陪诊免责合同协议

陪诊免责合同协议甲方（陪诊服务提供方）：姓名：__________________身份证号码：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方（委托方）：姓名：__________________身份证号码：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________鉴于乙方有陪诊服务需求，甲方具备提供陪诊服务的能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规的规定，就甲方为乙方提供陪诊服务事宜达成如下协议：一、服务内容及要求（一）服务具体内容1.就诊陪同：甲方陪同乙方前往指定医院进行就诊，协助乙方完成挂号、取号、候诊、缴费、检查、取药等一系列就诊流程。2.病情协助沟通：在就诊过程中，协助乙方与医生进行沟通，准确传达乙方的病情、症状及疑问，确保医生能够全面了解乙方的身体状况，以便做出准确的诊断和治疗建议。3.文件资料整理：帮助乙方整理和保管就诊过程中产生的各类文件资料，如病历、检查报告、诊断证明等，确保资料的完整性和准确性，方便乙方后续查阅和使用。（二）服务要求1.甲方应具备基本的医疗知识和沟通能力，能够熟练完成各项陪诊服务任务。2.甲方在陪诊过程中应严格遵守医院的各项规章制度，尊重医院工作人员及其他患者。3.甲方需按照乙方的要求，在约定的时间内到达指定地点，并全程陪同乙方完成就诊流程。若因特殊情况无法按时到达或需调整服务时间，应提前通知乙方并取得乙方同意。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定支付服务费用。在陪诊过程中，有权向乙方了解病情及相关信息，以便更好地提供服务。根据实际情况，在确保不影响服务质量的前提下，有权合理调整陪诊服务的具体方式和流程。2.义务按照本协议约定的服务内容和要求，为乙方提供专业、周到、细致的陪诊服务。对乙方在就诊过程中涉及的个人隐私和病情信息予以保密，不得向任何第三方泄露。如因甲方原因导致乙方在就诊过程中遭受损失，甲方应承担相应的赔偿责任。但因不可抗力或乙方自身原因造成的损失除外。在陪诊服务结束后，应及时向乙方反馈就诊情况，并协助乙方整理好相关就诊资料。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供陪诊服务，并对服务质量进行监督。在就诊过程中，有权根据自身病情和需求，向甲方提出合理的服务要求和建议。如甲方未按照本协议约定提供服务或服务质量不符合要求，乙方有权拒绝支付相应费用，并要求甲方承担违约责任。2.义务按照本协议约定向甲方支付服务费用。向甲方如实告知自身病情、病史、过敏史等相关信息，以便甲方能够更好地提供陪诊服务。积极配合甲方完成各项陪诊服务任务，遵守医院的规章制度和就诊秩序。在就诊过程中，如因乙方自身原因导致出现意外情况或延误就诊，乙方应自行承担相应责任。三、服务费用及支付方式（一）服务费用1.双方约定，本次陪诊服务费用为人民币______元整（大写：______元整）。2.服务费用包含甲方为乙方提供陪诊服务期间的交通费用、餐饮费用等所有与陪诊服务直接相关的费用，但不包括乙方就诊所需的医疗费用。（二）支付方式乙方应在本协议签订之日起______个工作日内，将服务费用一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定银行账户信息如下：开户银行：__________________账户名称：__________________账号：__________________四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的服务内容和要求为乙方提供陪诊服务，或服务质量不符合约定，乙方有权要求甲方采取补救措施或退还部分或全部服务费用。如甲方的违约行为给乙方造成损失的，甲方应按照损失金额的______%向乙方支付赔偿金。2.若甲方未履行保密义务，将乙方的个人隐私或病情信息泄露给第三方，甲方应向乙方支付违约金人民币______元整（大写：______元整）。如因甲方的泄密行为给乙方造成其他损失的，甲方还应承担相应的赔偿责任。3.若甲方未按照约定时间到达指定地点或擅自中途离开陪诊服务，导致乙方就诊受到影响，甲方应退还乙方已支付的服务费用，并按照服务费用的______%向乙方支付违约金。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定向甲方支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的______%向甲方支付逾期违约金。逾期超过______日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付已产生的服务费用及逾期违约金。2.若乙方提供虚假病情信息或故意隐瞒重要信息，导致甲方在陪诊过程中做出错误判断或行为，给甲方造成损失的，乙方应承担全部赔偿责任。3.若乙方未积极配合甲方完成陪诊服务任务，导致服务无法正常进行或延误就诊，乙方应自行承担相应后果，且甲方有权不退还已收取的服务费用。五、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至本次陪诊服务结束之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议有冲突之处