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文档简介
康复治疗合同协议书甲方(患者方):姓名:__________________性别:__________________年龄:__________________身份证号:__________________联系地址:__________________联系电话:__________________乙方(康复治疗机构方):名称:__________________法定代表人:__________________地址:__________________联系电话:__________________鉴于甲方需要接受康复治疗服务,乙方具备提供该服务的专业能力和资质,双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就甲方在乙方接受康复治疗事宜达成如下协议:一、服务内容及要求1.康复治疗项目乙方为甲方提供[具体康复治疗项目,如物理治疗、作业治疗、言语治疗等]康复治疗服务,旨在帮助甲方改善[具体功能障碍情况,如肢体运动功能、语言表达能力等],提高生活自理能力和生活质量。2.治疗计划乙方应根据甲方的具体病情和身体状况,制定个性化的康复治疗计划。该计划应包括治疗项目、治疗频率、治疗时长、预期治疗效果等内容,并经甲方或其授权代理人书面确认。在治疗过程中,乙方应根据甲方的恢复情况适时调整治疗计划,但需提前通知甲方并取得其同意。3.治疗标准乙方提供的康复治疗服务应符合国家及行业相关标准和规范,确保治疗质量和安全。乙方应配备专业的康复治疗师,治疗师应具备相应的执业资格证书,并按照规范的操作流程为甲方进行治疗。二、服务期限本合同约定的康复治疗服务期限自____年__月__日起至____年__月__日止。如甲方需要延长治疗期限,应提前[x]日书面通知乙方,双方另行协商并签订补充协议。三、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权了解康复治疗的具体内容、治疗计划、治疗效果等相关信息。有权对乙方提供的康复治疗服务进行监督,如发现问题可及时向乙方提出意见和建议。在治疗过程中,如因乙方原因导致甲方人身损害或其他损失,有权要求乙方承担相应的赔偿责任。2.义务如实向乙方告知自身的病情、病史、过敏史等相关信息,积极配合乙方进行康复治疗。按照本合同约定的时间、地点接受康复治疗服务,遵守乙方的各项规章制度。按照本合同约定支付康复治疗费用。在治疗期间,如因自身原因需要变更治疗时间或暂停治疗,应提前[x]日书面通知乙方。(二)乙方权利与义务1.权利有权按照本合同约定收取康复治疗费用。根据甲方的病情和身体状况,有权合理调整康复治疗计划。在甲方违反本合同约定或不配合治疗时,有权暂停或终止康复治疗服务。2.义务按照本合同约定的服务内容和要求,为甲方提供优质、专业的康复治疗服务。妥善保管甲方的个人信息和病历资料,不得泄露给任何第三方。定期对甲方的康复治疗效果进行评估,并及时向甲方反馈评估结果。在治疗过程中,如发现甲方病情出现变化或存在其他异常情况,应及时通知甲方及其家属,并采取相应的措施。为甲方提供必要的康复指导和建议,帮助甲方及其家属掌握康复训练方法和注意事项。四、费用及支付方式(一)费用标准甲方应向乙方支付的康复治疗费用为人民币[x]元。该费用包含乙方为甲方提供的康复治疗服务费用、治疗设备使用费、康复治疗师服务费等所有相关费用,但不包括甲方因治疗需要自行购买的药品、医疗器械等费用。(二)支付方式甲方应在本合同签订之日起[x]日内向乙方支付康复治疗费用的[x]%作为预付款,即人民币[x]元;剩余费用在康复治疗服务期限届满后[x]日内一次性支付完毕。乙方应在收到甲方支付的费用后,向甲方开具合法有效的发票。五、保密条款双方应对在履行本合同过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意,任何一方不得向第三方披露或使用对方的保密信息。本条款的保密期限为自本合同生效之日起[x]年。六、违约责任(一)甲方违约责任1.如甲方未按照本合同约定支付康复治疗费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[x]%向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的,乙方有权暂停或终止康复治疗服务,并要求甲方支付已发生的治疗费用及违约金。2.如甲方未按照本合同约定的时间、地点接受康复治疗服务,每逾期一次,应向乙方支付违约金人民币[x]元。逾期超过[x]次的,乙方有权暂停或终止康复治疗服务,并要求甲方支付已发生的治疗费用及违约金。3.如甲方违反本合同约定或不配合乙方进行康复治疗,导致治疗效果受到影响或产生其他不良后果的,甲方应自行承担相应的责任,并按照本合同约定支付全部康复治疗费用。(二)乙方违约责任1.如乙方未按照本合同约定的服务内容和要求为甲方提供康复治疗服务,应退还甲方已支付的相应费用,并按照该费用的[x]%向甲方支付违约金。2.如乙方未按照本合同约定的治疗计划为甲方进行治疗,或擅自变更治疗计划未提前通知甲方并取得其同意的,应按照本合同约定的康复治疗费用的[x]%向甲方支付违约金。如因上述原因给甲方造成人身损害或其他损失的,乙方应承担全部赔偿责任。3.如乙方泄露甲方的个人信息和病历资料,应向甲方支付违约金人民币[x]元,并赔偿甲方因此遭受的全部损失。七、争议解决本合同在履行过程中如发生争议,双方应首先友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本合同自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本合同未尽事宜,双方可另行协商并签订补充协议,补充协议与本合同具有同等法律效力。如补充协议与本合同有冲突之处,以补充协议为准。甲方(签字或盖章):__________________签订日期:____年__月__日乙方(签字或
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