中医诊断学课件-舌诊

舌诊讲者：李成伟望舌概念：是通过观察舌质、舌苔的变化以诊察疾病的方法目的要求：1、掌握舌色、苔色的主病及其机理2、掌握舌态、苔质的主病及其机理3、了解相兼舌的分析方法重点：舌色苔色主病难点：舌苔、苔质变化与主病舌诊历史简介1、《黄帝内经》2、张仲景《伤寒杂病论》3、宋代有了我国第一部舌诊专著

《敖氏伤寒金镜录》4、叶天士《温病条辨》注重“温病察舌”（一）舌诊的临床意义1、判断正气的盛衰2、分辨病位深浅3、区别病邪性质4、推断病情进退（二）舌与脏腑的关系及舌诊原理1、舌的结构与舌象的物质基础舌是由横纹肌组成的肌性器官，附着于口腔底部、下颔骨、舌骨，呈扁平而长形舌的结构舌的结构舌正面图舌的显微结构丝状乳头：占舌面的主要部分，是构成舌苔的主要组织，中医认为与胃气有关。2、脏腑经络与舌象精气神与舌象舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏有关唾为肾液；涎为脾液（金津、玉液）3、舌诊脏腑部位分布图（三）舌诊的方法和注意事项（一）望舌的体位和伸舌姿势1、坐位或卧位2、自然伸出（二）望舌的方法1、先看舌尖，再舌中，舌侧，最后看舌根部2、刮舌：以鉴别舌苔真伪诊舌的注意事项1、光线影响：变色2、饮食或药品影响：染苔3、口腔对舌象的影响：齿痕、干燥等舌象的生理差异1、年龄因素：儿童多淡嫩；老人多紫暗2、体质因素：有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，但无任何临床表现3、性别因素：无明显差异4、气候因素：夏季炎热潮湿，舌苔略黄厚腻秋季气候干燥，舌象微干而欠润（四）舌诊内容正常舌象：淡红舌、薄白苔舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀

干湿适中－－为气血充足，阳气旺盛1、望舌质概念：即舌体的颜色、形态的变化分类正常舌象：淡红舌病理舌象：

舌色变浅—淡白舌舌色加深—红绛舌、青紫舌

（1）舌神有神无神（2）舌色淡白舌红舌绛舌紫舌青舌（1）淡白舌舌象特征：舌色浅淡临床意义：气血两虚、阳虚机理：气血不足，血脉不充阳虚失温，血不上荣形成：

1、淡白而瘦小——气血两虚

2、淡白而胖嫩——阳虚（2）红舌舌象特征：较正常红者为红舌临床意义：主热证（实热、虚热）机理：热盛血涌形成：1、舌质红而粗糙——邪热亢盛（实热）2、舌质红而光洁——阴虚火炎（虚热）实热虚热（阴虚）舌红粗糙有苔

舌光红，少苔或无苔

（3）绛舌舌象特征：较红舌更深者临床意义：主热入营血、阴虚火旺机理：热盛伤阴，血瘀形成：

热入营血，伤及阴分，营阴被耗，阴虚火旺（4）紫舌舌象特征：全舌或局部出现青或紫色临床意义：主瘀血（气血运行不畅）机理：气血行不畅，瘀积于局部形成：1、寒凝血瘀：阳气不足，不能温运——淡紫而瘀点或瘀斑2、热盛血瘀：热入营血，营阴受灼——绛紫3、气滞血瘀：气机不畅，血行受阻淡紫舌：为气虚寒凝，温运无力所致绛紫舌：热盛伤津，血凝所致淡红瘀点：气滞血瘀所致

注意点：青紫舌主病的两重性绛紫舌色红，干枯少津－－热盛血瘀淡紫舌色白，湿润多津－－寒凝血瘀（3）望舌形老舌、嫩舌胖大舌、肿胀舌瘦薄舌点剌舌裂纹舌（4）望舌态（1）强硬：热入心包痰浊内阻中风先兆（2）痿软：气血两虚阴液枯竭（3）震颤：气血亏虚肝风内动（4）吐弄：心脾有热动风先兆（5）歪斜：肝风内动痰瘀阻络（6）短缩：寒凝经脉热灼筋痿2、望舌苔舌苔为胃气上蒸所形成。正常为薄白苔舌苔的变化

苔色的变化

苔质的变化1、白苔：

一般表示为表证、寒证。舌苔薄白而润为正常人的舌苔，同时，苔薄白亦是表示病在体表而未入里。

舌苔薄白而过于润滑，多见于表寒证。苔薄白而干燥，为表热证或感受燥邪。

舌苔白厚而干燥，代表湿浊化热伤津。舌苔布满白苔，摸之不干燥，称为“粉白苔”，表示得瘟疫病。

苔白且干燥，称为“糙裂苔”，多见于温热病。

望苔色舌淡苔白而滑润，代表寒证或寒湿证。舌苔白滑而粘腻，见于体内有痰湿或湿困于脾。舌苔白滑而腐，为胃腑蕴热。

如果苔白如雪花片而质干枯者，称为“雪花苔”，表示脾冷。舌及满口生衣，出现霉苔或生糜烂点，为胃气衰败，脏气将绝之危候。

2、黄苔：黄苔主里热证。舌苔薄黄而干燥，则里热盛，津液受损。苔黄干燥生刺，舌有裂纹，为里热极盛，津液大伤，脏腑大热。舌苔黄厚而腻，多为痰热、食积或湿热内蕴。舌苔黄滑而润，为阳虚表现。

3、灰苔：主里证。苔灰薄而润滑，多为寒湿内阻，或痰饮内停。苔灰而干燥，为热病或阴虚火旺。

4、黑苔：黑苔大多由黄苔或灰苔转化而成，表明了病情极其严重。苔黑而干燥，为热盛津亏。舌尖苔黑而干燥，为心火盛。苔黑而润滑，为阳虚阴寒极盛。望苔质厚薄润燥腻腐剥落有根无根（1）厚薄：

薄苔－－主表证，轻证；

厚苔－－主里证，内有积滞；

由薄变厚－－病情加重；

由厚变薄－－病情减轻；（五）舌质和舌苔的综合诊察舌质-----脏腑气、血、阴、阳的盛衰舌苔-----邪气的浅深（水湿、痰饮、寒热等）胃气的存亡一般情况下舌质与舌苔的变化是统一的。不一致时应分别观察，综合判断。舌色的现代研究1、淡白舌：与红细胞减少、白蛋白合成障碍、血浆蛋白偏低、组织水肿有关。2、红绛舌：

A、高热、脱水、维生素缺乏，电解平衡失调等造成体内“阴”不足；可作为弥漫性血管内凝血早期诊断的参考；

B、慢性病出现的阴虚舌以舌红少苔，舌体瘦薄，舌面干燥是由于舌的粘膜及小唾液腺萎缩、变性所致；3、青紫舌：与静脉瘀血、血流缓慢、血粘度增高、毛细血管扭曲畸形、微循环障碍因子有关。多见于肝胆系疾病和心脏病、癌肿患者。颜色

活动

形态小结舌诊的内容：舌质

舌苔舌质白苔黄苔灰苔黑苔舌苔老嫩胖瘦裂纹瘀点芒剌厚薄润燥腐腻剥脱小结淡白舌：主虚寒证红绛舌：主热证（有实热与虚热之分）青紫舌：主瘀血证（有寒热之分）灰黑苔：主热极又主寒极1、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）在“替换为”下拉列表中选择替换字体。点击“替换”按钮，完成。422、替换模板中的图片模板中的图片