《颈部解剖》课件

颈部解剖欢迎大家参加颈部解剖学课程。颈部是人体结构中极其重要的连接区域，它连接头部与躯干，包含了复杂而精密的解剖结构。通过这门课程，我们将系统地学习颈部的基本解剖结构、功能特点以及临床意义。课程概述颈部的重要性颈部作为连接头部与躯干的关键区域，包含多个重要系统的结构，了解其解剖对临床诊断与治疗至关重要解剖结构复杂性颈部区域虽小但结构密集，包含神经、血管、肌肉、内分泌腺体等多种组织，相互关系复杂学习目标通过本课程，学生将能够识别颈部主要解剖结构，理解其功能关系，并应用于临床实践颈部的定义与范围上界颈部的上界由下颌下缘、下颌角、乳突尖、上项线和外枕隆突构成的曲线确定，这一界线将头部与颈部清晰分开下界颈部的下界由胸骨上缘、锁骨、肩峰和第七颈椎棘突连线组成，这条界线将颈部与胸部隔开侧面界限颈部两侧以胸锁乳突肌的后缘为界，分为前三角区和后三角区，各含不同的重要解剖结构颈部的基本分区舌骨上区位于舌骨之上，下颌之下的区域，包含重要结构：舌骨上肌群（二腹肌、茎突舌骨肌等）舌下腺和下颌下腺舌动脉和舌下神经口底部结构这一区域与口腔底部相通，在临床上口底感染可扩散至此区舌骨下区位于舌骨之下至胸骨切迹的区域，包含重要结构：舌骨下肌群喉、气管上段甲状腺和甲状旁腺颈动脉鞘及其内容物食管颈段此区是颈部手术的主要区域，许多重要器官集中于此颈部皮肤与浅筋膜皮肤厚度特征颈部皮肤薄而有弹性，前侧较后侧更薄，具有良好的延展性，这与颈部需要频繁活动有关1皮肤纹理颈前部有横行皱纹，特别是在老年人更为明显，这些皱纹与颈部屈伸运动相关2浅筋膜结构颈部浅筋膜位于皮下，含有脂肪、浅静脉、浅淋巴管和浅神经，是手术分离的重要层次3皮肤神经支配主要来自颈丛浅支和枕大神经，各支配特定区域，构成颈部的皮节分布4颈阔肌解剖位置位于颈部浅筋膜内的薄而宽的肌肉，从胸大肌上缘和三角肌起，向上止于下颌骨下缘和口角部结构特点薄而扁平的肌肉片，肌纤维走向为下内上外，两侧在颈正中线不相连，形成颈部正中沟功能意义收缩时可使口角下拉、颈部皮肤紧张，参与面部表情尤其是悲伤表情，辅助颈部浅静脉回流颈部浅静脉系统颈外静脉由耳后静脉和颞浅静脉汇合而成，沿胸锁乳突肌外侧缘下行，穿过颈深筋膜，最终注入锁骨下静脉颈前静脉位于颈正中线两侧，收集颈前区皮肤和浅层组织的静脉血，下行后注入颈外静脉或锁骨下静脉静脉交通支颈外静脉与颈内静脉之间有多处交通支，构成颈部浅静脉网络，确保静脉回流的多条途径临床意义颈外静脉是临床常用的静脉穿刺点，也是估计中心静脉压的重要指标；颈静脉怒张可提示右心功能不全颈部浅层神经颈部浅层神经主要来源于颈丛的浅支，包括颈横神经、锁骨上神经、耳大神经和枕小神经。颈横神经横行经过胸锁乳突肌，分布于颈前区皮肤。锁骨上神经向下分布于锁骨上区皮肤。耳大神经沿胸锁乳突肌后缘上行至耳垂和耳后区。枕小神经上行至枕部外侧区域。深筋膜概述浅层环绕颈部全周的筋膜鞘，包裹胸锁乳突肌和斜方肌中层包绕颈内脏器官的筋膜，包裹甲状腺、气管和食管深层包绕椎前肌和椎旁肌的筋膜，贴附于脊柱周围颈深筋膜浅层解剖位置环绕颈部全周，形成完整的筋膜鞘，包裹胸锁乳突肌和斜方肌，在颈正中线处形成白线连接关系上连下颌骨和颅底，下接锁骨、胸骨和肩胛骨，后方与项韧带相连，形成完整的颈部筋膜系统结构特点厚度不均，在胸锁乳突肌和斜方肌处加厚形成肌鞘，中间部分较薄，含有重要的颈三角区临床意义是颈部手术的重要标志层，颈部切开引流术必须穿过此层；限制颈部感染向深部扩散颈深筋膜中层包裹器官环绕颈部内脏器官，包括甲状腺、气管、喉和食管，形成内脏鞘解剖分部分为肌骨部和内脏部，前者包裹舌骨下肌群，后者包裹喉、气管等器官连接关系上连舌骨，下延续至胸腔，与心包筋膜相连，形成感染可能扩散的通道临床意义甲状腺手术的重要标志；限制甲状腺、喉和气管的活动范围；颈内脏感染的扩散通道颈深筋膜深层2主要层次分为椎前层和椎旁层，前者覆盖椎前肌群，后者包绕椎旁肌和斜角肌5椎体数目覆盖颈椎全部七个椎体，形成保护脊柱的筋膜系统3关键功能保护椎前区重要神经血管，包括交感神经干、椎动脉和膈神经颈部肌肉概览肌肉分组主要肌肉主要功能带状肌胸锁乳突肌、斜方肌颈部运动、头部转动舌骨上肌群二腹肌、茎突舌骨肌、颏舌骨肌、舌骨舌肌抬高舌骨、协助吞咽舌骨下肌群胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、甲状舌骨肌、胸骨甲状肌下拉舌骨、固定舌骨斜角肌群前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌颈部侧屈、辅助呼吸椎前肌群颈长肌、头长肌颈部前屈、稳定颈椎胸锁乳突肌起点分为两个头：胸骨头起自胸骨柄前面；锁骨头起自锁骨内侧1/3上面走行两头起始后很快汇合成一肌腹，向上外侧斜行止点止于颞骨乳突和枕骨上项线外侧部功能单侧收缩使头转向对侧，两侧同时收缩使头前屈斜角肌群前斜角肌位置：颈椎横突前结节与第一肋骨之间功能：参与颈部侧屈和旋转；辅助吸气临床意义：与锁骨下动脉、臂丛形成斜角肌裂孔，是胸廓出口综合征的解剖基础中斜角肌位置：颈椎横突后结节与第一肋骨上面功能：颈部侧屈和旋转；辅助吸气临床意义：臂丛神经干通过中斜角肌和前斜角肌之间的间隙，斜角肌间综合征可压迫此处神经后斜角肌位置：下颈椎横突后结节与第二肋骨功能：辅助颈部侧屈和旋转临床意义：较少单独引起临床症状，但可参与形成胸廓出口综合征舌骨上肌群二腹肌由前后两个腹组成，连于舌骨的中间腱。前腹由下颌神经支配，后腹由面神经支配。收缩时可抬高舌骨或下拉下颌，参与咀嚼和吞咽茎突舌骨肌从颞骨茎突起延伸至舌骨，由面神经支配。收缩时将舌骨上提并后拉，辅助吞咽动作颏舌骨肌起自下颌骨内面，止于舌骨，受舌下神经支配。收缩时将舌骨上提或稳定舌骨位置舌骨舌肌连接舌骨与舌体，由舌下神经支配。收缩时可改变舌位，协助吞咽和语言功能舌骨下肌群1胸骨舌骨肌起自胸骨柄后面，止于舌骨体。收缩时下拉舌骨，是颈前区最表浅的带状肌肉2胸骨甲状肌起自胸骨柄后面和第一肋软骨，止于甲状软骨斜线。收缩时下拉甲状软骨，辅助发声3甲状舌骨肌起自甲状软骨斜线，止于舌骨体。收缩时拉近甲状软骨与舌骨，参与吞咽动作4肩胛舌骨肌起自肩胛骨上角，止于舌骨。收缩时下拉舌骨，是舌骨下肌群中最长的肌肉舌骨下肌群位于舌骨与胸骨、甲状软骨和肩胛骨之间，构成颈前区的肌性结构。这组肌肉受颈神经环（C1-C3）支配，主要功能是下拉和固定舌骨，协助吞咽和发声。在甲状腺手术中，需要识别并分离这些肌肉，特别是胸骨甲状肌，才能充分显露甲状腺。术中保护肌肉的神经支配可避免术后吞咽和发声障碍。椎前肌群解剖位置位于颈椎体前方，颈深筋膜深层椎前部覆盖，是颈椎最深层的肌肉群主要肌肉包括颈长肌、头长肌和颈前直肌，统称为椎前肌群功能作用负责颈椎前屈，维持颈椎稳定性，对抗颈椎后伸力量临床意义损伤可导致颈椎稳定性下降；椎前间隙是咽后脓肿的好发部位椎前肌群虽然位置深在，不易直接触及，但在维持颈椎的稳定性和运动方面起重要作用。颈长肌是最长的椎前肌，起自上胸椎和下颈椎横突前结节，止于上颈椎体，负责颈椎前屈。头长肌起自颈椎横突前结节，止于枕骨基底部，负责头部前屈。这些肌肉的功能障碍与颈椎病、颈性头痛等疾病有关。颈椎结构典型颈椎特征椎体小而宽，上面凹，下面凸椎孔呈三角形，较胸腰椎大棘突短而分叉，末端有结节横突有孔，为椎动脉通过寰椎(C1)特点无椎体，仅有前后弓有侧块，上有凹面关节面横突长而有孔与枕骨形成枕寰关节枢椎(C2)特点有齿突，为C1轴旋中心椎体前面有关节面棘突粗大分叉与寰椎形成寰枢关节颈椎共七块，构成颈椎的骨性支架。第一颈椎(寰椎)和第二颈椎(枢椎)结构特殊，适应头部复杂活动的需要。寰椎与枕骨之间的枕寰关节主要负责头部的点头动作，寰椎与枢椎之间的寰枢关节主要负责头部的旋转动作。第七颈椎棘突特别长而突出，是体表可触及的重要标志，常作为计数颈椎的起点。颈椎韧带系统前纵韧带位于椎体前方，从枕骨延伸至骶骨，限制颈椎过度后伸，是颈椎最坚固的韧带之一后纵韧带位于椎管内椎体后方，从枢椎延伸至骶骨，限制椎间盘向后突出，保护脊髓黄韧带连接相邻椎板，组成椎管后壁，富有弹性，在颈部屈伸时可伸展和恢复项韧带从枕外隆突延伸至第七颈椎棘突，是后颈部肌肉的附着点，支持头部重量颈椎韧带系统为颈椎提供稳定性和灵活性。前纵韧带和后纵韧带连接各椎体，限制椎体间过度运动。黄韧带富含弹性纤维，可随颈椎运动而伸展和恢复，维持椎管容积。项韧带是颈椎后方的强韧结构，支持头部重量并限制颈椎过度前屈。颈椎韧带损伤是颈椎不稳和颈椎病的重要病因，准确了解颈椎韧带系统有助于颈椎病的诊断和治疗。寰枢关节左侧旋转右侧旋转前屈后伸侧屈寰枢关节是头颈部最特殊的关节，由寰椎下关节面与枢椎上关节面、寰椎前弓与枢椎齿突形成。这一关节主要负责头部的旋转运动，可达90度（两侧各45度），约占头部旋转总角度的50%。寰椎围绕枢椎齿突旋转，就像门轴一样，这也是枢椎名称的由来。寰枢关节由多条韧带稳定，包括横韧带、翼韧带和顶韧带，共同形成十字韧带。这些韧带限制齿突的过度移位，保护脊髓。寰枢关节脱位是严重的颈椎损伤，可能导致脊髓压迫甚至截瘫，需要紧急处理。颈动脉鞘解剖位置位于颈部两侧，由颈深筋膜形成的管状结构，从颅底延伸至胸腔入口颈总动脉位于鞘的内侧，是颈部主要动脉，分为颈内动脉和颈外动脉颈内静脉位于鞘的外侧，收集头颈部血液回流，是颈部最粗大的静脉迷走神经位于动静脉之间，是重要的颅神经，支配多个内脏器官颈动脉鞘是颈部重要的解剖标志，由颈深筋膜形成的管状结构，包含颈总动脉、颈内静脉和迷走神经三个重要结构。动脉鞘位于胸锁乳突肌内侧缘深面，是许多颈部手术的重要定位标志。在颈动脉手术中，首先需要识别并打开颈动脉鞘，才能显露其内容物。颈动脉鞘还与颈交感神经干、颈丛、舌下神经等重要结构邻近，手术操作时需特别注意保护。颈总动脉起源左侧起于主动脉弓，右侧起于头臂干；两侧起点位置不同是重要的解剖特点走行沿颈动脉鞘上行，位于气管和喉的外侧，胸锁乳突肌深面终末分支在甲状软骨上缘（C4水平）分为颈内动脉和颈外动脉重要标志分叉处有颈动脉窦和颈动脉体，分别调节血压和血氧颈总动脉是颈部的主要动脉，负责向头颈部供血。其分叉部位的颈动脉窦含有压力感受器，参与血压调节；颈动脉体含有化学感受器，监测血氧和二氧化碳水平。颈动脉分叉处易形成动脉粥样硬化斑块，是缺血性脑卒中的常见病因。临床上，颈动脉搏动是重要的体格检查指标，可用于评估循环状态。颈总动脉分叉处位于甲状软骨上缘，是颈动脉内膜剥脱术的重要标志点。颈内动脉1颈段从颈总动脉分叉处开始，沿颈侧深部上行，无分支，位于颈外动脉外侧2岩段通过颈动脉管进入颅内，行程弯曲，穿过颞骨岩部3海绵段通过海绵窦，与脑神经III、IV、V、VI相邻，呈"S"形4脑段穿出硬脑膜，分为眼动脉、前脑动脉和中脑动脉等终末分支颈内动脉是颈总动脉的主要分支，负责向大脑半球、眼球和面部上部供血。与颈外动脉不同，颈内动脉在颈部无分支，这是鉴别两者的重要特征。颈内动脉狭窄是脑梗死的主要危险因素，临床上可通过颈动脉超声、CT血管造影等方法评估其狭窄程度。在颅底处，颈内动脉穿过颈动脉管入颅，与多条脑神经相邻，形成复杂的解剖关系。了解颈内动脉的分段和走行对颈内动脉相关疾病的诊断和治疗具有重要指导意义。颈外动脉颈外动脉自颈总动脉分叉处起始，初位于颈内动脉内侧，然后转向外侧上行，终止于耳廓前方分为颞浅动脉和上颌动脉。其特点是在颈部有多个分支，包括：甲状腺上动脉（第一分支，向下和内侧走行）、舌动脉（支配舌部）、面动脉（面部主要血供）、咽升动脉（咽部血供）、枕动脉（枕部血供）、耳后动脉（耳后区血供）、颞浅动脉和上颌动脉（两个终末分支）。了解颈外动脉分支的走行对处理面颈部出血、进行选择性动脉栓塞治疗以及设计皮瓣手术具有重要意义。临床上，颞浅动脉是测量脉搏的常用部位；面动脉穿过下颌骨下缘处可被直接触及，是面部失血时的压迫点。颈内静脉起始部位起自颅底的颈静脉孔，接收颅内静脉窦血液走行路径在颈动脉鞘内，位于颈总动脉外侧，沿颈部下行终止部位与锁骨下静脉汇合形成头臂静脉，最终注入上腔静脉主要属支面静脉、甲状腺上静脉、舌静脉、咽静脉等颈内静脉是颈部最大的静脉，负责收集大脑和面颈部大部分区域的静脉血。在颈静脉孔处有颈内静脉球，含有静脉瓣膜，防止血液倒流入颅。临床上，颈内静脉常用于中心静脉置管，进行血流动力学监测、补液和药物给予。颈内静脉怒张是右心功能不全的重要体征。在颈部手术中，保护颈内静脉是重要原则，尤其在根治性颈淋巴结清扫术中。单侧颈内静脉结扎可能导致颅内静脉压升高和脑水肿，双侧结扎则可能导致致命性并发症。椎动脉4解剖分段椎动脉分为四段：颈段、横突段、寰椎段和颅内段6横突孔数通过第六至第一颈椎的横突孔，总计六个椎骨30%供血比例与颈内动脉共同构成脑循环，提供约30%的脑血流椎动脉是锁骨下动脉的重要分支，是脑底动脉环的主要供血来源之一。其特殊走行使其与颈椎有密切关系：首先沿颈前部上行，然后通过C6横突孔进入椎骨通道，依次经过各颈椎横突孔，最后穿过枕骨大孔进入颅腔，与对侧椎动脉汇合形成基底动脉。椎动脉主要供应脑干、小脑和大脑后部。颈椎病或椎动脉狭窄可引起椎-基底动脉供血不足，临床表现为眩晕、平衡障碍、视觉问题等。某些瑜伽体位如颈部过度旋转可能导致椎动脉损伤，甚至引发脑卒中。手术中需注意保护椎动脉，避免严重并发症。颈神经丛组成来源由C1-C4前支吻合而成，位于颈深肌和颈中肌之间1浅支穿出胸锁乳突肌后缘，分布于颈部和耳部皮肤，主要有颈横神经、耳大神经、枕小神经和锁骨上神经深支分布于颈深部肌肉，如斜角肌和舌骨下肌群，并有与膈神经的交通支膈神经来源于C3-C5，是颈神经丛最重要的运动分支，支配膈肌颈神经丛是颈部重要的神经网络，分为浅支和深支。浅支主要是感觉神经，支配颈部皮肤，分布区域按皮节排列；深支主要是运动神经，支配颈深部肌肉。膈神经是颈神经丛最重要的分支，穿行于前斜角肌前面，下行至胸腔支配膈肌，是主要的呼吸肌支配神经。临床上，颈神经丛阻滞麻醉可用于颈部手术，阻滞点位于胸锁乳突肌后缘中点。颈神经丛损伤可导致相应区域的感觉异常和颈部肌肉无力。膈神经损伤则可导致膈肌麻痹和呼吸功能障碍。迷走神经颈部走行自颅骨茎乳孔出颅，经颈内静脉后方下行，位于颈动脉鞘内颈总动脉和颈内静脉之间，进入胸腔后继续下行至腹腔颈部分支咽支：与舌咽神经共同组成咽丛，支配咽肌和软腭肌喉上神经：分内外支，支配喉部肌肉和粘膜心支：分布于心脏，有抑制作用临床意义颈部手术可能损伤迷走神经或其分支，导致吞咽困难、声音嘶哑等并发症迷走神经刺激术用于治疗难治性癫痫和抑郁症迷走神经是第十对脑神经，也是分布范围最广的脑神经，从颈部延伸至腹部，支配咽、喉、胸腹脏器。其在颈部的重要分支是喉上神经，分为内支(感觉)和外支(运动)，外支支配环甲肌，内支支配声门以上粘膜感觉。在甲状腺手术中，保护喉上神经外支是避免术后声音改变的关键。喉返神经是迷走神经在胸腔分出后又返回颈部的重要分支，左右两侧走行不同，支配除环甲肌外的所有喉内肌。喉返神经损伤可导致声带麻痹，是甲状腺手术的严重并发症。交感神经干1上颈神经节最大的颈交感神经节，位于寰椎横突前，发出多条灰联合支和内脏支2中颈神经节位于C6椎体水平，靠近颈动脉鞘，较小且有时缺如3颈胸神经节位于第一肋颈后方，是颈下神经节与胸1神经节融合形成，又称星状神经节主要分支发出灰联合支、内脏支和血管支，参与头颈部器官的交感支配颈交感神经干位于颈椎横突前，椎前筋膜深面，长颈肌外侧缘，与颈动脉鞘后壁相邻。它是交感神经系统的重要组成部分，含有三个神经节。来自胸髓的交感神经纤维上行至颈交感神经干，然后通过其分支分布至头颈部的血管、腺体和平滑肌。临床上，颈交感神经干损伤可导致霍纳综合征，表现为同侧瞳孔缩小、眼裂缩小、眼球内陷、面部无汗等。星状神经节阻滞是治疗颈肩痛、复杂性区域疼痛综合征的有效方法。颈部手术中，需注意保护颈交感神经干，避免术后出现霍纳综合征。舌下神经出颅通过舌下神经管出颅，位于寰枢关节前方颈部走行初沿颈内动脉外侧下行，然后转向前方横越颈外动脉下颌区位于舌骨上方，穿过舌骨舌肌进入舌体终末分布分布于舌内肌和大部分舌外肌舌下神经是第十二对脑神经，纯运动性神经，主要支配舌肌运动。在颈部的走行较为表浅，从胸锁乳突肌上部后缘深面出现，向前下方行走，环绕颈外动脉外侧。在下颌舌骨肌下方，与舌神经相伴行至舌体。临床上，舌下神经损伤可导致舌肌瘫痪，表现为伸舌时偏向患侧，舌肌萎缩，言语不清等。颈部肿瘤、外伤、手术（如颈淋巴结清扫术）等都可能导致舌下神经损伤。颈动脉内膜剥脱术是最常导致医源性舌下神经损伤的手术之一，术中需特别注意保护。副神经副神经的组成副神经由两部分组成：脊髓部：起源于上颈髓(C1-C5)，支配胸锁乳突肌和斜方肌脑干部：起源于延髓，与迷走神经合并分布于咽喉部肌肉这两部分在颅内汇合，共同通过颅后孔出颅颈部走行与分布出颅后的走行路径：初与迷走神经伴行短距离分离后斜向外下方穿过颈内静脉后方进入胸锁乳突肌后穿出横越颈后三角至斜方肌前缘终止于斜方肌内面副神经是颈部重要的运动神经，脊髓部负责支配胸锁乳突肌和斜方肌，这两块肌肉对头颈部姿势和运动至关重要。胸锁乳突肌收缩使头转向对侧，双侧收缩使头前屈；斜方肌上部收缩使肩上抬，参与耸肩动作。在颈后三角区，副神经走行较浅，位于胸锁乳突肌后缘2-3cm处，是容易受损的神经。临床上，副神经损伤多见于颈淋巴结活检和颈淋巴结清扫术，表现为肩膀下垂、耸肩困难和肩痛。手术时应认真识别并保护副神经，避免医源性损伤。膈神经起源起源于C3-C5脊神经前支，主要来自C4，构成颈神经丛的重要分支走行斜行于前斜角肌前面，位于颈横动脉深面，穿过胸廓上口进入胸腔毗邻关系左侧与胸导管相邻，右侧与奇静脉相邻；两侧均与心包外面紧密相连分布终止于膈肌，提供运动、感觉和交感支配，是膈肌唯一的运动神经膈神经是人体最重要的呼吸神经之一，支配膈肌这一主要呼吸肌。在颈部，膈神经沿前斜角肌表面下行，这一特殊位置使其容易在颈部手术中被识别。两侧膈神经略有不同，右侧较短且更垂直，左侧较长且更弯曲。临床上，膈神经麻痹可导致相应侧膈肌抬高和呼吸功能障碍，单侧麻痹症状较轻，双侧麻痹则可导致严重呼吸困难。膈神经损伤可能发生于颈部手术、创伤或压迫，如肺尖部肿瘤。诊断方法包括透视下观察膈肌运动和膈神经传导研究。颈部淋巴系统淋巴结群位置引流区域颌下淋巴结下颌下腺周围口唇、口腔前部、前鼻腔浅颈淋巴结颈外静脉周围耳后区、枕部、颈部皮肤深颈淋巴结颈内静脉周围头颈部大多数结构锁骨上淋巴结锁骨上窝胸腔、腹腔器官耳前淋巴结腮腺内和周围前额、颞部、外耳、上眼睑颈部淋巴系统是人体最复杂的淋巴区域之一，包含约300个淋巴结，约占全身淋巴结总数的1/3。颈部淋巴结不仅接收头颈部组织的淋巴引流，还是胸腹腔淋巴的重要集合站。其中深颈淋巴结是最重要的一组，沿颈内静脉分布，分为上、中、下三组。临床上，颈部淋巴结肿大是常见体征，可能提示局部感染、恶性肿瘤或系统性疾病。特别是锁骨上淋巴结肿大可能是胸腹腔恶性肿瘤转移的标志，左侧锁骨上窝的Virchow淋巴结肿大可能提示胃癌等消化道肿瘤。颈淋巴结清扫术是头颈部肿瘤手术的重要组成部分。甲状腺形态结构呈蝴蝶状，位于喉和气管前方，由左右两叶和连接两叶的峡部组成，部分人有锥叶血液供应甲状腺上动脉（颈外动脉分支）和甲状腺下动脉（甲状颈干分支），静脉回流经甲状腺上、中、下静脉神经支配主要来自颈交感神经干，调节血管收缩，无直接影响腺体分泌的神经重要毗邻关系喉返神经位于气管食管沟内，与甲状腺后外侧相邻；甲状旁腺位于甲状腺后面甲状腺是人体最大的内分泌腺，重约20g，富含血管，呈红褐色。其主要功能是分泌甲状腺激素(T3、T4)和降钙素，调节代谢和钙平衡。甲状腺手术是常见的颈部手术，操作要点包括识别并保护喉返神经和甲状旁腺，避免术后声音嘶哑和低钙血症。甲状腺的血供极为丰富，手术中需仔细结扎血管以防出血。甲状腺上动脉与喉上神经外支关系密切，下动脉与喉返神经交叉，是手术中的危险区域。甲状腺病变包括甲亢、甲减、结节和癌症等，临床上通过触诊、超声和细针穿刺等方法进行诊断。甲状旁腺4个旁腺3个旁腺5个及以上2个及以下甲状旁腺通常有四个，呈扁平椭圆形，黄褐色，每个约5×3×1mm，重约30-40mg。上甲状旁腺位于甲状腺上极后方，气管食管沟水平；下甲状旁腺位于甲状腺下极后方，但位置变异较大。甲状旁腺由于体积小、颜色与周围组织相似，在手术中不易识别，是甲状腺手术中最容易损伤的结构之一。甲状旁腺主要分泌甲状旁腺激素(PTH)，调节体内钙磷代谢。其血供主要来自甲状腺下动脉的分支，但上甲状旁腺也可接受甲状腺上动脉的供血。在甲状腺切除术中，为避免损伤甲状旁腺，应紧贴甲状腺包膜分离，保留甲状旁腺及其血供。甲状旁腺功能减退导致低钙血症，表现为手足抽搐、口周麻木等症状。咽部结构鼻咽部位置：位于鼻腔后方，自颅底至软腭平面特点：永远保持开放状态，不参与吞咽重要结构：咽鼓管开口、腺样体、咽隐窝临床意义：鼻咽癌的发生部位，与中耳炎关系密切口咽部位置：自软腭至舌骨水平特点：既是消化道也是呼吸道重要结构：扁桃体、舌根、会厌临床意义：睡眠呼吸暂停综合征的主要部位，扁桃体炎和扁桃体肥大的发生部位喉咽部位置：自舌骨至环状软骨下缘特点：分为喉前庭、声门和声门下腔重要结构：梨状窝、环咽肌临床意义：异物容易滞留于梨状窝，是下咽癌的好发部位咽是位于头颈部深部的肌性管道，连接鼻腔和口腔与喉和食管，是呼吸道和消化道的共同通路。咽壁由粘膜、咽筋膜和咽肌构成。咽肌分为三对缩肌(上、中、下咽缩肌)和三对提肌(腭咽肌、茎突咽肌和颏咽肌)，共同参与吞咽过程。咽部常见病变包括急性和慢性咽炎、扁桃体炎、腺样体肥大和咽部肿瘤等。其中鼻咽癌在中国南方地区高发，与EB病毒感染有关。咽部的检查方法包括间接喉镜、纤维内镜和影像学检查。喉的解剖声带负责发声的关键结构，由声韧带和声肌组成2喉肌包括内在肌和外在肌，控制声带的张力和位置喉软骨甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和杓状软骨等喉是位于颈前部的呼吸道器官，连接咽与气管，由软骨、韧带、肌肉和粘膜组成。喉有三个主要功能：保护下呼吸道、呼吸通道和发声。喉软骨包括三个单软骨(甲状软骨、环状软骨和会厌软骨)和三对双软骨(杓状软骨、小角软骨和楔状软骨)。喉肌分为内在肌和外在肌。内在肌控制声带的形状、位置和张力，包括环杓后肌(开声门)、环杓侧肌(闭声门)、声肌等。外在肌连接喉与周围结构，控制喉的整体位置。喉返神经是喉肌的主要支配神经，除环甲肌外所有内在肌均由其支配。甲状腺手术和主动脉弓手术是导致喉返神经损伤的常见原因，可引起声音嘶哑。气管解剖位置自环状软骨下缘(C6水平)至气管分叉(T4-T5水平)，颈段位于甲状腺后方，胸段位于胸骨柄后方结构特点由16-20个C形软骨环和后方的气管肌连接而成，内衬假复层纤毛柱状上皮，富含粘液腺毗邻关系前方为甲状腺峡部和颈前肌群；后方为食管；两侧为甲状腺侧叶、颈总动脉和喉返神经临床意义气管切开术和气管插管的解剖基础；气管异物和气管狭窄的常见部位；甲状腺手术中需注意避免损伤气管是连接喉与支气管的管状结构，长约10-12cm，内径约2cm。成人气管颈段长约6-7cm，是进行气管切开术和经皮气管穿刺的部位。进行这些操作时，常在第2-3气管环水平进行切开，需避开甲状腺峡部和颈前静脉。气管由于其C形软骨环和后方肌性部分的特殊结构，既保持气道开放，又允许食物通过食管时气管后壁的适应性变化。气管的内径随年龄而异，新生儿约4mm，成人约20mm。气管插管时应选择适当大小的气管导管，既要保证足够的通气，又要避免对气管粘膜的损伤。食管颈段解剖位置自咽食管连接处(C6水平)至胸廓入口，长约5-6cm毗邻关系前方为气管，两侧为甲状腺侧叶和喉返神经，后方为椎前筋膜偏斜特点稍偏向左侧，这一解剖特点使左侧颈外科手术更易接近食管食管是一条肌性管道，连接咽与胃，总长约25cm，其中颈段仅占约1/5。食管壁由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜组成，颈段肌层主要为横纹肌。食管颈段无浆膜覆盖，这使得颈段食管损伤后更易发生感染扩散。食管颈段的临床意义主要包括：1)异物多滞留于此，尤其是咽食管连接处(即Killian裂)；2)手术入路多采用左颈侧入路，避开右侧的胸导管；3)食管癌的上段手术切除需通过颈部操作；4)Zenker憩室多发生于食管入口处后壁。食管检查方法包括食管钡餐、食管内镜和CT等。颈部间隙概述定义颈部间隙是指颈部不同筋膜层之间形成的潜在空间，正常只含少量疏松结缔组织1形成原理颈部各筋膜层包裹不同解剖结构，彼此之间形成的间隙，提供组织移动的空间2临床重要性感染或肿瘤可沿这些间隙扩散，了解间隙走向有助于判断疾病扩散途径3主要间隙包括咽后间隙、咽旁间隙、咀嚼肌间隙、腮腺间隙、颌下间隙、颈动脉间隙等4颈部间隙在正常生理状态下基本闭合，仅含少量疏松结缔组织，但在病理状态下，如感染、出血或肿瘤时，这些间隙可成为疾病扩散的通道。间隙之间存在相互连通，使得颈部深间隙感染可从一个间隙扩散至另一个间隙，甚至向纵隔扩散。理解颈部间隙的解剖对诊断和治疗颈部深部感染至关重要。颈部深部感染主要来源于牙源性感染、咽扁桃体感染、外伤和手术等。感染一旦进入颈部深间隙，可迅速扩展，导致气道梗阻、大血管侵蚀和纵隔感染等危及生命的并发症。咽后间隙解剖位置位于咽后壁和椎前筋膜之间，从颅底延伸至后纵隔2界限前界为咽后筋膜，后界为椎前筋膜，外侧与颈动脉鞘相连内容物含少量疏松结缔组织和淋巴结，特别是儿童有较多淋巴结临床意义是咽后脓肿的好发部位，可通过淋巴结感染或外伤形成，严重时可向纵隔扩散咽后间隙是位于咽后壁和椎前筋膜之间的潜在空间，在头颈部感染中具有重要的临床意义。该间隙向下与后纵隔直接相通，因此咽后间隙感染可直接下行至纵隔，导致纵隔炎，这是一种致命性并发症。儿童咽后间隙含有丰富的淋巴结(Rouviere淋巴结)，接收来自鼻咽和咽部的淋巴引流。这些淋巴结在成人逐渐萎缩，因此儿童更易发生咽后脓肿。咽后脓肿的典型症状包括吞咽困难、呼吸困难和颈部活动受限。诊断主要通过CT和MRI，治疗需要及时切开引流和抗生素治疗。咽旁间隙咽旁间隙呈倒置的锥体形，位于咽侧壁和颌骨内侧之间，从颅底延伸至舌骨水平。这一间隙被茎突和附着于茎突的肌肉(茎突肌群)分为前后两部分。前部包含咀嚼肌神经和内颌动静脉；后部包含颈动脉鞘内容物(颈内动脉、颈内静脉、迷走神经)和交感神经干。咽旁间隙与多个颈部间隙相通，包括咀嚼肌间隙、颌下间隙和咽后间隙，因此是感染扩散的重要通道。咽旁间隙感染多继发于扁桃体感染、牙源性感染或中耳乳突感染。临床表现包括咽侧壁和软腭肿胀、张口受限、吞咽困难和颈部疼痛。严重时可压迫颈动脉鞘内容物，导致Horner综合征或颈内静脉血栓形成。咀嚼肌间隙解剖范围包围颞肌、咬肌、内外侧翼肌等咀嚼肌形成的间隙，由颌骨表面和颞骨共同界定上界：颅底和颧弓下界：下颌角内界：内侧翼肌内侧的筋膜外界：咬肌外侧的筋膜内容物主要包含以下结构：咀嚼肌群：颞肌、咬肌、内外侧翼肌下颌支和下颌升支下牙槽神经和血管咀嚼肌神经临床意义常见病理状况：牙源性感染扩散引起的咀嚼肌间隙脓肿表现为张口困难(张口受限)和面部肿胀可与颞下间隙、咽旁间隙相通，引起感染扩散咀嚼肌间隙是包围咀嚼肌群的潜在间隙，主要由深颈筋膜浅层包绕咀嚼肌形成。它与颞下间隙、颌下间隙和咽旁间隙相通，是头颈部感染扩散的重要通道。牙源性感染，特别是下颌第三磨牙(智齿)感染是咀嚼肌间隙感染的最常见原因。咀嚼肌间隙感染的临床特征是三阿症状(三A症状)：张口疼痛(Pain)、张口受限(Trismus)和吞咽困难(Dysphagia)。严重感染可影响呼吸，甚至导致气道梗阻。治疗包括抗生素、切开引流和去除感染源(如拔除感染牙齿)。诊断主要依靠临床症状和CT或MRI检查。腮腺间隙解剖位置位于耳前区，由腮腺筋膜包裹形成的间隙，包含腮腺及内部的神经血管结构界限特点腮腺筋膜牢固包裹腮腺，限制腮腺区感染向周围扩散，但也造成腮腺炎疼痛明显2重要内容物腮腺、面神经、颞浅动脉、外颈静脉起始部、腮腺内淋巴结临床意义腮腺炎、腮腺肿瘤和腮腺结石病的解剖基础；腮腺手术需注意保护面神经腮腺间隙由腮腺筋膜形成，筋膜分为表层和深层，共同包裹腮腺。面神经穿行于腮腺内部，将腮腺分为浅叶和深叶。腮腺导管(Stensen导管)从腮腺前缘穿出，穿过咬肌，在上颌第二磨牙对侧开口于口腔。腮腺间隙的临床意义主要包括：1)面神经在腮腺内的走行决定了腮腺手术的难度和风险，面神经损伤可导致面部表情肌瘫痪；2)腮腺筋膜坚韧，限制腮腺炎症扩散，但也造成疼痛明显；3)腮腺内含有淋巴结，可出现淋巴结病变；4)腮腺肿瘤中多形性腺瘤最常见，好发于腮腺浅叶。腮腺间隙的影像学检查主要有超声、CT和MRI。颌下间隙颌下间隙位于口底部，由舌骨上方、下颌骨下缘和颈部皮肤共同界定的间隙。解剖界限包括：上界为口底粘膜，下界为颈深筋膜浅层，前界为下颌骨前缘，后界为舌骨，内界为舌骨舌肌，外界为下颌骨内面。这一间隙包含下颌下腺、部分舌下腺、面动脉、舌神经、下牙槽神经及淋巴结等重要结构。颌下间隙与舌下间隙相通，两者共同感染被称为Ludwig'sangina(路德维希咽峡炎),这是一种严重的口底部感染，可迅速扩散至咽部，导致气道梗阻，是颌面部感染的急症。典型表现为口底部肿胀、疼痛、吞咽困难和呼吸困难。牙源性感染是最常见的病因。治疗需要紧急抗生素、气道维护和必要时的外科引流。颌下间隙手术需避免损伤面动脉和舌神经，以防出血和舌部感觉障碍。颈动脉间隙解剖位置沿颈内动脉和颈内静脉的走行，从颅底延伸至主动脉弓形成方式由颈动脉鞘(颈深筋膜中层的一部分)围绕颈血管形成的管状间隙主要内容物颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、交感神经干、深颈淋巴结链临床意义颈部感染可沿此间隙向上下扩散；颈动脉体肿瘤和颈内静脉血栓的发生部位颈动脉间隙是颈部重要的纵行间隙，构成颈动脉鞘的筋膜围绕颈部主要血管和神经形成。这一间隙与咽旁间隙后部、咽后间隙和危险间隙相通，是颈部感染可能蔓延的通道。临床上，颈动脉间隙感染较为罕见，但一旦发生可导致严重并发症，如颈内静脉血栓形成、颈动脉破裂和脓毒性栓子。颈动脉间隙是颈部多种病变的发生部位，包括颈动脉体肿瘤(最常见的副神经节瘤)、颈动脉夹层和颈内静脉血栓等。这些病变的诊断主要依靠超声、CT血管造影和MRI等影像学检查。颈动脉间隙的肿瘤手术难度大，风险高，需注意保护颈动脉鞘内的重要结构，避免术中大出血和神经损伤。椎旁间隙解剖范围解剖位置：颈椎两侧，椎体与斜角肌之间解剖界限：内界：颈椎横突和椎前筋膜外界：斜角肌筋膜前界：颈动脉鞘后界：椎旁肌群这一间隙从颅底延伸至胸腔，与纵隔直接相通重要内容物椎旁间隙包含多种重要结构：椎动脉：穿行于颈椎横突孔中交感神经干：位于椎体前外侧脊神经根：从椎间孔穿出臂丛神经：由颈神经前支组成斜角肌群：前、中、后斜角肌这些结构紧密排列，相互关系复杂椎旁间隙是位于颈椎体侧面的潜在间隙，包含多个神经血管结构。这一间隙与椎管外间隙和纵隔相通，因此感染可通过这一途径上行或下行扩散。临床上，椎旁间隙常见病变包括椎旁脓肿、椎动脉损伤和臂丛神经损伤等。椎旁间隙也是进行臂丛麻醉的重要部位，特别是锁骨上臂丛阻滞和椎旁臂丛阻滞。这些操作以斜角肌间隙为目标，将局部麻醉药注入包围臂丛的筋膜鞘内。超声引导下的臂丛阻滞可提高成功率并降低并发症。椎旁间隙的影像学检查主要依靠CT和MRI，这些检查可清晰显示该区域的解剖结构和病变。颈部三角区颈前三角由下颌骨下缘、胸锁乳突肌前缘和颈正中线围成，含多个重要器官和结构分区颈前三角又分为颌下三角、颈动脉三角、肌三角和锁骨上三角四个小三角颈后三角由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨上缘围成，含重要神经血管结构临床意义作为颈部解剖定位的参考系统，指导颈部检查和手术入路选择颈部三角区是描述颈部表面解剖的重要系统，由颈部肌肉和骨性标志物划分形成。颈前三角区包含甲状腺、喉、气管、食管颈段、颈动脉鞘等结构，是颈部手术的主要区域。颈后三角区相对简单，但含有副神经、臂丛神经等重要结构，在检查和手术时需特别注意。临床上，颈前三角区的颈动脉三角是触及颈动脉搏动和进行颈动脉手术的主要部位；锁骨上三角区是检查锁骨上淋巴结的重要区域，这些淋巴结肿大可能提示胸腹腔恶性肿瘤转移；颈后三角是触及臂丛神经和进行臂丛麻醉的区域。了解颈部三角区的划分对临床检查和定位诊断有重要帮助。颈动脉三角解剖界限颈动脉三角由三个肌性边界构成：上方为二腹肌后腹，后方为胸锁乳突肌前缘，前下方为肩胛舌骨肌上腹。这三条肌肉形成了一个向上向后的三角区域，位于颈前三角的中上部。重要内容物这一三角区含有多个重要结构：颈总动脉及其分叉、颈内静脉、颈动脉体和窦、舌下神经、迷走神经、交感神经干、颈外动脉多处分支和舌骨神经。三角内各结构排列紧密，相互关系复杂。临床应用颈动脉三角是临床检查和手术的重要区域：这里可触及颈动脉搏动，评估循环状态；是颈动脉内膜剥脱术的主要手术区域；颈动脉窦按压可用于治疗某些类型的心动过速；颈动脉体肿瘤多发生于此区。锁骨上三角1解剖界限三角区位于颈前三角下部，由胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌下腹和锁骨中点三者围成，底部为第一肋骨重要内容物含有锁骨上淋巴结群、膈神经、臂丛下干、锁骨下动静脉和胸导管左侧开口（左侧特有）3锁骨上淋巴结接收来自胸腹腔的淋巴引流，左侧Virchow淋巴结肿大可提示胃肠道恶性肿瘤4临床意义锁骨上淋巴结可触及，是癌症分期的重要检查点；臂丛阻滞麻醉的重要入路；中心静脉置管的操作区域锁骨上三角是颈部的重要解剖区域，位于颈部最下方与胸腔入口相邻。该区域内的锁骨上窝是临床检查的重要部位，可触及锁骨上淋巴结，这些淋巴结肿大提示多种疾病，特别是左侧锁骨上窝的Virchow淋巴结肿大，常提示胃癌等消化道恶性肿瘤的远处转移。锁骨上三角也是进行臂丛神经阻滞和锁骨下静脉穿刺的重要区域。臂丛下干通过此区进入上肢，锁骨上入路的臂丛阻滞成功率高、起效快。锁骨下静脉穿刺是建立中心静脉通路的常用方法，但操作时需注意避免损伤附近的胸膜和血管，防止气胸和出血等并发症。颈部CT影像解剖颈部CT检查是评估颈部结构的重要影像学方法，能清晰显示颈部各层次的解剖结构。在横断面(轴位)图像上，可识别颈椎、咽、喉、气管、食管、甲状腺、唾液腺、颈部主要肌肉和血管等结构。不同组织在CT上呈现不同的密度：肌肉呈中等密度，脂肪呈低密度，骨组织呈高密度，气体(如气管腔内)呈黑色。颈部CT常用扫描平面包括横断面(最常用)、冠状面和矢状面。关键解剖标志包括：C2-3椎体水平可见舌骨；C4-5水平可见甲状软骨和声门；C6水平可见甲状腺和气管。增强CT通过静脉注射造影剂，可更清晰地显示血管结构和某些病变的血供特征。颈部CT在评估肿瘤范围、深部感染、创伤和血管病变方面具有重要价值。颈部MRI影像解剖T1加权像特点在T1加权像上，脂肪呈高信号(亮)，肌肉呈中等信号，流动血液呈低信号(暗)，骨质呈低信号，各组织对比明显。T1序列适合观察颈部解剖结构，如淋巴结、唾液腺、肌肉和脂肪等静态组织。T2加权像特点在T2加权像上，液体和水肿组织呈高信号，脂肪呈中高信号，肌肉呈中低信号，骨质呈低信号。T2序列对病变组织敏感，适合发现肿瘤、炎症和水肿等病理改变，尤其适合评估软组织病变。增强MRI特点增强MRI通过注射钆剂，使血供丰富的组织和病变呈现高信号，有助于区分肿瘤与周围组织，评估肿瘤的范围和性质。对颈部肿瘤、血管性病变和炎症性疾病的检出和鉴别具有重要意义。颈部超声解剖主要扫查平面颈部超声主要采用以下扫查平面：横断面：最常用，垂直于颈长轴纵断面：平行于颈长轴斜断面：根据具体结构调整高频探头(7.5-15MHz)适合浅表结构，低频探头适合深部组织主要观察结构颈部超声可清晰显示以下结构：甲状腺：位于气管前方两侧，中回声，内部回声均匀血管：颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉等无回声管状结构淋巴结：椭圆形或圆形低回声结构，正常<1cm且有回声门唾液腺：腮腺和颌下腺呈均匀中等回声肌肉：呈低回声条带状颈部超声是评估颈部浅表结构的首选影像学方法，具有无创、实时、可重复、无辐射等优点。超声对区分囊性和实性病变、评估血流特征具有独特优势。颈动脉超声可评估血管内径、壁厚、斑块形成和狭窄程度，是脑血管疾病筛查的重要手段。甲状腺超声是评估甲状腺结节的关键检查，结合TI-RADS分级系统可评估恶性风险。颈部淋巴结超声可评估大小、形态、内部回声、血流特征等，帮助鉴别良恶性。超声引导下还可进行细针穿刺活检，提高诊断准确性。对某些深部结构和骨后区域，超声的显示能力有限，需结合CT或MRI进行评估。颈部手术入路颈前正中入路从舌骨至胸骨切迹的正中线切口，主要用于甲状腺、气管和食管颈段手术胸锁乳突肌前缘入路沿胸锁乳突肌前缘的曲线切口，用于颈动脉手术和颈部肿瘤切除改良McFee入路两条平行横切口组合，用于颈淋巴结清扫术，美容效果好颈横切口沿颈皱纹或舌骨水平的横切口，隐蔽性好，但显露范围有限颈部手术入路的选择取决于目标结构的位置、所需显露范围、手术类型和美容需求。传统上，颈部切口遵循颈纹或胸锁乳突肌前缘，以获得良好的愈合和隐蔽效果。近年来，微创理念的引入使颈部手术入路更加多样化，如内镜辅助和机器人辅助技术，可通过更小的切口完成复杂手术。不同入路各有优缺点：颈前正中入路显露范围广但瘢痕明显；胸锁乳突肌前缘入路可良好显露颈动脉鞘内容物；改良McFee入路美观但操作空间受限；颈横切口美容效果好但深部显露有限。无论选择何种入路，都应熟悉颈部分层解剖，保护重要神经和血管结构，包括喉返神经、副神经、舌下神经、颈丛浅支和颈总动脉等。颈部创伤颈部创伤分区颈部创伤常按区域分为三区：Ⅰ区：锁骨上缘至环状软骨下缘，血管损伤难以控制Ⅱ区：环状软骨至下颌角，最常见的损伤区域Ⅲ区：下颌角至颅底，接近处理困难常见创伤类型颈部创伤主要包括：穿透性创伤：刀伤、枪伤，直接损伤重要结构钝性创伤：车祸、坠落、勒颈，可导致颈椎损伤特殊类型：医源性损伤、爆炸伤、放射损伤重要解剖考虑颈部创伤需考虑以下结构损伤：气道：喉、气管损伤可致呼吸困难血管：颈动脉、颈静脉损伤可致大出血或血栓神经：脊髓、颅神经、交感神经损伤可导致严重功能障碍消化道：咽、食管损伤可引起纵隔感染颈部创伤的危险性在于颈部结构密集，重要器官集中，且筋膜间隙使损伤可快速扩散至胸腔和纵隔。穿透性颈部创伤可直接损伤血管、气道和食管，而钝性创伤则可导致颈椎和脊髓损伤。颈部受伤后出现声音嘶哑、呼吸困难或皮下气肿提示气道损伤；大量出血或血肿扩大提示血管损伤；吞咽困难和唾液带血提示食管损伤。颈部创伤的处理原则包括：气道管理优先；控制出血；评估颈椎稳定性；彻底查体和影像评估；早期识别食管和气管损伤。颈部II区贯通伤通常需手术探查，而I区和III区损伤可通过CT血管造影、食管造影和纤维支气管镜等选择性检查评估。了解颈部解剖分区和各重要结构位置关系，有