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文档简介
医疗合同解除协议模版甲方(医疗机构):名称:______________________法定代表人:________________地址:____________________联系方式:________________乙方(患者或其家属):姓名:____________________身份证号:________________地址:____________________联系方式:________________鉴于甲乙双方于[合同签订日期]签订了医疗服务合同(合同编号:[合同编号],以下简称"原合同"),现因[解除原因],双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》相关规定,就解除原医疗合同事宜达成如下协议:一、标的物或服务具体描述原合同约定,甲方为乙方提供的医疗服务具体包括但不限于[详细描述医疗服务内容,如疾病诊断、治疗方案、手术项目、住院护理等]。甲方应按照医疗行业规范和原合同约定,为乙方提供专业、安全、有效的医疗服务,并确保医疗服务的质量和效果。乙方应按照原合同约定,配合甲方进行治疗,遵守医疗机构的各项规章制度。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权按照原合同约定收取乙方已接受的医疗服务费用。有权要求乙方按照原合同约定配合治疗及遵守相关规定。2.义务自本协议生效之日起,停止继续为乙方提供原合同约定的尚未履行的医疗服务。向乙方提供已提供医疗服务的详细记录及相关资料,包括病历、检查报告、治疗记录等,确保资料的真实性、完整性和准确性。按照相关法律法规和医疗行业规范,对乙方已接受的医疗服务进行总结和评估,为乙方提供必要的医疗建议和康复指导。对因解除合同可能给乙方造成的影响和损失,给予合理的说明和解释,并在力所能及的范围内提供协助和支持。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供已接受医疗服务的相关资料及建议。有权对甲方已提供的医疗服务质量进行评价和监督。2.义务按照本协议约定,及时支付甲方已提供医疗服务的费用。具体费用明细如下:[各项医疗服务费用明细,包括项目名称、单价、数量、总价等]总计:人民币[大写金额]元整(小写:¥[具体金额]元)妥善保管甲方提供的病历及相关资料,不得擅自篡改、损毁或丢失。未经甲方书面同意,不得将上述资料提供给任何第三方。不得就原合同约定的医疗服务内容向甲方提出任何索赔或其他权利主张,但本协议另有约定的除外。三、费用结算1.乙方应在本协议签订之日起[x]个工作日内,将本协议第二条第(二)款约定的医疗服务费用支付至甲方指定的银行账户。开户银行:____________________账户名称:____________________账号:____________________2.甲方应在收到乙方支付的全部费用后,向乙方出具合法有效的发票。四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定向乙方提供已接受医疗服务的相关资料或提供的资料存在虚假、不完整或不准确的情况,应承担因此给乙方造成的全部损失。2.若乙方未按照本协议约定及时支付医疗服务费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[x%]向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的,甲方有权采取法律手段追讨欠款,并要求乙方承担甲方因此支付的全部费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。3.若乙方违反本协议约定擅自使用或泄露甲方提供的病历及相关资料,应承担因此给甲方造成的全部损失,并向甲方支付违约金人民币[大写金额]元整(小写:¥[具体金额]元)。若乙方的行为构成侵权,甲方有权追究乙方的法律责任。五、保密条款1.双方应对在履行本协议过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密及个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意,不得向任何第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[x]年。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力,如补充协议与本协议不一致的,以补充协议为准。甲方(盖章):____________________法定代表人(签字):________________签订日期:______年____月____日乙方(签字):____________________
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