综合笔试儿科学概览课件

儿科幻灯重点内容综合笔试儿科学概览儿科幻灯重点内容2二、小儿生长保健（二）知道缺什么，如何保障喂养1预防接种（两个时间段、两句顺口溜）“脊”“百”首尾二（脊百）“麻”“百”脊（麻百）8246爸、儿、死了1月6月12岁乙肝乙肝乙肝2345儿科幻灯重点内容3二、小儿生长保健各种喂养方法比较2如何喂养5喂养方式方法及特点其他或备注母乳喂养足月新生儿半小时既可开始，按需喂养优点诸多，白蛋白多、不饱和脂肪酸多、乳糖含量丰富，维K、D含量低分为初乳、过渡乳、成熟乳、晚乳部分母乳喂养补授：先母后补，按需补给代授：代替一次母乳量适用4~6个月（内）婴儿人工喂养配方奶或牛乳完全替代缺点诸多乳糖含量低，缺乏免疫因子适用4~6个月（内）婴儿（二）知道缺什么，如何保障喂养儿科幻灯重点内容4二、小儿生长保健2、知道缺什么，如何保障喂养牛乳：100ml含8%糖的牛乳约能供应100kcal，婴儿需加糖牛奶100ml/kg·d；婴儿每日能量需要按（100kcal）/kg计算：婴儿需总液量150ml/kg·d，故两次喂哺之间应加水，满足总液量要求2如何喂养配方奶粉：市售婴儿配方奶粉100g供能约500kcal，故需配方奶粉20g/kg·d；儿科幻灯重点内容5二、正常足月儿特点——生理（3）病因临床表现治疗主要发生在寒冷季节或重症感染时。低体温和皮肤硬肿。硬肿常呈对称性分布，发生顺序依次为：下肢（小腿-大腿外侧-整个下肢）-臀部-面颊-上肢-全身1复温：逐步复温；2热量和液体补充；3控制感染；4纠正器官功能紊乱；和体温有关的疾病—新生儿寒冷损伤综合症儿科幻灯重点内容6三、新生儿的护理项目要点保暖早产儿：中性温度（35℃-32℃/1kg-2.5kg）喂养足月儿：母乳按需哺乳，半小时开乳。无母乳者配方乳，1次/3h。早产儿：母乳或早产儿配方乳。必要时管饲，根据残留奶情况选择不同方法。新生儿出生后立即肌注维K1，早产儿连用3天。呼吸管理保持呼吸道通畅，早产儿切忌常规吸氧。预防感染工作人员严格遵守消毒隔离制度。皮肤黏膜护理勤清洗。保持脐带残段清洁和干燥。衣服宽大。预防接种定期接种。新生儿筛查先天性甲低、苯丙酮尿症等。儿科幻灯重点内容四、新生儿的其他常见疾病类型病因临床表现症状黄疸规律关键值生理性黄疸胆红素生成过多（8.8mg/kg）血浆白蛋白连接胆红素能力差肝细胞处理胆红素能力差肠肝循环不完善（

-葡萄糖醛酸苷酶活性较高）一般情况良好，生长发育正常足月：始2-3天峰4-5天退5-7天续<2周每日升高<85µmol/l足月<221µmol/l早产儿<257µmol/l病理性黄疸胆红素生成过多溶血性疾病、感染、红细胞增多症等肝脏胆红素代谢障碍胆汁排泄障碍黄疸退而复现足月：始24h内续>2周每日升高>85µmol/l足月>221µmol/l早产儿>257µmol/l新生儿黄疸儿科幻灯重点内容四、新生儿的其他常见疾病两个常见的可引起病理性黄疸的疾病疾病病因及相应特点临床表现相关检查新生儿溶血病母、子血型不合：ABO型>Rh型>MN型ABO型：最常见母“O”子“A或B”Rh型：最常见母“-”子“+”，RhD溶血病最常见。黄疸、贫血、肝脾肿大（Rh多见）等。胆红素脑病是溶血病最严重的并发症：分警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期：核黄疸四联症：手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不全有既往史者，行夫妇血型及孕妇体内相应抗体检查。改良Coombs或抗体释放试验阳性即可新生儿败血症免疫功能不完善病原菌：最常见葡糖球菌（7天为界）早发型（垂直传播）及晚发型（水平传播）：早期：四“不”：不吃、不哭、体温不升、体重不增；晚期黄疸、肝脾肿大等病史、症状+非特异及特异性检查儿科幻灯重点内容四、新生儿的其他常见疾病两个常见的可引起病理性黄疸的疾病疾病主要治疗措施新生儿溶血病光照疗法：425nm-475nm蓝光和510-530nm绿光，去除浅表未结合胆红素，指征：一般>205µmol/l,新生儿溶血病>85µmol/l。换血疗法：指征：大部分Rh溶血病和个别严重的ABO溶血病。迅速、防止胆红素脑病，换血量为患儿血量的2倍新生儿败血症抗感染清除感染灶支持和免疫疗法治疗并发症儿科幻灯重点内容10一、小儿各系统基本特点呼吸系统神经系统特点概述短：鼻腔短，鼻泪管短，咽鼓管短小：肺活量小，潮气量小，肺容积小少：肺泡数量少，呼吸道黏膜分泌IgA少，肺泡表面活性物质少短：树突和轴突短而少，脊髓末端上移，相对脊柱缩短弱：神经传导弱，腱反射弱早：神经系统发育最早，很早就有原始反射备注婴幼儿呈腹膈式呼吸，年长儿呈胸腹式呼吸新生儿：40~44次/分6~12月：30次/分1~3岁：24次/分4~7岁：22次/分8~14岁：20次/分脊髓：胎儿期下端位于第2腰椎下缘，4岁时上移至第一腰椎常见原始反射：觅食、吸吮、吞咽、握持、拥抱等2周左右形成第一个条件反射儿科幻灯重点内容11一、小儿各系统基本特点循环系统出生前出生后特点概述由母体循环完成气体交换由肺循环完成气体交换只有体循环，几乎无肺循环体循环及肺循环多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身静脉血和动脉血分开卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合肺动脉压与主动脉相似，肺循环阻力高肺动脉压下降，肺循环阻力低右心室高负荷左心室高负荷备注（一）心脏及血管

（二）心率：新生儿每分钟120～140次，1岁以内每分钟110～130次，2～3岁每分钟100～120次，4～7岁每分钟80～100次，8～14岁每分钟70～90次。

（三）血压：动脉血压：推算公式；收缩压=（年龄×2）+80mmHg，舒张压=收缩压的2/3。

静脉血压：学龄前儿童静脉压为40mmH2O左右，学龄儿童约为60mmH2O儿科幻灯重点内容12一、小儿各系统基本特点消化系统泌尿系统解剖生理解剖生理特点概述口腔黏膜薄，唾液少，易感染。上消化道发育不完善，易溢奶。肠管相对较长但固定较差。肝脏相对较大。两低两少。肾脏低，输尿管长，膀胱高，尿道短。肾小球滤过率低(为成人1/4)，肾小管重吸收和排泄功能不完善；浓缩和稀释功能差（主要是浓缩不全）；酸碱平衡功能差，易酸中毒；肾脏的内分泌功能（除了前列腺素合成速率较低，其它都高并逐渐降低）备注胃容量：出生：30-60ml1-3月：90-150lml1岁：250-300ml易肠扭转和肠套叠3月下小儿不宜喂淀粉类。胰酶类最先出现蛋白酶，最后是淀粉酶。肠壁薄弱易感染。排尿次数：大多数生后24小时内排尿。出生头几天4-5次/天；1岁时15-16次/天；学龄前6-7次/天。排尿控制：3岁儿童已能控制排尿每日尿量：新生儿尿量每小时<1.0ml/kg为少尿，每小时<0.5ml/kg为无尿；婴幼儿尿量<200ml/d；学龄前儿童<300ml/d；学龄儿童<400ml/d，为少尿。每日尿量<50ml/d为无尿。尿液性质：小儿尿蛋白定量>150mg/d或4mg/（m2•h）或100mg/l,定性试验为阳性异常。红细胞<3个/HP，白细胞<5个/HP，偶见透明管型。儿科幻灯重点内容13一、小儿各系统基本特点免疫系统（5★）免疫类型特异细胞免疫特异体液免疫非特异性免疫特点概述主要细胞T细胞B细胞大单核细胞、中性粒细胞、补体系统成熟场所胸腺（3-4岁在胸片上消失，青春期后开始萎缩）骨髓（还是造血组织，起到类囊的功能）——分化亚型或分泌的免疫球蛋白CD4+T：Th1、Th2CD8+T；IgG

IgM

lgA

lgDlgE大单核分化定植于组织中的巨噬细胞；补体成分复杂多样备注1、细胞免疫：Th1胞分泌干扰素-γ（IFN--γ），白细胞介素-2、α-肿瘤坏死因子（TNF-α）；Th2细胞分泌白细胞介素-4、5、10。TNF-α与IL-4于3岁达成人水平。2、体液免疫：IgG：唯一能通过胎盘，有四个亚类，IgG1比例最高8岁-10岁达成人水平。IgM：不能通过胎盘，胎儿期已可产生。出生时IgM高需进一步检测特异性抗体明确是否存在宫内感染。最早达成人水平。lgA：脐血lgA高提示宫内感染，分泌型lgA粘膜局部抗感染作用。分泌其的B细胞6岁达成人水平。lgD（5岁达成人20%）和lgE（7岁达成人水平）：都难以通过胎盘。3、补体系统：6-12个月达成人水平。儿科幻灯重点内容14一、小儿各系统基本特点造血系统（5★）—造血特点胚胎期造血分期起始时间造血部位主要成分后续改变及其他中胚叶造血期胚胎3周卵黄囊中胚叶有核红细胞胚胎6周后开始减退肝脾造血期胚胎6-8周肝脏有核红细胞、少量粒细胞和巨核细胞胎儿期4-5月达高峰，6个月后开始减退。胸腺6～7周产生淋巴细胞，少量红细胞、粒细胞。淋巴结11周开始生成淋巴细胞，终生造淋巴细胞、浆细胞。胚胎8周脾脏红细胞为主，12周有淋巴细胞和单核细胞骨髓造血期胎儿4个月骨髓红细胞、白细胞等胎儿后期主要造血器官，出生2-5周后成为唯一造血场所生后造血分类时间段主要成分主要功能特点骨髓造血婴儿期红骨髓全部参与造血，满足生长需要5-7岁开始出现黄骨髓趋于平衡，开始储备代偿能力年长儿与成人黄骨髓占优，红骨髓局限化造血需要增加时，黄骨髓转变为红髓髓外造血肝、脾、淋巴结随时适应需要恢复造血，为小儿造血器官的特殊反应儿科幻灯重点内容15一、小儿各系统基本特点造血系统（5★）—血象特点（一）红细胞和血红蛋白儿科幻灯重点内容16一、小儿各系统基本特点造血系统（5★）—血象特点（一）红细胞和血红蛋白

生后2～3个月的婴儿，RBC降至3.0×1012/L，

HB降至100g/L左右，出现轻度贫血（自限性）。原因：

1.生后呼吸建立，血氧含量增加，EPO↓，骨髓造血功能暂时↓，网织红细胞↓。

2.红细胞寿命短，破坏较多（生理性溶血）。

3.生长发育迅速，循环血量迅速增加。生理性贫血儿科幻灯重点内容17一、小儿各系统基本特点造血系统（5★）—血象特点（二）白细胞水平和分类分类特点：6、3（成）、4、6（天、岁）规律儿科幻灯重点内容18一、小儿各系统基本特点造血系统（5★）—血象特点（三）血小板、血容量1血小板初生：（150～300）×109/L3个月同成人：（250～300）×109/L2血容量新生儿约占体重10％，儿童8％～10％，成人6％～8％儿科幻灯重点内容19三种疾病的鉴别疾病特点21-三体综合征皮肤及毛发正常，无黏液性水肿。通贯手，韧带松弛，关节可过度弯曲。常伴其他先天畸形，染色体核型异常。苯丙酮尿症皮肤干燥，皮肤、毛发颜色变浅。少数肌张力增高，腱反射亢进。汗、尿有鼠尿臭味。先天性甲低皮肤粗糙，毛发稀疏无光泽，面部眼睑水肿。肌张力低。骨龄落后，甲状腺功能异常。儿科幻灯重点内容出疹性疾病的鉴别诊断疾病致病原传播途径皮疹特点与发热关系症状和特点治疗预防幼儿急疹疱疹病毒6型飞沫散在斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退热退9-12小时一般可，头颈部淋巴结多见肿大自限性隔离患儿风疹风疹病毒飞沫多形性斑丘疹，出疹顺序类似麻疹，退热后无脱屑及明显色素沉着发热半天或1天后出疹耳后、枕部等局部淋巴结肿大自限性隔离期至出疹后5天水痘水痘-带状疱疹病毒直接、飞沫、空气向心性斑丘疹、水疱、结痂。脱痂后一般不留瘢痕发热后1天前驱期短，特殊情况下有重症水痘自限性隔离至皮疹结痂变干猩红热A族乙型链球菌飞沫、皮肤颈、腋、沟——全身，密集红色小丘疹，一周后全身大片脱皮发热1-2天出疹高热中毒症状重，杨梅舌、苍白圈青霉素隔至痊愈及咽拭子培养阴性麻疹麻疹病毒飞沫玫瑰色斑丘疹，以头面部-颈部-躯干-四肢为出疹顺序，退热后有脱屑及色素沉着发热3-4天后出疹分泌症状，发热、结膜炎、Koplik斑对症治疗接种疫苗儿科幻灯重点内容21

两种特殊类型上感名称病原体好发季节临床特点体格检查疱疹性咽峡炎柯萨奇病毒A组

夏秋季急起高热，咽痛、流涎、厌食、呕吐等。咽充血，咽喉部见多个小疱疹，破溃后形成小溃疡咽结合膜热腺病毒感染3、7型春夏季发热、咽炎、结合膜炎为特征。咽部充血、结膜充血及耳后淋结肿大儿科幻灯重点内容22

三、鉴别诊断疾病特征急性支气管炎一般不发热或低热，咳嗽为主要症状，肺部呼吸音粗，可有不固定干啰音支气管异物有异物吸入史，突然呛咳。X线片、支气管纤维镜检查可明确支气管哮喘主要表现为反复发作的喘憋或持续性咳嗽。具有过敏体质，肺功能激发和舒张试验有助于鉴别肺结核结核接触史，结核中毒症状，肺部啰音不明显，结核菌素试验阳性，X片检查儿科幻灯重点内容23几种不同病原体所致肺炎的特点肺炎类型好发临床表现X线特点呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎）多<1岁轻症为发热、呼吸困难。重症喘憋为突出表现，体征可有发绀、三凹征、中细湿性啰音两肺小点片状或斑片状阴影，部分患儿有不同程度肺气肿腺病毒肺炎6-24月冬春季好发。稽留高热，中毒症状重，频咳、喘憋、发绀，肺部体征出现晚X线改变早于肺部啰音，大片状阴影，病灶吸收慢，可有肺气肿金葡球菌肺炎新生儿婴幼儿起病急，驰张高热。中毒症状重，肺部体征出现早，易出现并发症，可有各类皮疹小片状影，小脓肿，肺大疱或胸腔积液支原体肺炎婴幼儿年长儿起病缓慢，热型不定。刺激性咳嗽为突出表现，持续时间长，体征不明显而胸片阴影显著支气管肺炎改变；多为单侧，为不整齐云雾状浸润，游走性治疗方面：前两者抗生素都无效，金葡球菌抗生素疗程较长，支原体肺炎红霉素治疗有效常见脑膜炎的脑脊液比较

Pressure(Kpa)AppearanceWBC(×106/L)Protein(g/L)Glucose(mmol/L)chloride(mmol/L)正常新生儿0.29~0.78儿童0.69~1.96清亮小婴儿0~10儿童0~5新生儿0.2儿童0.2~0.4婴儿3.9~4.9儿童2.8~4.5婴儿110~122儿童117~127化脑混浊脓样数百~数万多核为主明显增加明显减低正常或降低结脑毛玻璃样数十~数百淋巴为主增高减低降低病脑正常或升高清亮微混正常~数百淋巴为主正常或稍高正常正常隐脑

高不太清数十~数百单核为主增高

减低

降低儿科幻灯重点内容（二）液体治疗题的答题步骤及知识点儿科幻灯重点内容常用补液溶液序号溶液浓度及成分张力①0.9%氯化钠溶液等张②5%或10%葡萄糖溶液无张③1.87%乳酸钠溶液等张④1.4%碳酸氢钠溶液等张⑤5%碳酸氢钠溶液3.5张⑥11.2%乳酸钠溶液6张⑦10%氯化钾溶液8.9张⑧0.9%氯化铵溶液等张儿科幻灯重点内容复合溶液分类及配制（100ml为例）种类配制方法张力用途4:3:2含钠液①45ml，②33ml，③或④22ml2/3张低渗性脱水2:3:1含钠液①33ml，②50ml，③或④17ml1/2张等渗性脱水1:1含钠液①50ml，②50ml1/2张等渗性脱水1:2含钠液①35ml，②65ml1/3张高渗性脱水1:4含钠液①20ml，②80ml1/5张高渗性脱水2:1含钠液①65ml，③或④35ml等张快速扩容儿科幻灯重点内容补液量概念及计算方法累计损失量

病情直接导致的体液损失，主要依据病儿脱水程度及年龄确定补液量。生理需要量身体正常代谢所需的液体量，可按能量需求计算，取决于尿量、大便丢失和不显性失水。继续损失量补充累计损失量后，继续的体液异常丢失，如腹泻、呕吐、皮肤出汗或渗出等。对于腹泻病，可按10-30ml/kg估算。儿科幻灯重点内容补液量概念及计算方法补液总量=累积损失量+生理需要量+继续损失量累积损失量生理需要量继续损失量补液总量轻度脱水5060-8010-3090-120中度脱水50-10060-8010-30120-150重度脱水100-12060-8010-30150-180备注：数字代表每kg体重需要量，单位为ml1、对于重度脱水而言，累积损失量包含快速扩容阶段使用的液体量2、在临床实际应用中，累积损失量约为补液总量的一半儿科幻灯重点内容第一天补液1、快速扩容（重度脱水）：2:1等张含钠液，按20ml/kg，总量不超过300ml。30--60分钟内静脉注入。2、补充累计损失量（包含快速扩容液量）：按8-10ml/kg·h，8-12小时内补完。3、补充生理需要量和继续损失量：按5ml/kg·h，于12-16小时内补完。补液同时需注意纠正酸碱、水电解质平衡紊乱儿科幻灯重点内容纠正酸中毒(PH<7.2)

5%NaHCO3ml=-BE（40-CO2CP)×0.5×BW(kg)补钾见尿补钾

用量：KCI:每天3~4mmol/Kg

10%KCI:每天1.5~3ml/Kg浓度：<0.3%

补钙和镁10%葡萄糖酸钙10ml

静滴25%硫酸镁0.1~0.2ml/Kg，肌注儿科幻灯重点内容第二天补液：主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量60-80ml/kg，1/5张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/2-1/3张液体12-24小时内匀速滴入继续补钾和纠酸儿科幻灯重点内容患儿1