DB12-T892-2019-老年人能力评估-天津市

ICS03.080.01DB12A20天津市地方标准DB12/T892—2019老年人能力评估Abilityassessmentforolderadults天津市市场监督管理委员会发布DB12/T892—2019目次前引1言............................................................................II言...........................................................................III范围..............................................................................1术语与定义........................................................................1评估指标..........................................................................1评估结果..........................................................................1评估实施..........................................................................32345附录A（规范性附录）老年人能力评估基本信息表........................................4附录B（规范性附录）老年人能力评估表................................................6附录C（规范性附录）老年人能力评估报告..............................................9参考文献............................................................................10IDB12/T892—2019前言本标准依据GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由天津市民政局提出并归口。本标准起草单位：天津市河东区明泽养老服务评估中心、天津市民政局、中南大学、河东区民政局、北京有心科技有限公司。本标准主要起草人：丁俊全、孙兆元、冯辉、夏梦涵、胡恒瑜、张孟喜、杨云霞、唐四元、虞仁和、于芳、王进。IIDB12/T892—2019引言天津市是全国最早进入人口老龄化的省份之一，老龄化形式严峻，失能老年人数不断攀升，社会化养老的需求日益增加。为满足失能老年人群对养老服务的需求，政府相关部门大力推进养老服务评估工作。编写组在参考国内外老年人能力评估标准及文献资料的基础上，结合我国国情，以及天津市失能老年人的现状,编制了本标准。本标准的制定旨在通过简明科学的方法划分老年人能力等级，反映社区老年人失能现状，为政府部门制定相关养老服务政策提供科学的参考依据。IIIDB12/T892—2019老年人能力评估1范围本标准规定了老年人能力评估的评估对象、评估指标、评估实施及评估结果。本标准适用于60岁及以上申请老年人能力评估的社区老年人。2术语与定义下列术语和定义适用于本文件。2.12.2能力ability个体顺利完成某一活动所必需的主观条件。日常生活自理能力activityofdailyliving个体为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群，即完成进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、如厕、床椅转移、行走、上下楼梯等日常活动的基本动作和技巧。认知能力activityofcognition反映个体的思维能力，是认识、理解、判断及推理事物的过程，并通过个体的行为及语言表达出来。3进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯（10）视力、听力、沟通交流能力（3）定向力、记忆力、常识、计算、识记（5）41DB12/T892—20194.1.1日常生活自理能力是通过对10个二级指标的评定，将其得分相加得到总分，等级划分见表2。表2日常生活自理能力等级划分分级分级名称能力完好轻度依赖中度依赖重度依赖分级标准0总分为100分123总分为65～95分总分为45～60分总分为≦40分4.1.2视听与沟通能力是通过对3个二级指标的评定，将其得分相加得到总分，等级划分见表3。表3视听与沟通能力等级划分分级分级名称能力完好轻度受损中度受损重度受损分级标准0123总分为13～18分总分为7～12分总分为3～6分总分为0～2分4.1.3认知能力是通过对5个二级指标的评定，将其得分相加得到总分，等级划分见表4。表4认知能力等级划分总分为31～32.5分总分为22～30.5分总分10.5～21.5分总分≦10分3对日常生活自理能力、视听与沟通能力、认知能力这3个一级指标评估等级数值表，该等级数表5一级指标各等级对应的分值□中度失能13.7分□重度失能20.6分□能力完好0分□轻度受损0分□中度受损3.4分□重度受损5.2分□能力完好0分□轻度异常期0分2DB12/T892—20194.2.2将3个一级指标的评估分值相加得到老年人能力等级评分，然后依据见表6，得到老年人最终的能力等级结果。表6老年人能力等级划分标准能力等级等级名称能力完好轻度失能中度失能重度失能能力等级评分01230～2分2.1～10分10.1～20分20.1～30分等级变更依据经医疗机构诊断为痴呆、精神疾病者，在原有能力级别上提高一个等级5评估实施5.1评估环境评估环境应安全、安静、光线明亮，空气清新、温度适宜，适应评估的需要。5.2评估员5.2.1评估员应具有大专及以上学历，具有较好的沟通交流能力，包括医学或护理学相关专业人员，和非医学专业的人员，如社会工作者、养老护理员。5.3.15.3.25.3.3每次评估由2名及以上评估员进行，同时应有至少1名被评估者家属或照护人员在场协助。评估员通过询问被评估者或直接照顾者，按附录A填写《老年人能力评估基本信息表》。评估员通过询问被评估者或直接照顾者，按附录B《老年人能力评估表》进行逐项评估，填写评估员根据一级指标评估等级，结合相关疾病，参照等级数值表和老年人能力等级划分标准，3DB12/T892—2019AA附录A（规范性附录）老年人能力评估基本信息表评估基本信息见表A.1。表A.1评估基本信息表评估表编号评估原因（省直辖市号）-（市号）-（区县）-（街镇号）-1接受服务前初评2接受服务后的常规评估4因评估结果有疑问进行的复评3状况变化后的即时评估□本次评估日期□□□□年□□月□□日被评估者的基本信息见表A.2。表A.2被评估者的基本信息表姓名（照片）性别1男2女□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□城镇职工基本医疗保险2疾病救助5商业医疗保险6全公费74DB12/T892—2019代理人信息见表A.3。表A.3代理人信息表代理人姓名与老人的关系代理人地址代理人电话1.配偶2子女3其他亲属4雇佣照顾者5其他□注：若评估信息来源中包括代理人，请完善代理人信息5DB12/T892—2019BB附录B（规范性附录）老年人能力评估表日常生活自理能力评估见表B.1。表B.1日常生活自理能力评估表（主要参数）评估事项程度选项10分，可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好的食物）5分，需部分帮助（进食过程中需要一定帮助，如协助把持餐具）0分，需极大帮助或完全依赖他人，或有留置营养管5分，准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程0分，在洗澡过程中需他人帮助进食：指用餐具将食物由容器送到口中、咀嚼、吞咽等过程。□分洗澡□分□分修饰：指洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。5分，可自己独立完成0分，需他人帮助10分，可独立完成□分□分5分，需部分帮助（能自己穿脱，但需他人帮助整理衣物、系扣/鞋带、拉拉链）0分，需极大帮助或完全依赖他人包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水。6DB12/T892—20190分，完全依赖他人15分，可独立在平地上行走45m10分，需部分帮助（因肢体残疾、平衡能力差、过度衰弱、视力等问题，在一定程度上需他人地搀扶或使用拐杖、助行器等辅助用具）平地行走上下楼梯□分5分，需极大帮助（因肢体残疾、平衡能力差、过度衰弱、视力等问题，在较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行移动）0分，完全依赖他人10分，可独立上下楼梯（连续上下10-15个台阶）5分，需部分帮助（需扶着楼梯、他人搀扶，或使用拐杖等）□分□分0分，需极大帮助或完全依赖他人上述10个项目得分之和评估总分评价结论：□级0级能力完好：总分为100分1级轻度受损：总分为65-95分2级中度受损：总分为45-60分3级重度受损：总分为≤40分视听与沟通能力评估见表B.2。表B.2视听与沟通能力评估表（主要参数）12分，视力正常，能看清书报上的普通印刷字体4分，视力严重下降，目标识别困难，但眼珠能随移动物体而移动，只能看到光2分，听力下降，若他人轻声说话或说话距离在2米之外则交流困难，需要在安静1分，听力严重下降，交流困难，讲话者必须大声说话或说话很慢；老人自我报告时所说的话听起来像喃喃自语3分，无困难，能与他人正常沟通和交流2分，能够表达自己的需要及理解别人的话，但需要增加时间或给予帮助1分，表达需要或理解有困难，需频繁重复或简化口头表达0分，不能表达需要或理解他人的话7DB12/T892—2019评估总分上述3个项目得分之和□分评价结论：□级0级能力完好：总分为13～18分1级轻度受损：总分为7～12分2级中度受损：总分为3～6分3级重度受损：总分为0～2分认知能力评估见表B.3。表B.3认知能力评估表（主要参数）评估事项评分1.今天是哪年哪月？（或者星期几？）2.这是什么地方？□分003定向力□分2.53.您多大岁数了？（+3年正确）□分024.最近发生的事情（需要事先询问周围人）5.你是在什么地方出生的？□分0002.52记忆力□分□分6.中华人民共和国（新中国）何时成立的？7.一年有几个月？（或一小时有多少分钟？）8.国家现任主席（或总理）是谁？3.5□分002.53常识□分□分00224411.展示五个物品，将梳子、苹果、钥匙、表、钢笔5样物品图片展示，再让老年人复述一遍，然后拿开物品图片，请老年人回忆刚才所见。正确回忆1项或完全错误0分2级中度异常期：总分为21.5～10.5分3期重度异常期：总分≤10分8DB12/T892—2019CC附录C（规范性附录）老年人能力评估报告老年人能力评估报告见表C.1。表C.1老年人能力评估报告□能力完好0分□轻度失能6.9分□重度失能20.6分C.1.1日常生活自理能力□中度失能13.7分□分□能力完好0分□轻度受损0分C.1.2视听与沟通能力C.1.3认知能力分级一级指标分级与分值（主要参数）□中度受损3.4分□重度受损5.2分□分□分□能力完好0分□轻度异常期0分□中度异常期2.8分□重度异常期4.3分评估总分（一级指标分值相加）0级1级2级3级能力完好轻度失能中度失能重度失能0～2分2若初