轻微事故索赔协议书

轻微事故索赔协议书甲方（事故责任方）：姓名：__________________性别：__________________身份证号：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方（事故受害方）：姓名：__________________性别：__________________身份证号：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲乙双方于[事故发生日期]在[事故发生地点]发生一起轻微交通事故，现经双方友好协商，就此次事故造成的损失赔偿事宜达成如下协议：一、事故经过及损失情况1.事故经过[详细描述事故发生的时间、地点、经过，例如：[具体时间]，甲方驾驶车牌号为[车牌号]的[车辆品牌及型号]汽车，在[具体路段]由[行驶方向]向[行驶方向]行驶，乙方驾驶车牌号为[车牌号]的[车辆品牌及型号]汽车同向行驶，因甲方[具体违规行为，如未注意观察路况、突然变道等]，导致乙方车辆与甲方车辆发生碰撞，造成双方车辆不同程度受损。]2.损失情况甲方车辆损失情况：[描述甲方车辆受损部位，如车头保险杠凹陷、左前大灯破碎等，并说明经专业维修机构评估的维修费用为人民币[x]元。]乙方车辆损失情况：[描述乙方车辆受损部位，如车尾变形、右后车门划伤等，并说明经专业维修机构评估的维修费用为人民币[x]元。]乙方人身损害情况：[若乙方在事故中存在人身伤害，需详细说明受伤部位、医院诊断结果及治疗费用等情况，例如：乙方因事故导致身体多处擦伤，经医院检查诊断为软组织挫伤，在[医院名称]进行治疗，共花费医疗费用人民币[x]元，医生建议休息[x]天。]二、标的物或服务具体描述1.车辆维修服务甲方负责将受损的[甲方车辆品牌及型号]汽车送至经双方认可的正规汽车维修厂进行维修，维修标准应符合车辆生产厂家的质量要求及相关行业规范，确保维修后的车辆性能恢复至事故前状态。维修项目包括但不限于[列举具体维修项目]。乙方负责将受损的[乙方车辆品牌及型号]汽车送至经双方认可的正规汽车维修厂进行维修，维修标准应符合车辆生产厂家的质量要求及相关行业规范，确保维修后的车辆性能恢复至事故前状态。维修项目包括但不限于[列举具体维修项目]。2.人身损害赔偿若乙方在事故中存在人身伤害，甲方应承担因事故导致乙方产生的全部合理医疗费用，包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费等。乙方应提供真实有效的医疗费用票据作为索赔依据。甲方还应赔偿乙方因事故导致的误工费。误工费根据乙方的实际误工情况计算，乙方需提供所在单位出具的误工证明及收入减少证明，误工费标准按照乙方事故发生前三个月的平均工资计算，误工期限以医院出具的诊断证明为准，共计[x]天，误工费金额为人民币[x]元。三、权利义务1.甲方权利义务权利有权要求乙方提供与事故相关的真实、准确信息及证明材料，以便核实损失情况及赔偿金额。义务承担此次事故的全部责任，按照本协议约定向乙方支付车辆维修费用、人身损害赔偿费用等各项损失赔偿款。积极配合乙方办理车辆维修及保险理赔等相关事宜，提供必要的协助和证明文件。在协议签订后的[x]个工作日内，将车辆维修费用支付至乙方指定的银行账户；若涉及人身损害赔偿，在收到乙方提供的完整索赔材料后的[x]个工作日内，将人身损害赔偿款支付至乙方指定的银行账户。确保所提供的信息真实、有效，不得隐瞒或虚报事故相关情况。2.乙方权利义务权利有权按照本协议约定获得甲方支付的车辆维修费用、人身损害赔偿费用等各项损失赔偿款。有权要求甲方协助办理车辆维修及保险理赔等相关事宜。义务如实向甲方陈述事故经过及损失情况，提供真实、有效的证明材料，如车辆维修发票、医疗费用票据、误工证明等。积极配合甲方办理车辆维修及保险理赔等相关事宜，按照甲方要求提供必要的协助和证明文件。在车辆维修完成后，及时将维修车辆交付给甲方，并确保车辆维修质量符合协议约定。确保所提供的信息真实、有效，不得隐瞒或虚报事故相关情况。四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金，同时甲方还应承担乙方为实现债权而支付的所有费用，包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若乙方未按照本协议约定提供真实、有效的证明材料，或故意隐瞒、虚报事故相关情况，导致甲方无法获得保险理赔或增加甲方赔偿金额的，乙方应退还甲方已支付的全部赔偿款，并赔偿甲方因此遭受的全部损失。3.若一方违反本协议约定的其他义务，应承担因此给对方造成的全部损失，并向对方支付违约金人民币[x]元。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规的规定。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议有冲突之处，以补充协议为准。甲方（签字/盖章）：__________________签订日期：___