工伤赔偿协议书文本

工伤赔偿协议书文本甲方（用人单位）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系电话：________________乙方（劳动者）：姓名：____________________性别：____________________身份证号码：________________地址：____________________联系电话：________________鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故，现根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上，就乙方工伤赔偿事宜达成如下协议：一、工伤事故概述乙方于____年__月__日在甲方______工作场所，因从事______工作任务时，遭受______事故伤害，导致______（具体伤害部位及程度）。事故发生后，乙方被立即送往______医院进行救治，经诊断为______。乙方自受伤之日起，持续接受治疗，目前病情稳定/仍在治疗中（根据实际情况填写）。二、赔偿项目及金额1.医疗费甲方已支付乙方因工伤事故产生的全部医疗费用共计人民币______元（大写______元整），该费用包含乙方在______医院的住院费、治疗费、药费、检查费等所有与治疗工伤相关的费用。2.停工留薪期工资根据乙方的工伤情况及相关规定，确定乙方的停工留薪期为自____年__月__日起至____年__月__日止，共计______个月。甲方按照乙方受伤前月工资标准人民币______元/月，向乙方支付停工留薪期工资，总计人民币______元（大写______元整）。此款项已支付完毕。3.一次性伤残补助金经劳动能力鉴定委员会鉴定，乙方的伤残等级为______级。按照国家及地方相关规定，甲方应向乙方支付一次性伤残补助金，标准为乙方受伤前月工资的______个月工资，即人民币______元（大写______元整）。此款项已支付完毕。4.一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金鉴于乙方与甲方解除劳动关系，根据当地工伤保险政策及乙方伤残等级，甲方需向乙方支付一次性工伤医疗补助金人民币______元（大写______元整），一次性伤残就业补助金人民币______元（大写______元整），两项共计人民币______元（大写______元整）。此款项在本协议签订后的____个工作日内支付至乙方指定银行账户。5.伤残津贴（如有）如乙方经鉴定需要长期领取伤残津贴，甲方应按照国家及地方相关规定，每月按时足额向乙方支付伤残津贴。具体支付标准为乙方受伤前月工资的______%，即每月人民币______元（大写______元整）。伤残津贴支付时间自____年__月__日起，直至相关法律法规规定的情形消失。伤残津贴发放方式为甲方每月______日前将当月伤残津贴支付至乙方指定银行账户。6.生活护理费（如有）根据乙方的伤残情况及护理依赖程度，经劳动能力鉴定委员会确认，甲方需向乙方支付生活护理费。生活护理费标准为每月人民币______元（大写______元整），支付时间自____年__月__日起，直至相关法律法规规定的情形消失。生活护理费发放方式为甲方每月______日前将当月生活护理费支付至乙方指定银行账户。7.其他费用除上述赔偿项目外，甲方还应承担乙方因工伤产生的其他合理费用，包括但不限于交通费、住宿费、康复费、辅助器具费等共计人民币______元（大写______元整）。此款项已支付完毕。综上所述，甲方应向乙方支付的各项工伤赔偿费用总计人民币______元（大写______元整）。三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供与工伤赔偿相关的证明材料，如医院诊断证明、病历、劳动能力鉴定结论等，并对材料的真实性进行核实。在乙方违反本协议约定时，有权依据协议约定及相关法律法规要求乙方承担违约责任。2.义务按照本协议约定的时间和金额向乙方支付各项工伤赔偿费用。协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续，提供必要的证明文件和资料。承担乙方因工伤事故产生的合理医疗费用（已支付部分），并在乙方后续治疗过程中，根据实际需要继续承担相应的医疗费用。按照法律法规及本协议约定，保障乙方依法享有的各项工伤保险待遇权益。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付各项工伤赔偿费用。有权要求甲方协助办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续，并获得相应的指导和帮助。在工伤治疗期间，依法享受停工留薪期待遇，原工资福利待遇不变。根据自身伤残情况，依法享受相应的工伤保险待遇，包括但不限于一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、伤残津贴、生活护理费等。2.义务如实向甲方提供与工伤事故相关的情况和信息，包括事故发生经过、受伤部位、治疗情况等，并配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等手续。按照医院的治疗方案积极配合治疗，遵守医嘱，按时服药、接受检查和康复训练，不得故意拖延治疗或拒绝治疗。在收到甲方支付的工伤赔偿费用后，签署收款确认书，并承诺不再就本次工伤事故向甲方主张任何其他赔偿或费用（本协议另有约定的除外）。保守甲方的商业秘密和工作信息，不得向任何第三方泄露与甲方工作相关的机密内容。四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付工伤赔偿费用，每逾期一日，应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过____日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部未支付的赔偿费用及违约金，同时按照本协议赔偿金额的____%向乙方支付额外的赔偿金。2.若乙方违反本协议约定，如未如实提供相关材料、故意拖延治疗、泄露甲方商业秘密等，乙方应向甲方返还已收到的全部工伤赔偿费用，并按照本协议赔偿金额的____%向甲方支付违约金。给甲方造成损失的，乙方还应承担相应的赔偿责任。3.双方违反本协议约定的其他条款，应承担因此给对方造成的全部损失，包括但不限于直接经济损失、间接经济损失、律师费、诉讼费等。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的，以补充协议为准。3.本协议履行完毕后，双方关于本次工伤赔偿事宜的权利义务即行终止，但法律法规另有规定的除外。甲方（盖章）：______________________法定代表人（签字）：__________