方剂学课件第2章泻下剂

第二章泻下剂第一节寒下大承气汤

《伤寒论》大承气汤－－主证病机分析

阳明腑实证热实互结于胃肠热结旁流证：下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。

热厥，系由实热内结，阻滞气机，阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。以本方治疗，属“寒因寒用”治法。痉病系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。发狂为胃肠实热上扰心神所致，为阳明腑实证之常见伴见症状。功用：峻下热结。方解：君臣佐大黄：苦寒通降，泻下实热积滞。芒硝：咸寒润降，泻热通便，软坚润燥。厚朴：下气除满。枳实：行气消痞。大承气汤用法：先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。“生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。”

……（《伤寒来苏集》）运用：辨证要点：痞满燥实四症俱全。使用注意：

1、体虚慎用。

2、中病即止。随证加减：气虚，加人参适量；津亏，加玄参、生地。附方：1、小承气汤《伤寒论》组成：大黄四两厚朴二两枳实三枚大者功用：轻下热结。主治：阳明腑实轻证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。2、调胃承气汤

《伤寒论》组成：大黄四两甘草二两芒硝半升功用：缓下热结。主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀痛，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。3、复方大承气汤《中西医结合治疗急腹症》组成：厚朴炒莱菔子枳壳桃仁赤芍大黄芒硝功用：通里攻下，行气活血。主治：单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者。大黄牡丹汤

《金匮要略》

大黄牡丹汤－－病机

肠痈初起，湿热郁滞证功用：泻热破瘀，散结消肿。方解：冬瓜子桃仁芒硝丹皮大黄君臣佐运用：辨证要点：右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数。使用注意：肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后或体虚者不宜使用。随证加减：热毒重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草；血瘀较重，加赤芍、乳香、没药。第二节温下大黄附子汤《金匮要略》

大黄附子汤－－主证病机分析

寒积里实证寒邪积滞阻于肠道——腹痛便秘寒滞厥阴——胁下偏痛寒凝气滞——发热，手足厥冷寒实佐证——苔白腻，脉弦紧。功用：温里散寒，通便止痛。方解：细辛大黄附子君臣本方用药特点：1、大黄、附子同用，属去性取用之法。2、附子用量较大，体现以温为主，属温下之法。运用：辨证要点：腹痛便秘，手足厥冷，苔白腻，脉弦紧。使用注意：大黄量一般不超过附子。随证加减：腹痛甚，喜温，加肉桂；腹胀痛，加厚朴、木香；体虚或积滞较轻，可用制大黄；体虚甚，加党参、当归。温脾汤

《备急千金要方》

温脾汤

主证病机分析：阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止。手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。脾阳不足阴寒内盛寒积中阻功用：攻下冷积，温补脾阳。方解：甘草当归人参干姜芒硝附子大黄君臣佐使配伍特点：温通、泻下、补益三法兼备，寓温补于攻下之中，温阳以祛寒，攻下不伤正。运用：辨证要点：腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉弦。随证加减：腹中胀痛，加厚朴、木香；腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸。第三节润下麻子仁丸（脾约丸）《伤寒论》麻子仁丸主证病机分析：胃肠燥热，脾约便秘证。功用：润肠泄热，行气通便。方解：白蜜厚朴枳实大黄白芍杏仁麻子仁君臣佐佐使本方配伍特点：下不伤正，润不滋腻，攻润结合。本方剂型服法特点：丸剂，每服10小丸。渐加，以知为度。意在缓下，实属润肠通便为主之剂。运用：辨证要点：大便秘结，小便频数，舌苔微黄少津。使用注意：年老体虚，津亏血少者，以及孕妇应慎用或忌用。随证加减：痔疮便秘，加桃仁、当归；痔疮出血，加槐花、地榆；伤津较甚，加生地、玄参、石斛。济川煎

《景岳全书》

济川煎

主证病机分析：肾虚便秘小便清长，大便秘结，舌淡苔白，脉沉迟。腰膝酸软，头晕目眩。功用：温肾益精，润肠通便。方解：升麻（炒）泽泻枳壳牛膝当归肉苁蓉君臣佐配伍特点：一、标本兼顾：温肾益精治其本；润肠通便治其标。二、补中有泻，降中有升：寓通于补之中，寄降于升之内。运用：辨证要点：大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。使用注意：邪热伤津及阴虚者忌用。随证加减：气虚加人参；有火加黄芩；肾虚加熟地，虚甚去枳壳。第四节逐水十枣汤《伤寒论》十枣汤

主治：悬饮、腹水。水饮壅盛头痛目眩咳唾胸胁引痛，短气心下痞硬干呕腹胀水肿（一身悉肿，下半身尤甚）悬饮实水功用：攻逐水饮。方解：大枣芫花大戟甘遂君臣佐用法：辨证要点：咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦。第五节攻补兼施1、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）在“替换为”下拉列表中选择替换字体。点击“替换”按钮，完成。502、替换模板中的图片模板中的图片展示页面，您可以根据需要