经济补偿申请表

经济补偿申请表编号：__________

本合同由以下双方签订：

甲方（申请方）：[甲方全称]

地址：[甲方详细地址]

乙方（审核方）：[乙方全称]

地址：[乙方详细地址]

鉴于甲方因[简要说明甲方申请经济补偿的原因]需要向乙方申请经济补偿，双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

一、合同目的：本合同旨在明确甲方因[简要说明甲方申请经济补偿的原因]所涉及的经济补偿事宜，确保双方权益得到保障。

二、合同背景：[简要说明合同签订的背景，如甲方申请经济补偿的具体情况等]。

双方的责任和义务：

甲方责任和义务：

1.甲方应保证提交的经济补偿申请真实、完整，并提供所有必要的证明材料。

2.甲方应在乙方要求的时限内提交申请，并确保所提交的信息准确无误。

3.甲方有义务配合乙方的调查，包括提供必要的补充材料或出席听证会。

4.甲方应遵守国家相关法律法规，不得以欺诈、虚假陈述等不正当手段申请经济补偿。

5.甲方在申请过程中如有任何变更，应及时通知乙方，并提交相应的变更材料。

乙方责任和义务：

1.乙方应按照国家相关法律法规和政策规定，对甲方的经济补偿申请进行审核。

2.乙方应在收到甲方申请后[具体时限]内完成审核工作，并向甲方提供审核结果。

3.乙方有权要求甲方提供补充材料，并在必要时进行实地调查或委托第三方进行调查。

4.乙方在审核过程中应保持公正、公平，不得因个人偏见影响审核结果。

5.乙方应及时向甲方反馈审核意见，并说明不予批准的原因。

6.乙方在处理甲方经济补偿申请过程中，应保护甲方的隐私和商业秘密。

双方的权利：

1.甲方有权要求乙方按照法定程序和合同约定审核其经济补偿申请。

2.甲方有权对乙方的审核结果提出异议，并要求乙方重新审核。

3.乙方有权要求甲方提供必要的证明材料，以确保审核的准确性和合法性。

双方义务：

1.双方应遵守合同约定，不得擅自变更合同内容。

2.双方应遵守国家法律法规，不得损害国家利益、社会公共利益和对方合法权益。

3.双方在合同履行过程中，应友好协商解决争议，协商不成的，可依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。

合同金额与支付方式：

一、合同金额

本合同项下，甲方应向乙方支付的经济补偿总额为人民币[具体金额]元整，大写：[大写金额]。

二、支付方式

1.甲方应按照以下分期支付方式向乙方支付合同金额：

（1）首期支付：甲方应在签订本合同后[具体天数]内，向乙方支付合同金额的[具体比例]%，即人民币[具体金额]元整。

（2）第二期支付：甲方应在[具体时间点]，即本合同生效之日起[具体天数]后，向乙方支付合同金额的[具体比例]%，即人民币[具体金额]元整。

（3）最终支付：甲方应在[具体时间点]，即本合同生效之日起[具体天数]后，向乙方支付剩余的合同金额，即人民币[具体金额]元整。

2.甲方支付上述款项时，应将款项汇入乙方指定的银行账户，账户信息如下：

银行名称：[乙方银行名称]

账户名称：[乙方账户名称]

账号：[乙方银行账号]

开户行：[乙方开户行]

3.乙方收到甲方支付款项后，应在[具体天数]内向甲方出具相应的收款凭证。

4.如甲方未按约定时间支付款项，应向乙方支付[具体比例]%的违约金，违约金按逾期天数累加计算。

5.如因不可抗力等原因导致甲方无法按时支付款项，甲方应及时通知乙方，并协商延期支付事宜。

6.合同金额中未包含的额外费用，如税费、手续费等，由甲方承担，并按照相关法律法规和政策规定支付。

7.双方应确保所有支付均通过合法渠道进行，不得使用非法手段进行资金转移。

违约与争议解决机制：

一、违约责任

1.甲方违约责任：

（1）若甲方未按合同约定的时间支付款项，每逾期一日，应向乙方支付未付款项的[具体比例]%作为违约金。

（2）若甲方提供的经济补偿申请材料存在虚假陈述或故意隐瞒重要事实，乙方有权解除合同，并要求甲方赔偿因此造成的全部损失。

（3）若甲方违反合同约定的其他义务，应承担相应的违约责任，并赔偿乙方因此遭受的损失。

2.乙方违约责任：

（1）若乙方未在约定的时间内完成审核工作，每逾期一日，应向甲方支付[具体金额]元作为违约金。

（2）若乙方在审核过程中泄露甲方商业秘密或个人信息，应承担相应的法律责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。

（3）若乙方违反合同约定的其他义务，应承担相应的违约责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。

二、争议解决

1.双方在履行合同过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可按以下方式解决争议：

（1）诉讼：任何一方可向合同签订地有管辖权的人民法院提起诉讼。

（2）仲裁：双方同意将争议提交至[具体仲裁机构]仲裁，仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。

2.适用法律：本合同适用中华人民共和国法律。

3.管辖法院：本合同的争议解决，如选择诉讼方式，由合同签订地人民法院管辖。

三、不可抗力

1.如因不可抗力导致合同不能履行或不能按约定履行，受影响的方应及时通知对方，并采取一切可能的措施减轻损失。

2.不可抗力事件包括但不限于自然灾害、战争、政府行为、社会异常事件等。

3.若不可抗力事件持续超过[具体天数]，双方可协商解除合同，并免除在此期间的责任。

四、合同解除

1.如一方违约，另一方有权解除合同，并要求违约方承担违约责任。

2.在以下情况下，任何一方均可单方面解除合同：

（1）一方严重违约，经另一方书面通知后，违约方在[具体时限]内未采取补救措施或未履行合同义务。

（2）一方宣布破产或进入清算程序。

（3）出现合同约定的其他解除合同的情形。

附则：

一、生效条件

本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。本合同的生效以双方均符合合同生效条件为前提，包括但不限于：

1.双方均具备完全民事行为能力；

2.双方已就合同内容达成一致；

3.双方均按照法律规定和合同约定履行了相应的义务。

二、有效期

本合同的有效期为自合同生效之日起至甲方完成经济补偿款项的全部支付之日止。合同期满后，如双方无其他约定，本合同自动终止。

三、变更和终止条款

1.变更：

本合同的任何变更必须以书面形式进行，经双方签字（或盖章）后生效。任何口头变更均视为无效。

2.终止：

（1）合同期满自动终止；

（2）双方协商一致，签订书面终止协议；

（3）因一方违约，另一方有权解除合同，合同自解除通知到达违约方之日起终止；

（4）因不可抗力导致合同无法履行，合同自动终止。

3.合同终止后，双方应按照合同约定处理未了事宜，并履行合同终止后的结算义务。

四、通知

1.双方应通过书面形式相互通知，包括但不限于合同履行过程中的变更、违约情况、争议解决等。

2.通知应以挂号信、特快专递或其他双方认可的书面形式发送，自发送之日起[具体天数]后视为送达。

五、不可分割性

本合同构成双方之间关于经济补偿申请的全部协议，任何一方不得将本合同的部分或全部权利义务转让给第三方。

六、法律适用和管辖

本合同的签订、效力、解释、履行、争议解决均适用中华人民共和国法律。如双方发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向合同签订地有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他

本合同未尽事宜，双方可另行协商解决。本合同一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

附件：

一、甲方提供的材料

1.甲方身份证明文件复印件；

2.甲方经济补偿申请的相关证明材料；

3.甲方提交的经济补偿申请表；

4.甲方与经济补偿相关的合同、协议、发票等复印件。

二、乙方提供的材料

1.乙方审核意见书；

2.乙方出具的经济补偿审核报告；

3.乙方与甲方沟通记录的复印件。

三、其他附件

1.双方签订的任何补充协议或谅解备忘录；

2.双方认为与合同履行相关的其他文件和资料；

3.双方同意的其他附件。

附件材料为本合同的组成部分，与本合同具有同等法律效力。所有附件的提交、审核和保管均应遵守本合同的相关规定。如有需要，双方可就附件的补充或修改进行协商，并签订书面协议。附件的修改或补充应与本合同同时生效。

双方签字、盖章及日期：

甲方（申请方）：

签字：____________________

盖章：_________________