眼部基础知识培训

眼部基础知识培训第一页，共34页。眼结构解剖图2第二页，共34页。眼球的结构 人的眼睛近似球形。眼球包括眼球壁、内容物、神经、血管等组织。眼球壁主要分为外、中、内三层。角膜、前1/6为透明的角膜，巩膜、其余5/6为白色的巩膜，俗称“眼白”。眼球外层起维持眼球形状和保护眼内组织的作用。角膜是眼球前部的透明部分，光线经此射入眼球。巩膜不透明，呈乳白色，质地坚韧。

中层具有丰富的色素和血管，包括虹膜、睫状体和脉络膜三部分

虹膜：呈环圆形，位于晶状体前。不同种族人的虹膜颜色不同。中央有一2.5-4mm的圆孔，称瞳孔。睫状体前接虹膜根部，后接脉络膜，外侧为巩膜，内侧则通过悬韧带与晶状体相连。脉络膜位于巩膜和视网膜之间。脉络膜的血循环营养视网膜外层，其含有的丰富色素起遮光暗房作用。内层为视网膜，是一层透明的膜，也是视觉形成的神经信息传递的最敏锐的区域。视网膜所得到的视觉信息，经视神经传送到大脑。眼内容物包括房水、晶状体和玻璃体。（均为无血管无神经的透明体，具有屈光作用，与角膜共同构成屈光系统。）房水由睫状突产生，有营养角膜、晶体及玻璃体，维持眼压的作用。晶状体为富有弹性的透明体，形如双凸透镜，位于虹膜、瞳孔之后、玻璃体之前。玻璃体为透明的胶质体，主要成分为水。玻璃体有屈光作用，也起支撑视网膜的作用。

3第三页，共34页。眼轴的发育眼轴：眼球的前后径眼轴的长短直接关系这光线在眼内聚集成像的位置。5岁前的儿童眼球为发育期，5岁之后发育迟缓，20岁以后逐渐停止生长。儿童的眼轴长度在23.2mm—23.5毫米之间，成年人约为24mm，眼轴增长1mm，近视增加300屈光度。4第四页，共34页。眼部屈光系统人眼的屈光系统是由角膜、房水、晶状体、玻璃体所构成。人的眼睛像一架精致的照相机，它有一组复合的透镜，通过眼内各种部件的有机结合，把外界发出的光线折射到视网膜上，形成一个清晰的影响，在经过视网膜的传递系统，把影像信息传送到大脑，人眼折射光线的这组透镜，就是人体的屈光系统。5第五页，共34页。视力不良凡裸眼视力低于5.0，就称为视力不良或视力低下。视力不良包括屈光不正，近视、远视、散光，以及其它眼病，学生中发生的视力不良，大部分属于近视，近视又有真性和假性之分。6第六页，共34页。近视的定义 近视眼是在无调节状态下平行光线在经过眼的屈光系统的曲折后焦点汇聚在视网膜之前，即远距离物体不能清晰的落在视网膜上成像，这种屈光状态称之为近视眼。7第七页，共34页。近视发病的原因一.遗传因素父母均为近视的孩子近视率比父母单方近视的孩子的近视率高6.4倍,比父母双方无近视的孩子的近视率高10.5倍二.环境因素1.长时间近距离用眼2.采光效果不好3.不良的学习写字姿势4.不良的生活饮食习惯5.自身的体质较差8第八页，共34页。近视的临床表现1.视力障碍（同时视功能、融合视、立体视、抑制、屈光参差）2.视疲劳（经常揉眼、歪头、眯眼、看远视物不清楚）3.眼轴和眼底的变化（A超、生物测量、眼底照相、眼底镜检查、眼压、近视弧形斑、豹纹性眼底）近视弧形斑豹纹性眼底9第九页，共34页。近视的分类1.假性近视，又称调节性近视，睫状肌紧张导致视力低下，发病时间短，不建议戴镜。2.真性近视，又称轴性近视，由眼轴变长引起，由假性近视演变。3.混合型近视，假性近视和真性近视的综合体。轻度(0~3D)中度(3~6D)重度(超过6D)10第十页，共34页。近视按病因分类1.轴性近视2.曲率性近视3.晶状体近视11第十一页，共34页。近视按性质分类1.单纯性近视（主要与环境相关的近视眼，发病一般在青少年时期开始，且随发育停止而渐趋稳定，没有遗传因素，也叫后天型近视。特点：近视一般在6D以内，矫正视力较理想，对应眼轴延长眼底可见轻度豹纹状弧形斑、或轻度玻璃体浑浊，但不影响视功能。）2.病理性近视（是一种与遗传因素有关的近视，发病一般在幼年开始，近视程度呈进行性发展，除了屈光异常之外，还合并其他眼屈光组织的变性，病理改变，也叫进行性近视眼。）12第十二页，共34页。病理性近视13第十三页，共34页。近视的危害1.由于近视导致看不清黑板上的字导致学习成绩下降。2.由于近视而头疼，注意力难以集中，很难坚持长时间学习。3.由于近视眼所产生的自卑感。4.近视影响以后升学择业。5.近视影响以后的婚姻生活，遗传给后代。6.近视眼成为第三位致盲原因，而中高级知识份子中高度近视眼是常见病，致盲率居第一位。14第十四页，共34页。散光散光是眼睛的一种屈光不正常表现，与角膜的弧度有关。有些人眼睛的角膜在某一角度区域的弧度较弯，而另一些角度区域则较扁平。造成散光的原因，就是由于角膜上的这些厚薄不匀或角膜的弯曲度不匀而使得角膜各子午线的屈折率不一致，使得经过这些子午线的光线不能聚集于同一焦点，光线不能准确地聚焦在视网膜上形成清晰的物像，这种情况称为散光。15第十五页，共34页。散光的症状1.视物模糊，远、近视力都差，似有重影。2.易眼疲劳，眼胀痛、头痛、流泪、恶心、呕吐。3.视力：低度散光者，远、近视力一般正常，但在精细目力工作时易出现眼疲劳;高度散光者，常出现视物模糊或视物迷眼。4.眼底视盘呈垂直椭圆形，边缘模糊，用眼镜不能很清晰地看清眼底。5.角膜曲率计测量及PlAcido氏盘检查可发现角膜弯曲不一致。16第十六页，共34页。散光表盘散光眼看线条出现深浅不一，粗细不一，散光表就是利用这样的原理设计的。17第十七页，共34页。散光测量方法18第十八页，共34页。散光测量方法1.在测完患者的散光轴位后，接着旋转交叉柱镜的外环，使其焦度轴向重合，翻转交叉柱镜，若两面清晰度相同，证实柱镜试片的焦度无误，若两面清晰度不一样证实柱镜试片的焦度有误。2.若清晰面为交叉柱镜的负轴（红点）与柱镜试片的轴向重合，则将柱镜加-0.25DC；若清晰面为交叉柱镜的正轴（白点）与柱镜试片的轴向重合，则将柱镜减-0.25DC3.在调整散光度数的过程中，要遵循等效球镜法则，每增加-0.50的散光，应该在球镜上减去-0.25D，每减少-0.50D的散光，应在球镜上增加-0.25D。19第十九页，共34页。散光的分类1.角膜散光2.晶体散光3.混合散光20第二十页，共34页。远视远视是平行光线进入眼内后在视网膜之后形成焦点，外界物体在视网膜不能形成清晰的影象。病人主观感觉看远模糊，看近更模糊。用凸透镜矫正远视。轻度的远视，通过晶体的调节，主观感觉不明显。随着年龄的增大，调节力下降，视疲劳，视物模糊等症状慢慢表现出来。

21第二十一页，共34页。远视的临床表现1.斜视。远视程度较大的学龄前儿童由于过度调节和过多的集合，使视近反射失调而诱发内斜视或内隐斜。2.眼底改变。轻度远视眼的眼底是正常的。中度以上的远视眼，眼底可表现视乳头较小，色泽潮红，边缘模糊稍有隆起，颇似视乳头炎，但眼底可矫正，眼底长期无变化，故称为假性视乳头炎。3.视力减退。轻度远视具有调节代偿能力，其远、近视力都正常，犹如正视眼。但远视程度较高者，其远、近视力均不正常，且年龄越大，调节力越弱，在视网膜上形成的环状光圈越大，物像越模糊，因而近视力比远视力更差。为此，远视眼的视力，减退是取决于远视程度和调节力的强弱的。4.视力疲劳。远视眼患者无论是看远或看近都较正常人使用更多的调节力，且集合作用量也很大，这就破坏了视近反射的平衡协调，使之长时问处于近距离用眼状态。天长日久就会出现视力模糊、眉弓部发胀、头痛、思睡、失眠、记忆力减退等调节性疲劳体征。22第二十二页，共34页。远视的危害远视眼的危害一：眼睛更容易疲劳远视眼无论是看近和看远都是需要调节的，长时间下去的话，眼睛也就比较容易疲劳了。只是由于眼睛的内直肌长期过度收缩，会发生睫状肌疲劳，眼睛感觉发胀，眼睛疼痛等，隐晦影响到孩子的上课的注意力。远视眼的危害二：容易形成斜视远视眼患者如果一只眼睛的远视严重，为了能够更清楚的看清事物，必须要增加调节，内直肌的兴奋性会比正常眼增加，因此，很多的远视患者会习惯使用注视眼，而那个度数比较高的远视眼也就不会经常使用了，时间长了之后，有些远视眼会形成“斗鸡眼”。一般斜视患者多数由高度远视造成的。内斜视会进一步的影响视力，还会影响到双眼单视功能，影响眼睛的外观，进而会产生心理问题。远视眼的危害三：形成弱视远视眼患者看近和看远的时候，视网膜黄斑不能够形成清晰的成像，会影响到视觉的发育，而这种状况在孩子的发育阶段出现的话，会引发不同程度的弱视，导致视力下降，视功能异常。23第二十三页，共34页。弱视眼球无明显器质性病变，而单眼或双眼矫正视力仍达不到0.8者称为弱视。目前，我国弱视标准为矫正视力≤0.8或两眼视力差≥2行。弱视是一种严重危害儿童视功能的眼病，如不及时治疗可引起弱视加重，甚至失明。24第二十四页，共34页。弱视的症状1.怕光，弱视孩子通常怕光，见光就烦躁。

2.眼睛的活动很奇怪，如出现不正常的跳动，这很可能是一种眼球震颤，容易造成视力不良。

3.单只眼睛偶尔或经常向内或向外偏转，偏斜视是弱视的前兆。

4.每次需要用眼时(例如看电视)，头会出现向某一方向偏转、倾斜，或下巴压低、抬高等不良姿势。这是因为看不清楚，孩子不自觉的改变体位寻找清晰的角度。

5.眼手协调能力较差，且易碰撞或跌倒。

6.阅读时常看错行，或看书写字时会有相反或倒置的现象。

7.有重影现象(一物看成二物)。

8.小朋友自己说“看不清楚”，视物眯眼。

9.看东西距离太近。

10.眼外观异常，例如有眼睑下垂、黑眼球有白斑、两眼大小不一、瞳孔大小或形状不一。25第二十五页，共34页。弱视的危害1.形成斜视.单眼的弱视容易形成斜视。视觉细胞和神经长期脱离外界物象的准确刺激而衰退，如果不及时防治，视力便会永久低下，成为单眼视觉，长此以往，必然会加重健眼的负担，视力逐渐衰退，弱视眼也会发展成斜视。2.视力低下.弱视眼视力差，与近视不同，弱视戴眼镜仍看不清，这也是弱视的主要危害。会造成儿童学习和生活不便。并且会造成孩子终身视力低下。3.学习不好.弱视导致孩子学习成绩不好，因视力低下，孩子课堂质量差，学习内容无法看清楚，不仅影响学习，还影响孩子的自信。4,无立体视.弱视导致孩子立体视觉缺陷，立体视觉是视觉器官对三维空间各种物体的远近、前后、高低、深浅和凸凹的感知能力。在弱视儿童眼里，不能准确地判断物体的方位和远近，影响孩子的前途。4.发育不良.弱视可造成孩子发育不良，据研究表明，弱视会影响孩子的生长发育，一般情况下，弱视儿童会比同龄孩子个矮，这会对孩子的生活产生一定影响。5.性格孤僻.弱视可造成孩子性格孤僻，弱视儿童每天面对模糊的影像，大脑接受的信息有别于正常儿童；同时孩子也能从别人的评价中知道自己与人不同，会容易形成其性格孤僻，自卑，不利于健康心理形成。26第二十六页，共34页。弱视的配镜原则远视眼镜的处方原则

1.正位眼弱视儿童的远视眼镜配镜原则学龄前儿童在+3.00D球以内的为轻度远视,属于正常现象，一般不必配镜中高度远视的配镜,应当根据验光时总远视度数试镜,以矫正视力最好时的最高度数,作为配镜度数.

2.内斜视儿童的远视镜配镜原则

内斜视弱视儿童的远视镜配镜原则是配足,处方时首先考虑矫正内斜视,其次才是考虑矫正视力.对于调节力过强的内斜视儿童,可在散瞳验光的基础上，过矫+1.00D左右配镜.

3.外斜视的弱视儿童,原则上配最低远视度而又达到最好矫正视力的眼镜.对于+3.00D球以内的轻度远视,可不配眼镜,否则不利于外斜视的矫正.近视眼镜的处方原则1.正位眼弱视儿童的近视镜配镜原则以能达到最好视力的最低度数为原则.2.内斜视弱视儿童的近视镜配镜原则有内斜视的弱视儿童，在配近视眼镜时，应当以能达到的最好视力的最低近视度数为原则。3.外斜视弱视儿童的近视镜配镜原则外斜视的弱视儿童配近视镜时，应尽量配足度数或适当过矫，这样可以促进调节和辐辏功能的加强，也有利于眼位的恢复。还可以配合以双眼视觉训练，逐步矫正外斜视。散光眼镜的处方原则在散瞳验光后,发现有散光的，不管弱视儿童的眼位如何,散光应该全部矫正.如果散光度数过高,弱视儿童在试镜时难以接受,可以根据情况适当减低散光度数配镜先戴,待适应后，在一次或分次给足散光度数.27第二十七页，共34页。斜视斜视是指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病，可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。共同性斜视以眼球无运动障碍、第一眼位和第二眼位斜视度相等为主要临床特征；麻痹性斜视则有眼球运动受限，复视，可为先天性，也可因外伤、或全身性疾病导致。28第二十八页，共34页。斜视的分类1．按偏斜的性质可分为：单眼性斜视：经常固定用一眼注视目标而另一眼偏斜。偏斜眼视力显著减退。交替性斜视：两眼可轮换注视或偏斜，如以左眼注视则右眼偏斜，右眼注视则左眼偏斜。两眼视力常接近。2．按偏斜的方向可分为：内斜视-眼球偏向内；外斜视-眼球偏向外；上斜视-眼球偏向上；下斜视-眼球偏向下。29第二十九页，共34页。斜视的检查双眼视功能检查：

1、眼位检查：交替遮盖及遮盖去遮盖法

（裸眼及原镜的）远方和近方

分析：

交替遮盖试验：检查被检者的隐斜视或斜视的方向和程度，但不能区别是斜视还是隐斜视

方法：让患者盯住视标，并保持清晰，分别交替遮盖双眼2-3秒观察去遮盖的瞬间眼睛的转动方向，向内转动，为外斜；向外转动，为内斜；向上转动，为下斜；向下转动，为上斜。

遮盖-去遮盖试验：区分斜视和隐斜视，同时可以区分斜视是交替性的还是固定性的方法：（1）检查左眼，双眼同时睁开开始，遮盖被检者右眼。在遮盖右眼的瞬间注意观察左眼的运动情况。如果左眼没有运动，表示在双眼同时注视视标时左眼的方向就是注视方向。

（2）检查右眼，双眼同时睁开开始，遮盖被检者左眼。在遮盖左眼的瞬间注意观察右眼的运动情况。如果右眼没有运动，表示在双眼同时注视视标时右眼的方向就是注视方向。

（3）假如在上述步骤中观察到双眼都没有动，则被检查者可能为正视或隐斜视。若任何一步中发现眼球移动，则被检者有斜视。

（4）区分交替性斜视与固定性斜视，开始遮盖一眼，在去遮盖瞬间，注意观察未遮盖眼的移动方向：

如果在步骤（1）中右眼遮盖时左眼动了，去遮盖右眼同时观察左眼。如果去遮盖右眼瞬间，左眼没有动，则被检者为交替性斜视；如果去遮盖右眼瞬间，左眼动了，则被检者为固定性左眼斜视。如果在步骤（1）中右眼遮盖时左眼没有动，而步骤（