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文档简介

工伤协议合同书甲方(用人单位):名称:______________________法定代表人:________________地址:____________________联系电话:________________乙方(劳动者):姓名:____________________性别:____________________身份证号码:________________家庭地址:________________联系电话:________________鉴于乙方在为甲方工作期间遭受工伤事故,为妥善处理工伤事宜,根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上,经友好协商,就乙方工伤赔偿及相关事宜达成如下协议:一、工伤事故概述乙方于____年__月__日在甲方____岗位工作时,因____原因发生工伤事故,导致____(详细描述受伤部位及伤害程度)。事故发生后,甲方及时将乙方送往____医院进行救治,乙方目前已完成____阶段的治疗。二、赔偿项目及金额1.医疗费用:甲方已支付乙方工伤治疗期间的全部医疗费用共计人民币____元(大写____元整),该费用包含挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等所有因工伤产生的医疗支出。2.停工留薪期工资:根据乙方的工伤情况及相关规定,确定乙方的停工留薪期为自____年__月__日起至____年__月__日止,共计__个月。甲方按照乙方受伤前月平均工资____元/月的标准,向乙方支付停工留薪期工资,总计人民币____元(大写____元整)。此款项甲方已支付____元,剩余____元于本协议签订后____个工作日内支付。3.一次性伤残补助金:经劳动能力鉴定委员会鉴定,乙方的伤残等级为____级。按照《工伤保险条例》的规定,甲方应向乙方支付一次性伤残补助金,标准为乙方受伤前月平均工资____元/月乘以____个月,共计人民币____元(大写____元整)。该款项甲方于本协议签订后____个工作日内支付。4.一次性工伤医疗补助金:根据当地工伤保险政策及乙方的伤残等级,甲方需向乙方支付一次性工伤医疗补助金。具体金额为人民币____元(大写____元整),此款项在乙方与甲方解除或终止劳动关系后,且乙方办理完相关工伤医疗费用报销及转移手续后的____个工作日内支付。5.一次性伤残就业补助金:鉴于乙方工伤后可能对其再就业造成一定影响,甲方同意向乙方支付一次性伤残就业补助金。金额为人民币____元(大写____元整),在乙方与甲方解除或终止劳动关系后的____个工作日内支付。6.后续治疗费:经双方协商一致,甲方同意支付乙方后续可能产生的与本次工伤相关的治疗费用。具体支付方式为:乙方在进行后续治疗前,需提前____日书面通知甲方,并提交相关治疗计划及费用预算。甲方在收到通知及相关材料后的____个工作日内进行审核,如无异议,将按照审核后的金额支付后续治疗费。7.护理费:在乙方工伤治疗期间,甲方安排专人对乙方进行护理,护理费用已包含在已支付的医疗费用中。如乙方在后续康复过程中仍需护理,甲方将根据实际需要另行协商确定护理方式及费用。8.伙食补助费:乙方工伤治疗期间的伙食补助费,甲方已按照每天____元的标准支付给乙方,共计人民币____元(大写____元整),该费用已包含在已支付的相关费用中。以上各项赔偿费用总计人民币____元(大写____元整)。三、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供与工伤事故相关的证明材料及信息,以便甲方进行工伤认定、劳动能力鉴定及保险理赔等事宜。在支付各项赔偿费用后,有权要求乙方配合办理相关手续,如提供收款凭证、签署相关文件等。2.义务按照国家法律法规及本协议的约定,及时、足额向乙方支付各项工伤赔偿费用。协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定及保险理赔等手续,提供必要的证明材料及支持。承担乙方工伤治疗期间符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用。按照国家有关规定,为乙方缴纳工伤保险费。(二)乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议的约定支付各项工伤赔偿费用。有权享受国家规定的工伤保险待遇及相关福利。有权要求甲方协助办理工伤认定、劳动能力鉴定及保险理赔等手续。2.义务如实向甲方陈述工伤事故发生的经过及相关情况,提供真实、有效的证明材料。积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定及保险理赔等手续,按照要求提供相关文件及信息。在收到甲方支付的各项赔偿费用后,签署收款凭证及相关文件。按照医嘱进行治疗及康复,合理使用甲方支付的工伤赔偿费用。四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付各项赔偿费用,每逾期一日,应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过____日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿费用及违约金。2.若乙方违反本协议约定,如提供虚假证明材料、不配合办理相关手续等,导致甲方遭受损失的,乙方应承担全部赔偿责任。甲方有权从应支付给乙方的赔偿费用中扣除相应金额,不足部分乙方应另行赔偿。3.任何一方违反本协议约定的保密义务,给对方造成损失的,应承担相应的赔偿责任。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效。本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议不一致的,以补充协议为准。3.乙方确认已了解并同意本协议的全部内容,包括但不限于各项赔偿费用的计算依据、支付方式、权利义务及违约责任等。乙方承诺在签订本协议后,不再就本次工伤事故向甲方主张任何其他权利。甲方(盖章):______________________法定代表人(签字):_____

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