5天前因上腹饱胀不适疼痛入院。CT检查提示：胰腺体尾部占位。CA19-9异常增高。PET-CT检查：胰腺体尾部低密度影，FDG代谢异常增高灶。患者最可能诊断为A、

胰腺癌B、

亚急性胰腺炎C、

慢性胰腺炎D、

胰腺肉芽肿增生E、

胰腺囊肿正确答案：

A

参考解析：胰腺癌的主要症状包括中上腹部不适、体量减轻、恶心、黄疸、脂肪泻及疼痛等，CA19-9是目前公认的对胰腺癌敏感性较高的标志物。CT扫描是胰腺癌诊断的首选方法和主要方法，肿块是胰腺癌的直接征象。如果肿块偏于一侧则表现为胰腺的局部隆起。正电子发射断层扫描时，肿瘤部位因葡萄糖消耗、大量摄取氟化脱氧葡萄糖（18F-FDG）增加而呈异常浓聚灶-高代谢病灶。老年女性患者，上腹饱胀不适疼痛，CT检查提示：胰腺体尾部占位。CA19-9异常增高。PET-CT检查：胰腺体尾部低密度影，FDG代谢异常增高灶，符合胰腺癌的表现，故选A。74、单选题患者，男性，68岁。有3年胆结石史。24小时前突发上腹部疼痛入院。查体：神志淡漠，呼吸30次/分，脉搏116次/分，血压90/60mmHg，腹胀，两侧腹部皮下淤血，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，移动性浊音阳性。血清淀粉酶351.23μmol/L。诊断为出血坏死性胰腺炎，决定行手术治疗。下列手术措施中不恰当的是A、

开放伤口引流B、

胰腺包膜切开减压C、

尽量切除病变的坏死组织D、

胃造瘘E、

胆总管切开，T管引流正确答案：

C

参考解析：出血坏死性胰腺炎的手术方式：最常用的是坏死组织清除加引流术。可选用开放手术（经腹腔或腹膜后小切口途径）或使用内镜（肾镜，腹腔镜等）行坏死组织清除引流术。若坏死组织较多，切口也可敞开填塞，以便术后反复多次清除坏死组织。同时行胃造口、空肠造口（肠内营养通道），必要时可以行胆道引流术。若形成假性囊肿者，可择期行内引流或外引流术。所以是清除坏死组织，尽量切除病变坏死组织是不恰当的。75、单选题患者，男性，51岁。反复左上腹持续性隐痛伴腹胀、消瘦、脂肪泻3年，每次发作腹痛时有加剧，并向腰背部放射，呈束腰带状。自述有10年长期饮酒史。查体：皮肤巩膜无黄染。实验室检查：尿淀粉酶500U/L，空腹血糖10.8mmol/L。患者可首先诊断为A、

胃溃疡B、

慢性结肠炎C、

十二指肠溃疡D、

胰头癌E、

慢性胰腺炎正确答案：

E

参考解析：慢性胰腺炎：腹痛最常见。疼痛位于上腹部剑突下或偏左，常放射到腰背部，呈束腰带状。部分病人有胰岛素依赖性糖尿病和脂肪泻；通常将腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻称之为慢性胰腺炎的四联症。老年男性，反复左上腹持续性隐痛伴腹胀、消瘦、脂肪泻3年，每次发作腹痛时有加剧，并向腰背部放射，呈束腰带状。自述有10年长期饮酒史。实验室检查：尿淀粉酶500U/L，空腹血糖10.8mmol/L。患者可首先诊断为慢性胰腺炎。76、单选题患者男，42岁。饱餐后上腹剧痛，伴恶心、呕吐6小时。呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不见减轻，反而更剧烈，如刀割样，肌注阿托品症状无缓解。查体：P124次/分，BP80/50mmHg。痛苦容貌，腹胀，全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张明显，尤以上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音界存在。右下腹穿刺抽出淡红色血性液。实验室检查：WBC12×10⁹/L，N88%，血清淀粉酶4000U/L，血钙1.5mmol/L。经过3个小时的观察治疗，病情无好转。目前，首先要考虑的诊断是A、

急性胃扩张B、

胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎C、

溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎D、

急性出血坏死性胰腺炎E、

急性绞窄性肠梗阻正确答案：

D

参考解析：肠道隔离适用于由病人的排泄物直接或间接污染了食物或水源而引起传播的疾病，如伤寒、甲型肝炎、细菌性痢疾等。不同病种病人最好分室居住，如同居一室，须做好床边隔离，每张病床应加隔离标记，病人之间不可互换物品，以防交叉感染。77、单选题下列关于急性胰腺炎的诱发因素，叙述不正确的是A、

胆道感染B、

先天性胰胆管异常C、

胆道蛔虫症D、

Oddi括约肌痉挛E、

低脂血症、低钙血症正确答案：

E

参考解析：急性胰腺炎的诱发因素包括：高脂血症性胰腺炎（高脂蛋白血症Ⅰ、Ⅳ或Ⅴ型）和高钙血症（甲状旁腺功能亢进）。78、单选题男性，40岁。饱餐后上腹部剧痛6小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样。查体：体温37.8℃，脉搏124次/分，血压80/50mmHg，痛苦面容，腹胀，全腹肌紧张、压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音区存在，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞12×10⁹/L，血淀粉酶320温氏单位，血钙1.5mmol/L。诊断应考虑A、

溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎B、

胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎C、

急性胃炎D、

急性出血坏死性胰腺炎E、

急性绞窄性肠梗阻正确答案：

D

参考解析：根据患者表现可判断该患者为前列腺增生，目前出现了急性尿潴留，主要的护理：①预防：避免急性尿潴留的诱发因素，如受原、过度劳累、饮酒、便秘、久坐；指导病人适当限制饮水，可以缓解尿频症状，注意液体摄入时间，如夜间和社交活动前限水，但每日的摄入不应少于1500ml；勤排尿、不憋尿，避免尿路感染；注意保暖，预防便秘。②护理：当发生尿潴留时，及时留置导尿管或膀胱造瘘管，并做好管道护理。79、单选题男性，35岁。上腹部剑突下被摩托车撞击后腹痛，呕吐1小时。查体：P120次/分，BP70/50mmHg。面色苍白，痛苦面容，被迫体位。腹胀，全腹压痛，肌紧张及反跳痛明显。实验室检查：WBC10.5×10⁹/L，N81%，Hb8g/dl。根据患者情况，诊断首先要考虑A、

胃破裂B、

十二指肠破裂C、

脾破裂D、

胰腺破裂E、

肝破裂正确答案：

E

参考解析：闭合性损伤如肝脏裂伤较深，表现为腹腔内出血及低血容量性休克，患者面色苍白、手足厥冷、出冷汗、脉搏细速，继而血压下降。血腹可出现轻度腹膜刺激征，引起腹痛、腹肌紧张、压痛和反跳痛。有时胆汁刺激膈肌出现呃逆和肩部牵涉痛。辅助检查方面，定时测定红细胞、血红蛋白和血细胞比容观察其动态变化，如有进行性贫血表现，提示有内出血。患者上腹部剑突下外伤后，腹痛并呕吐，心率增快，血压降低，面色苍白，痛苦面容，被迫体位。腹胀，全腹压痛，肌紧张及反跳痛明显，血红蛋白减少。符合肝损伤表现，故选E。80、单选题胰腺癌以____最多见，约占90%A、

黏液性囊腺癌B、

腺泡细胞癌C、

导管细胞腺癌D、

胰母细胞癌E、

乳头状癌正确答案：

C

参考解析：胰腺癌包括胰头癌和胰体尾部癌。90%的胰腺癌为导管腺癌，比较少见的类型有黏液性囊腺癌、腺泡细胞癌和腺鳞癌等。所以答案选C。81、单选题胰腺癌最好发的部位是A、

胰头部B、

胰腺体部C、

胰腺尾部D、

胰体与腺尾交界处E、

异位胰腺正确答案：

A

参考解析：胰腺癌中，胰头癌约占70%～80%。82、单选题患者，女性，62岁。2个月前因皮肤、巩膜黄染进行性加重伴消瘦、乏力入院。治疗时患者时有寒战、发热表现。在诊疗计划中，下列检查不重要的是A、

CTB、

DSAC、

B超D、

ERCPE、

肝功能检查正确答案：

D

参考解析：胆道恶性肿瘤辅助检查：①肝功能：血清总胆红素、直接胆红素、ALP和γ-GT均显著升高，而ALT和AST只轻度异常。②超声检查，可见肝内胆管扩张或见胆管肿物。③ERCP对下段胆管癌诊断帮助较大，可同时放置内支架引流减轻黄疸，用于术前准备。④CT、MRI胆道成像能显示胆道梗阻的部位、病变性质等。⑤选择性血管造影：最常用数字减影血管造影，可具体了解瘤体的大小、形态、部位以及与周围的关系。此患者皮肤、巩膜黄染进行性加重伴消瘦、乏力入院。治疗时患者时有寒战、发热表现。根据题干考虑胆道恶性肿瘤，并提示有胆管炎症状。ERCP用于术前准备且患者有胆管炎症状，故目前检查不重要。83、单选题以下对胰腺假性囊肿的概述中，错误的是A、

急、慢性胰腺炎的并发症，腹部外伤也可形成B、

胰管破裂，胰液流出刺激周围组织浆膜形成的纤维包膜，囊内壁无上皮细胞C、

增大产生压迫症状、继发感染形成脓肿、破溃形成胰源性腹水D、

破向胃、结肠形成内瘘使囊液得以引流而愈合E、

反复穿刺抽液，可促使愈合正确答案：

E

参考解析：胰腺假性囊肿手术治疗：一般认为小于6cm、无症状的胰腺假性囊肿可动态观察，不做治疗。由于外引流术并发症和复发率较高，现已较少使用，主要用于假性囊肿继发感染经皮穿刺置管引流术失败、囊肿破裂等。所以反复穿刺抽液，可促使愈合是错误的。84、单选题轻型急性胰腺炎的特点不包括A、

急性、持续性腹痛B、

Ranson评分＜3C、

有器官功能障碍或局部并发症D、

血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍E、

对液体补充治疗反应良好正确答案：

C

参考解析：轻症急性胰腺炎：无器官功能衰竭和局部或全身并发症。85、单选题下列关于胰岛素瘤的临床特点，叙述不正确的是A、

C肽≥200pmol/lB、

血糖≤2.2mmol/l（≤40mg/dl）C、

血液及尿液中无磺酰脲类代谢产物D、

胰岛素原≥2pmol/lE、

β-羟基丁酸≤2.7mmol/l正确答案：

D

参考解析：胰岛素瘤的诊断标准包括：①血糖≤2.2mmol/l（≤40mg/dl）；②同时胰岛素≥66U/ml（≥36pmol/l）；③C肽≥200pmol/l；④胰岛素原≥5pmol/l；⑤β-羟基丁酸≤2.7mmol/l；⑥血液及尿液中无磺酰脲类代谢产物。86、单选题胰腺囊性肿瘤的临床表现中，最早出现和最主要的临床表现是A、

腹痛B、

腹胀C、

肌紧张D、

腹腔积液E、

脾肿大正确答案：

A

参考解析：浆液性囊腺肿瘤和黏液性囊性肿瘤首发症状以腹痛最多见。87、单选题急性胰腺炎的临床表现中，主要的症状是A、

腹胀B、

恶心、呕吐C、

呼吸困难D、

发热E、

休克正确答案：

A

参考解析：急性胰腺炎临床表现：腹痛是本病的主要症状。常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。88、单选题男性，42岁，6小时前于饱餐后上腹剧痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛更剧烈，如刀割样，注射阿托品止痛无效。查体：脉搏124次/分，血压80/50mmHg。痛苦容貌。腹胀，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，上腹部为主，肠鸣音消失，肝浊音界存在。右下腹穿刺抽出淡红色血性液，白细胞12×10⁹/L，血清淀粉酶4000U/L，血钙1.5mmol/L，经3小时治疗观察。病情无好转，诊断应考虑为A、

溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎B、

胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎C、

急性胃炎D、

急性出血坏死性胰腺炎E、

急性绞窄性肠梗阻正确答案：

D

参考解析：急性胰腺炎临床表现：腹痛，常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于左上腹；腹胀；恶心、呕吐；重症急性胰腺炎腹部压痛明显，可伴有肌紧张和反跳痛，范围较广，可累及全腹。肠鸣音减弱或消失，重症胰腺炎病人可有脉搏细速、血压下降，乃至休克。重症急性胰腺炎病人多为出血坏死性胰腺炎，腹水呈血性或脓性。患者饱餐后出现上腹剧痛，血压低，腹膜炎体征，血淀粉酶高，血钙低，右下腹穿刺抽出淡红色血性液，诊断考虑出血坏死性胰腺炎。89、单选题男性，49岁。右中上腹疼痛伴恶心、呕吐1天，加重伴腹胀12小时。查体：肥胖，体温38.9℃，呼吸30次/分，心率120次/分，血压110/80mmHg，全腹胀，伴压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性。血淀粉酶1000索氏单位，白细胞20×10⁹/L，血钙降低。最可能的诊断为A、

急性水肿性胰腺炎B、

急性腹膜炎C、

急性胃肠炎D、

出血坏死性胰腺炎E、

胃溃疡穿孔正确答案：

D

参考解析：急性胰腺炎的临床表现：1.腹痛多位于左上腹。2.腹胀与腹痛：腹膜后炎症越严重，腹胀越明显，腹腔积液时可加重腹胀。3.恶心、呕吐。4.腹膜炎体征：急性水肿性胰腺炎时压痛多只限于上腹部，常无明显肌紧张。重症急性胰腺炎腹部压痛明显，可伴有肌紧张和反跳痛。肠鸣音减弱或消失，腹腔渗液量