门诊常见病的急救流程

门诊常见病的急救流程作者:一诺

文档编码:MTbAyXIu-ChinaMMDsHZJk-ChinaRec58n4T-China高血压急症急救流程询问过敏史和慢性疾病和近期用药及手术史。例如哮喘患者出现喘息需优先评估气道通畅度；心梗病史者胸痛伴冷汗提示再发可能。同时关注环境暴露因素，如毒物接触或创伤机制，为后续处置提供关键依据。需立即测量体温和脉搏和呼吸频率及血压，观察皮肤颜色与湿度。通过AVPU法评估意识状态：患者清醒可直接询问症状；对疼痛刺激有反应提示潜在严重问题。记录异常指标并与正常范围对比，如心率＞次/分或＜次/分需紧急处理。区分急症与非急症。对突发剧烈腹痛需鉴别肠梗阻或阑尾炎，观察伴随症状如呕吐频率和疼痛部位转移。记录起病时间及诱因，结合患者表述与体征交叉验证，避免误判。症状识别与初步评估A拉贝洛尔在高血压急症中的应用：适用于高血压伴心绞痛或左心室肥厚患者，兼具α和β受体阻滞作用，可减少反射性心动过速。静脉注射起效快，首剂-mg缓慢推注，每分钟可重复，最大剂量不超过mg。需监测心率及血压变化，避免突然过度降压导致脑灌注不足。BC尼卡地平在重症高血压管理：作为钙通道阻滞剂，选择性扩张动脉血管，对静脉影响小，适合急性脑卒中或主动脉夹层患者。持续静脉泵入起始剂量-mg/h，根据血压调整至最大mg/h。优势在于平稳降压且半衰期长，需密切观察头痛和潮红等不良反应。口服短效硝苯地平的紧急使用：门诊突发高血压时，舌下含服mg短效硝苯地平可快速起效，但需警惕反射性心率增快和低血压风险。建议仅用于无法静脉给药且无冠心病的患者，并在用药后持续监测小时，避免单次重复使用以防血压骤降。快速降压药物选择需持续监测患者心率和血压和呼吸频率及血氧饱和度，重点关注数值波动趋势。如发现血压骤升或血氧下降至＜%，提示靶器官可能受损，需立即评估意识状态和尿量变化及胸腹检查，结合心电图或影像学结果判断损伤程度，并启动针对性急救措施。针对不同疾病类型选择关键监测项目：糖尿病急症需检测血糖和血酮体及肾功能；急性冠脉综合征应关注肌钙蛋白和心电图ST段变化；脑卒中患者需评估神经功能缺损和颅内压及瞳孔反应。通过实验室检查与影像学结合，快速识别肾脏和心脏或神经系统损伤程度，为溶栓和降压或扩容等治疗提供依据。在抢救过程中需同步分析生命体征与靶器官特异性指标的关联性。例如，高血压急症患者若伴随血肌酐升高和尿蛋白阳性，提示肾损害；哮喘急性发作时PaCO₂升高结合意识模糊则反映呼吸衰竭进展。通过动态记录数据变化，及时调整治疗方案，并利用电子病历系统实现信息可视化，确保急救流程高效精准。监测生命体征及靶器官损害当患者出现持续不缓解的胸痛和放射至左臂/下颌和伴随呼吸困难或大汗时，需立即转诊至急诊科。指征包括心电图提示ST段改变或肌钙蛋白升高。转诊后应密切监测生命体征，记录疼痛评分及用药反应，并跟进冠脉造影结果，小时内复盘诊疗流程以优化处置。患者出现呼吸频率＞次/分和哮鸣音减弱和PaO₂＜mmHg或意识模糊时需紧急转诊。转院前应雾化吸入SABA，静脉使用激素，并建立静脉通路。后续处理包括记录峰流速值变化，评估转诊原因，出院后周内随访调整长期控制方案。突发单侧肢体无力和言语障碍或视力缺损且NIHSS评分＞分时，立即启动卒中绿色通道转运。转诊前需记录发病时间和用药史，并完成头颅CT/MRI检查排除出血。后续处理包括溶栓/取栓后神经功能评估，小时内进行血管成像，并制定康复计划及家属宣教。转诊指征与后续处理低血糖昏迷急救流程意识障碍表现为嗜睡和昏迷或定向力丧失，常见于低血糖和脑卒中和严重感染或中毒等。急救时需立即评估生命体征，检查血糖水平，保持气道通畅并给予吸氧。若怀疑脑卒中，记录症状起始时间并快速转诊至急诊；低血糖患者可静脉注射葡萄糖。注意保护患者避免二次损伤，并监测神经功能变化。A突发大量出汗可能由高热和低血糖和心脏缺血或焦虑等引起。需首先判断伴随症状：如伴发热需物理降温并寻找感染源；若合并心悸和胸痛，警惕急性冠脉综合征，应立即含服硝酸甘油并监测心电图；低血糖性出汗则需口服糖水或注射葡萄糖。环境方面移至阴凉处，擦干汗液防虚脱，并持续观察意识状态及生命体征变化。B心悸表现为心跳强烈和不规则或'漏跳感'，常见于心律失常和贫血或焦虑。急救时让患者静坐休息，测量血压和心电图初步评估节律。若出现胸痛和呼吸困难或血压下降，按急性冠脉综合征处理：舌下含服硝酸甘油，吸氧并准备除颤仪。窦性心动过速需寻找诱因，室上速可尝试Valsalva动作转复。持续症状者立即转诊心内科或急诊。C意识障碍和出汗和心悸等快速检测血糖需规范操作：首先准备血糖仪和试纸和采血针及消毒棉球；核对患者信息后，指导其清洁双手或局部皮肤，用%酒精消毒指尖并待干。启动血糖仪插入试纸，采血时避免挤压过猛以防组织液混入影响结果。血滴接触试纸测试区后等待读数，记录数值及检测时间，并评估是否需紧急处理。检测前确认血糖仪校准状态和试纸有效期及储存条件。采血部位应轮换避免感染，若血量不足可轻压指根但不可挤压指尖。结果异常时需复测排除操作误差，并结合临床表现综合判断：如患者意识模糊伴高血糖需警惕糖尿病酮症酸中毒，低血糖者需区分型/型病因。紧急情况应同步启动心电监护或静脉通路。快速检测血糖是分诊急危重症的关键手段：在疑似低血糖昏迷患者中，分钟内可明确诊断并注射葡萄糖挽救生命；对高热伴意识障碍者，检测可鉴别糖尿病高渗综合征与脑血管意外。此外，在服用降糖药的急腹症患者中，需排除药物过量导致低血糖。结果需结合病史动态分析，并指导后续胰岛素或补液方案调整，确保急救流程高效衔接。快速检测血糖口服葡萄糖补充方案：适用于意识清醒的低血糖患者，首选含-g快速吸收碳水化合物。给药后分钟监测血糖及症状改善情况，若未缓解可重复给药。需评估患者饮食摄入状态，建议后续提供含复合碳水化合物的餐食以维持血糖稳定。静脉葡萄糖补充方案：针对严重低血糖，立即给予-ml%葡萄糖溶液静推。随后持续静脉滴注%葡萄糖液，速率根据血糖监测调整。需密切观察心率和血压及液体平衡，尤其对糖尿病患者避免过度纠正导致高血糖。特殊人群用药注意事项：儿童低血糖优先口服%-%葡萄糖溶液，婴儿需防误吸。老年人或合并肾上腺皮质功能不全者可能需要胰高血糖素联合补糖。糖尿病患者急救后应评估降糖药物剂量，避免反复发作。静脉输注时控制滴速≤mg/kg/min以预防脑水肿风险。030201口服/静脉葡萄糖补充方案昏迷患者处理与转诊时机立即确认患者意识状态及呼吸循环情况，开放气道并检查瞳孔对光反射。若无自主呼吸或脉搏，需立即启动心肺复苏。监测血糖水平，排除低血糖昏迷可能，快速静脉注射葡萄糖。保持体温正常，避免继发损伤，并记录发作时间和伴随症状及既往病史，为转诊提供关键信息。根据临床表现初步判断昏迷原因：如瞳孔缩小伴呼吸抑制提示中毒或药物过量；单侧肢体瘫痪可能为脑卒中。给予氧气支持并建立静脉通路，记录生命体征变化。若怀疑颅内高压，需平卧头偏向一侧防误吸，并快速联系神经内科或急诊科会诊。过敏性休克急救流程患者可能出现局部或广泛皮肤症状如荨麻疹和瘙痒或血管性水肿，但无呼吸系统或循环系统受累。需密切观察是否伴随眼睑/口唇肿胀，此时应立即停止可疑致敏原，并准备抗组胺药物。若症状局限且稳定，可暂不升级处理，但需持续监测以防进展。表现为呼吸或消化系统受累，如喉头水肿和腹痛或呕吐，同时皮肤症状加重。患者可能出现轻度低血压或心率增快。此时需即刻使用肾上腺素，并开放静脉通路，警惕向III级进展的迹象。III级表现为严重循环衰竭或持续喘息；IV级则出现心脏骤停或无脉搏电活动。识别要点包括：血压显著下降和呼吸暂停和发绀或突发意识丧失。需立即启动肾上腺素肌肉注射+心肺复苏，同时准备气管插管和升压药物支持循环。即刻识别过敏反应分级在实施肌注前需快速评估患者过敏史及病情，选择大腿外侧中段或臀部作为注射部位。核对药物浓度，使用G以上针头以°角快速进针至肌肉层，缓慢推注药液后保持按压减少扩散时间。操作全程需监测患者心率和血压及呼吸变化，并记录用药时间和反应。注射时应避开骨骼和大血管，儿童剂量按体重计算，最大不超过mg。若患者出现面色苍白和脉搏过速等不良反应，需立即停止给药并改用静脉通路。肌肉注射后需观察至少分钟，警惕反跳性过敏风险，并准备肾上腺素重复给药及抗组胺药物联合使用。严格遵循无菌原则，避免皮下或血管内注射导致心律失常。禁用于未明确诊断的高血压或冠状动脉病变患者。注射后需用棉球按压针眼-分钟，指导家属识别头晕和胸痛等异常症状并及时复诊。记录用药剂量和时间及效果于急救病历中，并与静脉给药途径区别说明适用场景差异。肾上腺素肌肉注射的规范操作首先检查患者意识及呼吸状态，采用头后仰-下颌上提法打开气道，观察胸廓起伏与呼吸频率。若存在异物阻塞，立即实施海姆立克急救法或指套式喉镜辅助清除。需持续监测SpO₂和呼吸音变化，发现异常及时调整体位或启动高级气道管理。根据缺氧程度选择给氧方式：轻度低氧可用鼻导管，中重度改用储氧面罩。危重患者需高流量湿化氧疗或无创通气，注意控制氧浓度避免氧中毒。记录氧饱和度和呼吸频率及临床反应，动态调整治疗方案。创伤性气道损伤时优先固定颈椎，使用口咽/鼻咽通气管维持通畅；溺水患者需彻底清理呼吸道后给氧。若出现严重喉头水肿或意识丧失，立即准备经口气管插管或紧急环甲膜穿刺，并启动院内急救团队协作。全程监测心电图及血气分析，确保生命体征稳定。气道保护与氧气支持措施协同作用与临床优势：抗组胺药通过阻断H₁受体快速缓解瘙痒和水肿等急性过敏症状，而糖皮质激素能抑制炎症介质释放，减轻组织肿胀和迟发性反应。两者联用可发挥协同效应，缩短病程并降低复发风险，尤其适用于中重度荨麻疹或过敏性休克后续治疗。用药时机与剂量选择：在急性过敏发作期，建议优先口服第二代抗组胺药控制即时症状，同时短期使用小剂量糖皮质激素抑制炎症级联反应。需根据患者年龄和肝肾功能调整剂量，儿童及老年人应减量，并避免长期联合应用以防激素副作用。禁忌与注意事项：对药物成分过敏者禁用；活动性消化道溃疡和严重高血压患者慎用糖皮质激素。用药期间监测血糖和血压变化，告知患者可能出现口干和失眠等抗组胺药不良反应及激素引起的胃部不适。症状缓解后逐步减停激素，避免骤停导致的反跳现象。抗组胺药及糖皮质激素联合应用哮喘急性发作急救流程评估患者时需快速测量血压和心率和呼吸频率及血氧饱和度等指标。例如：收缩压＜mmHg或＞mmHg提示循环不稳定；静息心率＞次/分可能反映脱水或感染加重；SpO₂≤%需立即吸氧并排查呼吸衰竭。结合病史动态对比数据，可快速判断病情严重程度及优先处置顺序。采用标准化评分系统辅助评估，如胸痛患者使用'Killip分级'判定心功能状态，创伤患者通过CRAMS评分快速分诊。高危评分需优先处理，中低风险者可分流至专科门诊。工具化评估减少主观误差，确保急救资源精准配置。重点关注'致命三联征'：意识障碍和严重呼吸困难及大出血。发现此类症状需立即启动绿色通道，同步进行气道保护和静脉通路开放等抢救措施。强调'黄金时间'内干预可显著改善预后，避免因常规流程延误救治时机。评估严重程度β₂受体激动剂雾化吸入常用药物包括沙丁胺醇和特布他林。成人哮喘急性发作时推荐每次-mg，儿童按-mg/kg使用。需根据年龄和体重及病情严重程度调整剂量，合并心脏病者慎用大剂量，避免心悸等不良反应。雾化液应现配现用，确保药物稳定性。使用中需监测心率和血氧及症状缓解情况，若出现震颤和头痛等不良反应，评估是否减量或停药。禁用于对药物过敏者，严重高血压患者慎用。雾化器应专人专用，定期消毒防止细菌滋生。合并COPD时可联用糖皮质激素，但需明确指征避免滥用，确保治疗方案个体化。雾化前清理口腔分泌物，取坐位保持放松。将药液加入雾化器，连接面罩或咬嘴，调节氧流量-L/min。指导患者深慢呼吸，儿童可结合玩具体验延长吸入时间。治疗后漱口减少口腔副作用，并清洁设备防止交叉感染。全程观察患者反应，及时处理呛咳或不适。β₂受体激动剂雾化吸入方案急性哮喘发作：中重度哮喘患者在支气管扩张剂治疗后仍无法缓解时，应尽早口服或静脉给予糖皮质激素。推荐剂量为泼尼松龙-mg单次口服，或甲基强的松龙琥珀酸钠-mg静脉注射，可快速减轻气道炎症和水肿，需同步评估患者氧合状态及呼吸频率变化。严重过敏反应：当患者出现全身性过敏症状时，糖皮质激素可早期静脉注射以抑制炎症介质释放。常用药物包括地塞米松-mg或氢化可的松琥珀酸钠-mg，需与肾上腺素联合使用，并密切监测过敏反应进展及激素相关不良反应。自身免疫性疾病急性期：如系统性红斑狼疮和重症肌无力危象等疾病出现器官功能损害或病情急剧恶化时，糖皮质激素应作为一线治疗早期应用。例如甲泼尼龙冲击疗法，需结合免疫抑制剂并监测血糖和血压及电解质水平，避免长期使用导致的代谢紊乱。糖皮质激素的早期使用指征氧疗与转诊标准门诊患者出现低氧血症或呼吸困难时，需立即启动氧疗。根据病情选择鼻导管和面罩等方式，目标维持SpO₂≥%。每分钟评估意识和心率和呼吸频率及血氧变化，若氧饱和度无改善或症状加重，需记录具体参数并启动转诊流程。当患者出现以下情况时必须立即转诊：①持续低氧；②意识障碍和发绀或呼吸暂停；③基础疾病急性加重。联系上级医院明确床位后，安排转运同时携带病历摘要和治疗记录。转诊前需完成血气分析和心电图等关键检查，并与接收方详细交接病情及处置措施。心绞痛急救流程胸痛表现为压迫感或紧缩感，多位于胸骨后，可放射至左肩和下颌或背部，持续数分钟，常由运动和情绪激动诱发。休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。需警惕持续＞分钟的剧烈疼痛伴大汗和恶心，提示心肌梗死可能。鉴别要点：ECGST段抬高/压低，肌钙蛋白升高。处理原则：立即停止活动，吸氧，嚼服阿司匹林，紧急心电图及心肌酶检测，必要时启动溶栓或PCI流程。突发剧烈撕裂样疼痛，初始位于胸骨后或肩胛间区，可迅速向背和腹或下肢放射。患者常有高血压病史，疼痛性质与活动无关但可能因咳嗽/用力加重。关键鉴别点：血压异常升高和局部触痛和脉搏不对称或消失。合并神经系统症状提示夹层累及分支动脉。处理流程：立即卧床制动，静脉降压药物控制收缩压＜mmHg，急诊CT血管造影明确诊断，外科或介入治疗评估。胸痛常伴随突发呼吸困难和咯血及低氧血症，疼痛多位于单侧胸部，深吸气时加重。患者可能有下肢深静脉血栓史或长期卧床等危险因素。心电图可见S₁Q₃T₃征，D-二聚体升高支持诊断。需与气胸和肺炎鉴别：X线/CT肺动脉造影可明确血栓位置。处理原则：低分子肝素抗凝，监测血氧饱和度，严重者予溶栓或手术取栓，避免使用镇痛药掩盖病情进展。典型胸痛特征鉴别诊断用药前准备与正确含服方法：患者需保持坐位或半卧位，避免平躺以防头晕加重。取硝酸甘油一片置于舌下，紧闭嘴唇，自然呼吸，使药物充分溶解吸收。切勿吞咽或嚼碎药片，以免降低疗效。含服后静坐观察-分钟，若胸痛未缓解可间隔分钟重复使用，最多不超过次。用药期间注意监测血压变化，避免体位性低血压。常见错误及纠正措施：部分患者误将药物吞服或含于口腔前部，导致吸收延迟和效果减弱。正确操作应确保药片完全接触舌下黏膜，并保持至少分钟的溶解时间。若患者自行站立服用后出现头晕，需立即调整为坐位并监测血压。同时提醒患者勿与西地那非等药物合用，防止过度降压风险。特殊场景处理与储存要点：急救时若患者意识模糊，应协助其保持半坐位含服，并密切观察面色和脉搏及胸痛缓解情况。药物需避光保存于密闭铝箔盒内，每个月更换新药以保证有效性。对于既往有低血压或重度主动脉瓣狭窄的患者，使用前需评估风险，必要时联系上级医师指导用药。舌下含服硝酸甘油的操作要点对于疑似急性冠脉综合征患者，在排除禁忌后应立即嚼服阿司匹林mg，通过抑