2024年临床执业医师心血管系统试题及答案卷三

临床执业醫師《心血管系统》试題及答案（卷三）一、A11、钙拮抗剂降血压的長处描述錯误的是A、對老年患者有很好的降压疗效B、高钠摄入影响降压疗效C、非甾体抗炎症药物不干扰降压作用D、嗜酒的患者也有明显的降压作用E、可用于合并糖尿病、冠心病患者2、钙拮抗剂治疗心绞痛的重要机制，下列哪项不對的A、克制心肌收缩，減少心肌耗氧量B、扩张外周動脉，減少血压，減轻後负荷C、減少血液黏度，抗血小板汇集D、解除冠状動脉痉挛，改善心肌供氧E、減慢心率，減少心肌做功3、诊断高血压的原则是收缩压和（或）舒张压≥A、140/90mmHgB、130/80mmHgC、130/85mmHgD、139/89mmHgE、120/80mmHg4、有关原发性高血压的治疗，下列哪项是錯误的A、年轻人高血压，将血压控制在17.3/10.7kPa(130/80mmHg)以内B、老年人纯收缩期高血压，将血压控制在20.0kPa(160mmHg)左右C、老年人高血压，可将血压降至18.6/12.0kPa(140/90mmHg)如下D、對于血压控制不理想者，可采用2种类别降压药物联合应用E、根据高血压病人的血压状况，调整降压药物的剂量5、有关單纯性收缩期高血压對的的是A、收缩压≥140mmHg舒张压<90mmHgB、收缩压>140mmHg舒张压<90mmHgC、收缩压>130mmHg舒张压<100mmHgD、收缩压>130mmHg舒张压<90mmHgE、收缩压≥130mmHg舒张压<90mmHg6、鉴别肾性高血压和原发性高血压的要點是A、血压高下B、有無血尿C、有無肾功能损害D、有無左室增大E、尿变化和高血压发病的先後7、有关原发性高血压临床体現的描述不對的的是A、大多数起病缓慢，缺乏特殊临床体現B、常見的症状有頭晕、頭痛、颈项板紧等C、經典的高血压頭痛在血压下降後即可消失D、心脏听诊可有积极脉瓣第二心音亢進、收缩期杂音或收缩初期喀啦音E、只有继发性高血压才會出現视力模糊、鼻出血等症状8、對高血压合并糖尿病患者，血压控制在A、130/80mmHgB、130/85mmHgC、135/85mmHgD、140/90mmHgE、150/90mmHg9、合并双侧肾動脉狭窄的高血压患者降压不适宜首选

A、钙通道阻滞剂B、血管紧张素转换酶克制剂C、利尿剂D、β受体阻滞剂E、α受体阻滞剂10、高血压合并糖尿病，血肌酐正常，选用下列哪类降压药最合适A、血管紧张素转化酶克制剂B、利尿剂C、β受体阻滞剂D、钙拮抗剂E、a受体阻滞剂11、下列有关治疗高血压常用的血管紧张素

Ⅱ

受体拮抗剂作用特點的论述中，錯误的是A、降压作用持久、平稳B、治疗剂量窗的范围较窄C、最大降压作用在服用後6-8周出現D、与药物直接有关的不良反应少E、其治疗對象和禁忌证与ACEI相似12、下列多种高血压，哪种最适合β受体阻滞剂治疗A、高血压伴心功能不全B、高血压伴肾功能不全C、高血压伴支气管哮喘D、高血压伴心動過缓E、高血压伴肥厚梗阻性心肌病13、钙通道拮抗剂治疗原发性高血压的副作用中描述錯误的是A、二氢吡啶类钙拮抗剂治疗阶段有反射性交感活動增强B、可以出現頭痛、下肢水肿等C、在心力衰竭中使用疗效良好D、非二氢吡啶类钙拮抗剂克制心肌收缩E、不适宜在窦房結功能低下的患者中应用14、有关利尿剂治疗高血压不是其合用人群的是A、轻、中度高血压，尤其是盐敏感性高血压B、高血压伴有痛風患者C、轻、中度高血压合并肥胖D、轻、中度高血压合并更年期女性E、老年人高血压二、A21、女，66岁，体检发現血压高，無不适，其父亲于49岁時死于急性心肌梗死，查体：血压155/100mmHg，试验室检查血清總胆固醇5.90mmol/L，尿蛋白240mg/24h，對该患者高血压的诊断应為A、1级，高危B、2级，高危C、2级，很高危D、1级，中危E、1级，很高危2、女性，69岁。血压140/95mmHg，她的血压属于A、正常血压范围B、临界高血压C、1级高血压D、2级高血压E、3级高血压3、女性，47岁，高血压病5年，血压150/96mmHg，同步患有糖尿病。该患者高血压病应诊断為A、高血压I级，低危组B、高血压I级，高危组C、高血压I级，很高危组D、高血压I级，中危组E、高血压Ⅱ级，低危组4、男，32岁。发現血压增高3年。近1年血压持续為170～200/130～140mmHg，近1周頭痛、视力模糊。眼底检查发現视盘水肿，最也許的诊断為A、急性视盘病变B、脑出血C、惡性高血压D、脑梗死E、高血压脑病5、某高血压患者，测其血压為220/120mmHg。急起呼吸困难。不能平卧，双肺满布湿性啰音，宜选用哪种血管扩张剂治疗A、苄胺唑啉B、卡托普利C、硝普钠D、肼苯哒嗪E、硝苯地平6、高血压患者，忽然胸闷，气短，咳嗽，不能平卧。查体：血压180/100mmHg，心尖区舒张期奔馬律。心率120次/分，两肺底湿性啰音，下列哪组治疗最為合适A、地高辛，双氢克尿噻，美托洛尔B、速尿，硝酸甘油C、西地兰，速尿，硝普钠D、甘露醇，降压灵，安定E、酚妥拉明，氨茶碱7、男性，55岁。有轻度高血压，伴有心動過速，轻度充血性心衰症状有气喘和痛風史。治疗药物首选為A、a受体阻滞剂B、β受体阻滞剂C、血管紧张素转换酶克制剂D、中枢抗交感神經药E、血管收缩剂8、患者男性，40岁。陈旧性心肌梗死3年，高血压病史4年，体检：BP150/95mmHg，心率90/分，降压治疗宜首选A、β受体阻滞剂B、利尿剂C、神經节阻断剂D、α受体阻滞剂E、二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂9、患者男性，61岁。患有高血压，同步伴有2型糖尿病，尿蛋白（+）。选择最佳降压药物為A、钙拮抗剂B、ACEIC、β受体阻滞剂D、利尿剂E、α受体阻滞剂10、高血压合并糖尿病，BP180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白（+），血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适A、ACEI制剂B、β受体阻滞剂C、钙离子拮抗剂D、利尿剂E、脱水药11、患者男，61岁。患有高血压，同步伴有2型糖尿病，尿蛋白（+），降压药物最佳选择為A、利尿剂B、钙拮抗剂C、ACEID、α受体阻滞剂E、β受体阻滞剂12、患者男性，65岁。高血压病史10余年，既往有气喘病史，昨曰忽然出現神志不清。左侧肢体瘫痪，测血压200/120mmHg，血糖11.2mmol/L，血胆固醇7.8mmol/L。此病人，平素口服降压药，不应选择下列哪种药物A、索他洛尔B、卡托普利C、甲基多巴D、硝苯地平E、哌唑嗪13、高血压患者，伴发心悸（HR99次/分）和劳力性心绞痛時，应首选的药物是A、β受体阻滞剂B、血管紧张素转换酶克制剂C、a受体阻滞剂D、钙离子拮抗剂E、利尿剂14、某患者，68岁，高血压史，近2個月描述心悸难受，应选用的降压药物是A、利尿剂B、血管紧张素转换酶克制剂C、a受体阻滞剂D、钙离子拮抗剂E、β受体阻滞剂三、A3/A41、男性，70岁，高血压病史6年，今晨起床後忽然頭痛、烦躁、多汗、面色苍白，血压250/125mmHg，心率125次/min，律齐，双肺充斥中、小水泡音和少許哮鸣音，肝脾未及，双下肢無浮肿<1>、此患者目前的合适诊断A、高血压3级，并肺部感染B、高血压3级，极高危组C、支气管哮喘急性发作D、高血压3级并急性左心衰E、扩张型心肌病<2>、诊断急性左心衰，最有临床诊断意义的是下列哪项A、气促，咳嗽，粉紅色泡沫痰B、大汗，心率加紧，胸闷明显C、肺毛细血管楔嵌压>25mmHgD、呼吸加速，呼吸35次/minE、气促<3>、若患者目前血压250/125mmHg，通過一段時间的治疗，血压维持在170/110mmHg，請問如下哪种描述是對的的A、170/110mmHg属于1级高血压B、170/110mmHg属于2级高血压C、170/110mmHg属于3级高血压D、170/110mmHg属于正常血压E、170/110mmHg属于單纯收缩期高血压2、患者男性，65岁。高血压病史10余年，既往有气喘病史，昨曰忽然出現神志不清。左侧肢体瘫痪，测血压200/120mmHg，血糖11.2mmol/L，血胆固醇7.8mmol/L。<1>、此時降压治疗应将血压降至下列哪种水平為宜A、180/105mmHgB、130/90mmHgC、170/105mmHgD、160/100mmHgE、120/85mmHg<2>、為何要将血压降至上述水平A、病人平時服用降压药物亦应控制在此水平B、防止重要脏器灌注局限性，出現功能障碍C、防止出現冠状動脉痉挛D、防止患者出現血压減少過速的頭晕等临床症状E、以上都不是四、B1、A.血管紧张素转换酶克制剂

B.钙通道阻滞剂

C.β受体阻滞剂

D.噻嗪类利尿剂

E.硝酸甘油<1>、高血压病并发2型糖尿病患者首选的药物是ABCDE<2>、变异型心绞痛并发高血压患者禁用的药物是ABCDE答案部分一、A11、【對的答案】B【答案解析】高钠摄入不影响钙拮抗剂降压疗效。2、【對的答案】E【答案解析】钙离子拮抗剂有的(如硫氮卓酮〕可減慢心室率，有的(如硝苯地平)可反射性引起心室率加紧。3、【對的答案】A【答案解析】诊断高血压的原则是收缩压和(或)舒张压≥140/90mmHg。4、【對的答案】B【答案解析】目前一般主张血压控制目的值至少<140/90mmHg，老年期收缩期性高血压的降压目的水平為收缩压140～150mmHg，舒张压<90mmHg，但不低于65～70mmHg。5、【對的答案】A【答案解析】單纯性收缩期高血压收缩压≥140mmHg舒张压<90mmHg。6、【對的答案】E【答案解析】肾性高血压常先有肾功能损害且肾损害较严重，然後出現血压升高。原发性高血压肾损害常先有高血压病史数年，而後出現肾损害，且肾损害较轻。這是两者的鉴别要點。7、【對的答案】E【答案解析】原发性高血压常見的症状有頭晕、頭痛、颈项强直、疲劳、心悸等，也可出現视力模糊、鼻出血等较重症状，經典的高血压頭痛在血压下降後即可消失。8、【對的答案】A【答案解析】血压控制目的值：原则上以血压降至患者的最大耐受水平。一般為<140/90mmHg;對合并糖尿病或慢性肾脏疾病者应<130/80mmHg;對老年收缩期高血压患者，收缩压140～150mmHg，舒张压<90mmHg，但不低于65～70mmHg。9、【對的答案】B【答案解析】血管紧张素转换酶克制剂減少出球動脉压不小于減少入球動脉压力，可使肾小球滤過压減少，減少肾脏灌注，引起氮质潴留、肾缺血、壞死或肾衰。10、【對的答案】A【答案解析】糖尿病和高血压常合并存在，并发肾脏损害時高血压的患病率达70%-80%，高血压患者约10%有糖尿病和糖耐量异常。治疗一般在改善生活行為的基础上需要2种以上降压药物联合，ARB、ACEI、長期有效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是合理的选择，故选A。11、【對的答案】B【答案解析】大多血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂随剂量增大降压作用增强，治疗剂量窗较宽。最大的特點是直接与药物有关的不良反应很少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依從性高。12、【對的答案】E【答案解析】肥厚梗阻性心肌病合并高血压，β受体阻滞剂能改善肥厚梗阻性心肌病患者的胸痛和劳力性呼吸困难症状，机制是克制心脏交感受神經兴奋性，減慢心率，減少左心室收缩力和室壁张力，減少心肌需氧量，從而減轻流出道梗阻，美托洛尔有逆转心肌肥厚的作用，可望改善肥厚梗阻性心肌病的预後。13、【對的答案】C【答案解析】非二氢吡啶类钙拮抗剂克制心肌收缩及自律性和传导性，不适宜在心力衰竭、窦房結功能低下或心脏传导阻滞的患者中应用。14、【對的答案】B【答案解析】利尿剂降血压，痛風患者禁用，明显肾功能不全患者慎用。二、A21、【對的答案】B【答案解析】血压水平的定义和分类2、【對的答案】C【答案解析】1级高血压指收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg。3、【對的答案】C【答案解析】高血压病的危险分层危险原因和病史血压(mmHg)水平1级2级3级1.無其他危险原因低危中危高危2.1～2個危险原因中危中危很高危3.≥3個危险原因或靶器官损害高危高危很高危4.临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危4、【對的答案】C【答案解析】高血压按起病的缓急和病程進展分為缓進型和急進型两类(注：按起病分，高血压=缓進型+急進型)。急進型高血压是血压忽然升高，并伴有视网膜病变(Ⅲ级眼底)。如呈Ⅳ级眼底，有视乳頭水肿，则称為惡性高血压(注：出現了一种概念，眼底体現是关键)。急進型高血压(初期)和惡性高血压(晚期)是同一种发病過程的不一样阶段。(注：两者的关系是初期和晚期的关系)高血压危象是指短時间内血压急剧升高，舒张压超過120mmHg或130mmHg并伴有一系列严重症状，甚至危及生命的临床現象。分為高血压急症和高血压亚急症。高血压急症是指血压明显升高并伴有靶器官损害。如高血压脑病，颅内出血，蛛网膜下隙出血、急性脑梗死伴严重高血压等。需住院和静脉药物治疗。(注：注意這几种詞的附属关系)高血压亚急症是指血压明显升高但不伴有靶器官损害，如围手术期高压，急進型惡性高血压，一般不需住院，但需口服药物治疗。高血压脑病是短時间内血压急剧升高，舒张压超過120mmHg或130mmHg并伴有中枢神經系统症状。治疗首选硝普钠。近年来多推荐静脉滴注硝酸甘油以替代硝普钠，因硝酸甘油作用拾分迅速，血流動力學监测简便，副作用少。(注：深入的描述了一下高血压脑病，首选治疗药物是硝普钠)5、【對的答案】C【答案解析】血管扩张剂對任何原因引起的急性肺水肿(二尖瓣狭窄伴肺動脉高压除外)均有良好疗效。首选药為硝普钠。6、【對的答案】C【答案解析】患者目前忽然出現了心尖区舒张期奔馬律。心率120次/分，两肺底湿性啰音。考虑出現了左心衰。利尿剂的应用：间断使用，以双氢克尿噻首选，速尿多用于重度心衰;双克，速尿副作用是低钾、低氯性碱中毒，并可致血糖升高，双克還可引起尿酸增高，故糖尿病、痛風患者忌用;安体舒通、氨苯喋啶可使血钾增高，故肾功能不全時慎用。增强心肌收缩力：重要应用洋地黄。常用洋地黄制剂：地高辛0.25mg/天，合用于中度心衰或维持治疗;西地兰0.2~0.4mg/次，根据病情可反复使用，24h總量1.0~1.6mg静注;毒毛花甙K0.25~0.5mg/次，静注，合用于急性心衰或慢性心衰急性加重時。硝普钠扩张小動脉：減少回心血量，從而減轻心脏前负荷和減轻静脉淤血。7、【對的答案】C【答案解析】β受体阻滞剂合用于不一样程度高血压，尤其是心率较快的中、青年者或合并心绞痛患者，對老年人高血压疗效相對较差。不過，此題中患者轻度充血性心衰症状，考虑存在心功能不全(心衰的状况)且患者存在气喘。β受体阻滞剂在严重心衰、支气管哮喘、病态窦房結综合症時是禁用的。血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂此类药物不仅具有良好的降压、防治心肌增厚、改善心衰的作用，尚有增長肾脏血流量，加速尿液、尿酸和尿钠的排出量的作用。降压作用平稳持久，對血糖、血脂無明显影响，對心、肾、脑等器官均有保护作用，因此對于高血压伴痛風或兼有心衰者，疗效尤佳。因此，此題考虑选ACEI。8、【對的答案】A【答案解析】β受体阻滞剂是能选择性地与β肾上腺素受体結合、從而拮抗神經递质和儿茶酚胺對β受体的激動作用的一种药物类型。β受体阻滞剂重要作用机制是通過克制肾上腺素能受体，減慢心率，減弱心肌收缩力，減少血压，減少心肌耗氧量，防止儿茶酚胺對心脏的损害，改善左室和血管的重构及功能。9、【對的答案】B【答案解析】该老年男性病人患高血压，同步有2型糖尿病，尿蛋白(+)不能除外合并糖尿病肾病，ACEI具有改善胰岛素抵御和減少尿蛋白作用，尤其合用于伴有心力衰竭、心肌梗死後、糖耐量減退或糖尿病肾病的高血压患者，故最佳降压药物為ACEI，钙拮抗剂對血脂、血糖等代謝無明显影响，也可以选用。10、【對的答案】A【答案解析】由于ACEI制剂對初期糖尿病性肾病伴有高血压可有效地減少蛋白尿，具有肾脏保护作用，此类患者选用ACEI制剂治疗最合适。11、【對的答案】C【答案解析】ACEI类药物可保护肾功能，因此伴有肾病的時候应首选此类药物。12、【對的答案】A【答案解析】索他洛尔是具有Ⅲ类抗心律失常药物延長動作電位時程兼有β1、β2受体阻滞作用的广谱抗心律失常药物，對室上性、室性心律失常均有很好的疗效。患者既往有气喘病史，索他洛尔會加重支气管平滑肌痉挛，因此禁用。13、【對的答案】A【答案解析】β受体阻滞剂不仅是降压药同步是Ⅱ类抗心律失常药，它具有负性肌力、负性频率作用，減少心肌耗氧同步減慢心率，可用于心绞痛的治疗，因此當高血压病合并心悸、劳力性心绞痛時，应首选β受体阻滞剂。14、【對的答案】E【答案解析】β受体阻滞剂不仅是降压药同步是Ⅱ类抗心律失常药，它具有负性肌力、负性频率作用，減少心肌耗氧同步減慢心率，可用于心绞痛的治疗，因此當高血压病合并心悸、劳力性心绞痛時，应首选β受体阻滞剂。三、A3/A41、【對的答案】D【答案解析】患者，高血压病史6年，血压250/125mmHg，晨起床後忽然頭痛、烦躁、多汗、面色苍白，双肺充斥中、小水泡音和少許哮鸣音，考虑是高血压三级，有也許合并急性左心衰。【對的答案】A【答案解析】粉紅色泡沫样痰是左心衰的特异性体現。【對的答案】C2、【對的答案】D【答案解析】高血压急症時短時间内血压急骤下降，有也許使重要器官的血流灌注明显減少，应采用逐渐控制性降压，即開始的24小時内将血压減少20%～25%，48小時内血压不低于160/100mmHg。假如降压後发既有重要器官的缺血体現，血压減少幅度应更小些。在随即的1～2周内，再将血压逐渐降到正常水平。【對的答案】B【答案解析】高血压急症時短時间内血压急骤下降，有也許使重要器官的血流灌注明显減少，应采用逐渐控制性降压。四、B1、【對的答案】A【對的答案】C【答案解析】血管紧张素转换酶克制剂可增長肾小球滤過率和肾血浆流量，減少高血压伴糖尿病肾病患者的微量蛋白尿，在肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压患者具有相對好的疗效，尤其合用于伴有心力衰竭、心肌梗死後、糖耐量減低或糖尿病肾病者。β受体阻滞剂能阻断β2受体，诱发冠状動脉痉挛而減少冠脉血流量，可加重变异性心绞痛。一、A11、Osler結見于A、急性風湿热B、系统性紅斑狼疮C、急性病毒性心肌炎D、亚急性细菌性心内膜炎E、結核性胸腺炎2、在诊断感染性心内膜炎時，下列哪项概念是錯误的A、可以有不发热的病例B、脑栓塞罕見C、可发生于先天性积极脉瓣二叶式畸形D、高度二尖瓣狭窄很少发生本病E、可以出現房室传导阻滞的体現3、下列哪项不是感染性心内膜炎的临床体現A、Roth點B、Janeways結C、Osler結D、蝶形紅斑E、指甲下出血4、感染性心内膜炎的抗生素治疗原则是A、需联合使用2种抗生素B、体温正常後需及時停药C、持续使用足量敏感抗生素D、应尽量使用抗生素4-8周E、在血培养成果回报之前防止使用抗生素5、感染性心内膜炎最常見的并发症是A、心力衰竭B、心肌脓肿C、急性心肌梗死D、化脓性心包炎E、转移性脓肿6、治疗亚急性细菌性心内膜炎，初期应用大剂量長疗程杀菌剂的理由是A、消灭潜伏在血液中的致病菌B、消灭隐藏于赘生物内的致病菌C、消灭血中流動致病菌D、保持较高和稳定的血药浓度E、減少体循环栓塞事件7、風湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎時，最支持感染性心内膜炎诊断的是A、体温38.5°CB、胸痛并有胸膜摩擦音C、超声心動图显示有赘生物D、白细胞增高E、心電图ST-T变化二、A21、男性，30岁。原有風心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。經检查拟诊為亚急性感染性心内膜炎，体格检查時下列哪個体征不也許出現A、环形紅斑B、淤點C、心脏杂音变化D、心率40次/分，心電图示Ⅲ度房室传导阻滞E、脾肿大伴脾区摩擦音2、女性，65岁。8周前“感冒”後持续低热，有积极脉瓣狭窄及关闭不全史。首先应考虑下列诊断中的A、結缔组织病B、急性感染性心内膜炎C、亚急性感染性心内膜炎D、小叶性肺炎E、大叶性肺炎3、女性，34岁，3周来发热、干咳、食欲不振、乏力。检查:心尖部有3/6级收缩期吹風样杂音与舒张期隆隆样杂音，心率100次/分，心律规整，肺(-)，肝肋下未触及，脾侧位肋下可触及，Hb88g/L，WBC13×10

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/L，尿中RBC（++），最也許的诊断是A、室间隔缺损B、呼吸道感染C、缺铁性贫血D、風心病+肝炎E、風心病+亚急性感染性心内膜炎4、一亚急性感染性心内膜炎病人，血培养為草绿色链球菌，首选的治疗药物是A、氨苄西林加庆大霉素B、青霉素加链霉素C、頭孢氨苄D、萬古霉素E、环丙沙星5、女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊。体检：心脏有杂音，拟诊感染性心内膜炎入院假如患者发生猝死。最常見原因是A、心力衰竭B、心肌或心包脓肿C、感染性動脉瘤D、室性心律失常E、脏器栓塞6、女性，33岁。因風心病合并感染性心内膜炎收入院，下列哪项处理是錯误的A、抽取血培养前可以經验性使用抗生素B、选用杀菌剂C、血培养及药物敏感试验成果检出後调整抗生素种类D、疗程至少4～6周E、感染未控制時，绝對禁忌手术7、患者男性，28岁。風湿性心脏病患者，近半月来发热，T38.3

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，右下睑結膜見一出血點，双肺無啰音，脾肋下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫癜。血紅蛋白100g/L，白细胞12×10

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/L，中性粒细胞75％，血小板150×10

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/L。应考虑的诊断是A、過敏性紫癜B、脾功能亢進C、亚急性感染性心内膜炎D、急性白血病E、再生障碍性贫血8、女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊。体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院為明确诊断抽血培养的最佳時间是A、先用抗生素3d，体温不退時抽取B、停用原用的抗生素2d後，抽取3～5次血培养C、在抗生素应用前，在24小時中，于畏寒发热時抽3次血培养D、原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养E、停用抗生素1～2周後抽取血培养3次三、A3/A41、患者，女，34岁。因1個月来发热、乏力、咳嗽，1天来左眼忽然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37.9

℃

，脉率96次/分，血压128/75mmHg，左眼视力消失，双肺（-)，心界不大，心尖部3/6级收缩期吹風样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验:Hb96g/l，WBC12.8×10

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/l，尿蛋白（±），镜检RBC1～3/HP。<1>、對该患者最也許的诊断是A、缺铁性贫血B、溶血性贫血C、急性肾小球肾炎D、感染性心内膜炎E、室间隔缺损<2>、為确诊，最重要的临床检查是A、胸部X线片B、血培养加药敏C、超声心動图D、肾活检E、心電图答案部分一、A11、【對的答案】D【答案解析】在人体的指尖、足趾、大小魚际肌处的藍色或者粉紅色并且有压痛的小結节称為Osler小結，常見于感染性心内膜炎。2、【對的答案】B【答案解析】本題选B。感染性心内膜炎時，脑栓塞并不少見。3、【對的答案】D【答案解析】感染性心内膜炎周围体征多為非特异性，近已不多見，包括:①瘀點，可出現于任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑結膜常見，病程長者较多見;②指和趾甲下线状出血;③Roth斑，為视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，多見于亚急性感染;④Osler結节，為指和趾垫出現的豌豆大的紅或紫色痛性結节，较常見于亚急性者;⑤Janeway损害，為手掌和足底处直径1?4mm無痛性出血紅斑，重要見于急性患者。引起這些周围体征的原因也許是微血管炎或微栓塞。蝶形紅斑是見于系统性紅斑狼疮患者两侧面颊對称性的面部紅斑，通過鼻梁相连，颜色可以是淡紅色也可以是鲜紅色，如一只蝴蝶覆之，故称為蝶形紅斑，是系统性紅斑狼疮中特异性较高的一种皮损。蝶形紅斑是一种水肿性紅斑，高于皮肤，边缘或清晰或模糊，起初為鲜紅色或紫紅色，後可变為暗紅色，表面多光滑，严重者可伴有水疱、結痂，继之出現鳞屑、毛囊角质栓和毛细血管扩张。紅斑消失後，一般不留有瘢痕，可有棕色色素從容。较少出現皮肤萎缩現象，应与妊娠斑、雀斑相鉴别。4、【對的答案】C【答案解析】感染性心内膜炎抗生素应用的原则是：初期用药，足量用药，静脉用药為主，选用敏感抗生素。5、【對的答案】A【答案解析】心力衰竭為最常見并发症，重要由瓣膜关闭不全所致，积极脉瓣受损者最常发生。6、【對的答案】B【答案解析】感染性心内膜炎的赘生物内具有大量的微生物，因此应初期应用大剂量長疗程杀菌剂消灭隐藏于赘生物内高密度的致病菌。7、【對的答案】C【答案解析】感染性心内膜炎指因细菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等)直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症。本病的基本病理变化為在心瓣膜表面附著由血小板、纤维蛋白、紅细胞、白细胞和感染病原体從容而构成的赘生物。故超声心動图上发現赘生物是最直接的证据。故选C。二、A21、【對的答案】A【答案解析】本題选A。环形紅斑可見于風湿热及SLE，本次患者仅拟诊為亚急性感染性心内膜炎，其全身感染体現、心脏受累体現，血管损伤体現和免疫反应体現中無环形紅斑一项。2、【對的答案】C【答案解析】亚急性感染性心内膜炎病程長，重要累及病变瓣。急性者重要是由毒力强、具有高度侵袭力的细菌侵犯正常瓣膜所致。3、【對的答案】E【答案解析】根据“心尖部有3/6级收缩期吹風样杂音与舒张期雷鸣样杂音”可判断该患者為風湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全。再根据“近2周发热伴脾大，血白细胞增高，轻至中度贫血，尿中有较多紅细胞”，该患者可深入诊断為“風心病，亚急性感染性心内膜炎”。4、【對的答案】B【答案解析】青霉素重要作用于细菌的细胞壁，氨基糖苷类(如链霉素、庆大霉素等)重要阻碍细菌蛋白质的合成，使细菌细胞膜通透性增高，两者联合有协同抗菌作用。草绿色链球菌為革兰阳性球菌，對青霉素敏感，青霉素為首选药物，联合使用链霉素有协同抗菌作用。5、【對的答案】E【答案解析】感染性心内膜炎的赘生物较風湿性心内膜炎所产生者大而脆，轻易碎落成感染栓子，随大循环血流播散到身体各部产生栓塞，尤以脑、脾、肾和肢体動脉為多，引起對应脏器的梗塞或脓肿。6、【對的答案】E【答案解析】感染性心内膜炎在抽血前可以經验性使用抗生素，停药2～7天後采血。感染没有控制時，可以手术。外科手术的重要指征包括：①經抗生素治疗仍发生心瓣膜功能不全并导致中度以上的充血性心力衰竭;②反复发生内脏器官栓塞;③未能控制的感染，經大剂量多种抗生素合用，血培养仍持续阳性;④真菌性心内膜炎;⑤出現严重叠并症，内科治疗不也許改善的，如积极脉瓣受累导致房室传导阻滞或束支传导阻滞、室间隔脓肿形成或破裂、腱索或乳頭肌断裂、积极脉窦破裂等;⑥PVE經治疗仍有瓣周漏、瓣膜移位、裂開、梗阻、瓣周或心肌脓肿等;⑦化脓性心包炎。7、【對的答案】C【答案解析】该患者具有風心病史，症状有发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，周围体征，且血象偏高而肺部無明显感染体征，可诊断為亚急性感染性心内膜炎。8、【對的答案】C【答案解析】由于使用抗生素會干扰病情诊断，因此应當是在抗生素应用前，在24小時中，于畏寒发热時抽3次血培养，更精确。三、A3/A41、【對的答案】D【答案解析】根据“发热、心脏有杂音、栓塞(突发失明)、贫血、血尿、脾大”应首先考虑感染性心内膜炎;此外患者发热病程已达1個月，故属于亚急性感染性心内膜炎。【對的答案】B【答案解析】临床确诊此病的最重要指征是血培养发現病原菌，因此血培养加药敏是最重要的检查。一、A11、對于二尖瓣关闭不全，下列說法不對的的是A、風湿性损害最常見B、可引起左房、左室扩大C、第一心音多增强D、心功能改善時二尖瓣关闭不全亦可改善E、可导致左心功能衰竭2、單纯二尖瓣狭窄患者可有A、左房扩大，右房缩小B、右房扩大，左房缩小C、右室缩小，左房扩大D、左室缩小或正常，左房扩大E、左房扩大，左室扩大3、風湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是A、心電图检查B、胸廓X线摄片C、血沉检查D、抗O检查E、心脏听诊4、以扩张小動脉為主的扩血管药物应慎用于A、重度二尖瓣狭窄B、重度二尖瓣关闭不全C、重度积极脉瓣关闭不全D、室间隔缺损E、扩张型心肌病5、二尖瓣狭窄經皮球囊瓣膜成形术的禁忌证描述不對的的是A、轻度二尖瓣狭窄B、左心房血栓形成C、伴中、重度二尖瓣关闭不全D、严重瓣膜钙化E、伴轻度二尖瓣关闭不全6、积极脉关闭不全的辅助检查不包括A、超声心動图检查B、胸部X线C、心電图D、心脏核磁共振成像E、肺功能检查7、有关诊断积极脉狭窄的辅助检查不包括A、心電图B、超声心動图C、胸部X片D、运動试验E、肺功能检查8、积极脉狭窄的心脏X线經典体現為A、心影正常B、左心室扩大C、肺淤血D、升积极脉根部狭窄後扩张E、椭圆形心9、對于积极脉狭窄患者，临床上确定积极脉瓣反流最敏感的检查措施是A、X线检查B、磁共振显像C、二维超声心動图D、脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像E、CT10、积极脉狭窄的并发症不包括A、心律失常B、心脏性猝死C、感染性心内膜炎D、胃肠道出血E、骨折11、劳累時有心绞痛及晕厥发作的积极脉瓣狭窄患者首选治疗為A、静脉滴注硝酸甘油B、强心C、利尿D、积极脉瓣球囊成形术E、积极脉瓣瓣膜置换术12、积极脉瓣反流時心尖部可存在A、Graham-Steel杂音B、Austin-Flint杂音C、Duroziez征D、Musset征E、Traube征13、風湿性二尖瓣狭窄最經典的体征是A、胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音B、胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音C、胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音D、心尖部收缩期吹風样杂音E、心尖部舒张期隆隆样杂音14、二尖瓣狭窄重要出現的杂音是如下哪种A、Graham-Steel杂音B、Austin-Flint杂音C、Duroziez征D、Musset征E、Traube征15、诊断二尖瓣关闭不全最佳的措施是A、多普勒超声心動图B、超声心動图C、CTD、MRIE、X线胸片16、有关二尖瓣关闭不全X线說法對的的是A、左房增大B、严重時左室缩小C、左房缩小D、全心缩小E、左室總是增大的17、有关二尖瓣关闭不全的并发症描述錯误的是A、二分之一的慢性重度二尖瓣关闭不全患者可見心房颤動B、感染性心内膜炎瓣膜关闭不全者常見C、体循环栓塞見于左心房扩大、慢性心房颤動，但较二尖瓣狭窄者少見D、心力衰竭在急性者初期出現，慢性者仅在晚期发生E、二尖瓣脱垂的并发症為:感染性心内膜炎、脑血管栓塞、心律失常、猝死、腱索断裂、重度二尖瓣关闭不全和心力衰竭18、下列有关二尖瓣关闭不全手术适应证說法錯误的是A、急性重度二尖瓣关闭不全应考虑外科治疗B、有二尖瓣反流症状且無严重左心室功能不全C、二尖瓣关闭不全症状不明显，不過有新出現的房颤D、二尖瓣关闭不全症状不明显，不過伴有肺動脉高压E、二尖瓣关闭不全症状不明显，不過连枷状瓣叶伴左心室收缩末内径30mm19、下列有关二尖瓣关闭不全听诊特點的论述，對的的是A、第二心音出現延後B、不出現第三心音C、杂音可掩盖第一心音D、杂音多呈递增型E、杂音不向胸骨左缘及心底部传导二、A21、女性，28岁，風心病，心房颤動史3年，長期服用地高辛治疗，停經3個月，诊為早孕。1周来惡心、呕吐、纳差就诊。体检：心脏增大，心率70次/分，律不齐。心尖部第一心音減弱，可闻及3/6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘2～4肋间2/6级收缩期杂音。P2亢進。心電图示心房纤颤、室性早搏，本例心脏瓣膜病应诊断為A、二尖瓣关闭不全伴相對性二尖瓣狭窄B、二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺動脉高压C、二尖瓣狭窄伴肺動脉高压D、二尖瓣狭窄伴积极脉瓣狭窄E、二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全2、患者女性，47岁。发現風湿性心脏病10余年。查体：双侧颊部皮肤呈紫紅色，心界向左扩大，心腰膨隆，心率96次/分，心尖部可闻及開瓣音及舒张期隆隆样杂音。该患者查体還也許发現的阳性体征是A、胸骨左缘第3肋间收缩期杂音B、第二心音逆分裂C、第一心音減弱D、肺動脉瓣区舒张初期杂音E、第二心音減弱3、女，40岁。活動後心悸、气短5年，夜间不能平卧2周，既往有反复关节痛病史。查体：两颊呈紫色，心尖部可闻及舒张杂音。最有助于确诊的检查是A、血培养+药敏B、血常规C、胸部X线片D、超声心動图E、MRI4、患者女性，26岁。心尖部听到一种舒张中期出現的先递減後递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强;心律体現為节律不规则，第一心音强弱不一致，心率不小于脉率現象。该患者最也許的诊断是A、二尖瓣关闭不全B、二尖瓣关闭不全并心房颤動C、二尖瓣狭窄并关闭不全D、二尖瓣狭窄E、二尖瓣狭窄并心房颤動5、患者女，30岁。患風心病二尖瓣狭窄合并关闭不全，心悸，气短，下肢水肿，每曰口服地高辛0.25mg，双氢克尿噻25mg，一种月後感惡心，呕吐，心電图示窦性心律，心率68次/分，室性期前收缩二联律。治疗应A、改用毒毛花苷KB、停地高辛，給氯化钾C、停地高辛，服呋塞米D、增長地高辛用量E、電复律6、男性，50岁。近几年来逐渐出現心悸、乏力、活動後气急。体检发現：心脏向左下扩大，心尖部有舒张期滚筒样杂音，积极脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。怀疑是积极脉瓣关闭不全，最有价值的诊断措施為A、心脏核素检查B、心電图C、超声心動图D、冠状動脉造影E、X线胸片7、患者男性，65岁。頭晕、心悸，心尖搏動向左下移位，呈抬举性搏動，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，為递減型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张初期杂音，股動脉可闻及射枪音，首先考虑诊断為积极脉关闭不全，辅助检查首选的是A、超声心動图检查B、心脏核磁共振成像C、心電图D、胸部X线E、多层螺旋CT8、女性，20岁。劳累後心悸，气短5年。查体：心尖部有抬举感，BP120/50mmHg，肱動脉可及枪击音，股動脉处可闻及杜柔双重音，X线片示左房、左室大，最也許的诊断是A、風心病，二尖瓣狭窄B、風心病，二尖瓣狭窄兼关闭不全C、風心病，二尖瓣狭窄合并积极脉瓣关闭不全D、風心病，积极脉瓣关闭不全E、扩张型心肌病9、患者男性，63岁。活動時心悸、气短1年。查体：胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性。该患者查体時，心界叩诊最也許的体現是A、正常B、向左扩大，心腰饱满C、向两侧扩大D、向左下扩大，心腰凹陷E、向右侧扩大10、患者男性，60岁。頭晕、心悸4～5年，心尖搏動向左下移位，呈抬举性搏動，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，為递減型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张初期杂音，股動脉可闻及射枪音，首先考虑的诊断是A、积极脉瓣关闭不全B、二尖瓣狭窄C、室间隔缺损D、二尖瓣关闭不全E、积极脉瓣狭窄11、患者女性，67岁。发作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，发作持续3～4分钟，休息後可缓和。今曰下午劳動時突发晕厥急诊。查体：BP90/50mmHg，神清，心率140次/分，积极脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。首先考虑的诊断是A、积极脉扩张B、积极脉瓣狭窄C、积极脉粥样硬化D、高血压病E、积极脉瓣关闭不全12、患者女性，36岁。活動後心悸、气喘1年余，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音(3/6级)，首先考虑的疾病是A、积极脉瓣关闭不全B、動脉导管未闭C、积极脉瓣狭窄D、二尖瓣关闭不全E、室间隔缺损13、患者男性，37岁。劳累時心悸，胸骨後疼痛1年，查体可闻及积极脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，积极脉瓣区第二心音減弱。X线检查示：左室扩大和升积极脉扩张，应考虑的诊断是A、高血压性心脏病B、积极脉瓣狭窄C、非梗阻性肥厚型心肌病D、冠心病心绞痛E、积极脉瓣关闭不全14、患者女性，60岁。发現积极脉瓣狭窄，快走時心前区憋闷3年。心電图示左心室肥厚。治疗宜首选A、积极脉瓣球囊成形术B、心脏移植C、积极脉瓣修补术D、积极脉瓣瓣膜置换术E、冠状動脉旁路移植术15、患者女性，68岁。因咳嗽，咳黄痰3天就诊，查体发現积极脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心動图示积极脉瓣狭窄，左室射血分数0.55，心電图检查正常。下列处理措施不對的的是A、化痰药物B、血管紧张素转换酶克制剂C、定期做超声心動图D、抗生素E、胸部X线检查16、女性患者，心脏二尖瓣关闭不全5年，发热1月，体温為37.2-37.6摄氏度，厌食，消痩，贫血貌。确诊手段首选A、胸部X线B、血培养C、测定血紅蛋白D、心肌酶检查E、测定血沉17、女，57岁，心慌气短8年，反复咯血2年，近两曰又咯血不止就诊。查体：唇发绀，呼吸困难，端坐呼吸，双肺底满布湿啰音，脉搏强弱交替，心率120次/分，心尖部有收缩期3/6级吹風样杂音，诊断為二尖瓣关闭不全，下肢水肿，治疗应首先A、外科手术B、血管扩张剂C、利尿剂D、地高辛E、阿替洛尔答案部分一、A11、【對的答案】C【答案解析】風心病是引起二尖瓣关闭不全的最常見病因，引起左心房、左心室增大，持续严重的過度容量负荷最终导致左心衰竭、左心房压和左心室舒张末压明显上升，导致肺淤血，肺動脉高压和右心衰竭;听诊第一心音減弱，第二心音提前，且分裂增宽，在心功能改善時二尖瓣关闭不全亦可改善。2、【對的答案】D【答案解析】二尖瓣狭窄時，X线检查可見左心房增大，後前位見左心缘变直，右心缘有双心房影，左前斜位可見左心房使左主支气管上抬，右前斜位可見增大的左房压迫食管下段。還可有右心室增大、积极脉結缩小、肺動脉干和次级肺動脉扩张、肺淤血、间质性肺水肿和含铁血黄素從容等征象。故选D。3、【對的答案】E【答案解析】二尖瓣狭窄時，心電图检查体現為右心室肥厚，無特异性，故不选A;血沉检查和抗O检查在風湿性疾病時都体現為增高，無特异性，故不选C和D;心脏听诊可在心尖区听到舒张期杂音，故选E。4、【對的答案】A【答案解析】二尖瓣狭窄後的重要病理生理变化是舒张期血流由左心房流入左心室時受限，使得左心房压力异常增高，左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。當使用扩张小動脉為主的药物時，肺小動脉扩张，使得肺淤血愈加严重，故应谨慎。故选A。5、【對的答案】E【答案解析】禁忌证：1.轻度二尖瓣狭窄;2.左心房血栓形成;3.伴中、重度二尖瓣关闭不全;4.严重瓣膜钙化;5.同步伴有其他瓣膜的严重病变;6.伴冠心病需要搭桥手术;7.存在不合适成形术的临床原因，如老年人、心功能四级、严重肺動脉高压、永久性房颤及既往瓣膜成形术史。6、【對的答案】E【答案解析】积极脉关闭不全的辅助检查包括：超声心動图检查、胸部X线、心電图、心脏核磁共振成像、多层螺旋CT。7、【對的答案】E【答案解析】诊断积极脉狭窄的辅助检查有：心電图、胸部X线检查、超声心電图、运動试验、多层螺旋CT、心脏核磁共振成像、左心室导管检查。8、【對的答案】D【答案解析】积极脉狭窄時，X线检查心影可正常或左心室轻度增大，左心房也也許轻度增大，但經典体現是升积极脉根部狭窄後扩张。透视時，有時可見积极脉瓣钙化，晚期有肺淤血征象。9、【對的答案】D【答案解析】對于积极脉瓣狭窄患者，脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像血流显像在积极脉瓣的心室侧可探及全舒张期反流束，為最敏感确实定积极脉瓣反流的措施，并可通過计算反流血量和搏出血量的比例，判断反流严重程度。10、【對的答案】E【答案解析】积极脉狭窄是瓣膜病，骨折一般是有外力作用的。11、【對的答案】E【答案解析】人工瓣膜置换术為治疗成人积极脉瓣狭窄的重要措施。無症状的轻、中度狭窄患者無手术指征。重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状為手术的重要指征。無症状的重度狭窄患者，如伴有進行性心脏增大和明显左心室功能不全，也应考虑手术。故选E。12、【對的答案】B【答案解析】积极脉瓣关闭不全時，左室舒张期容量负荷過高，二尖瓣基本处在半关闭状态，展現相對狭窄而产生杂音，称Austin-Flint杂音，故选B;Graham-Steel杂音出目前肺動脉瓣区，多由于肺動脉扩张导致相對性关闭不全所致的功能性杂音，故不选A;Duroziez征、Traube征及Musset征是积极脉关闭不全時出現的周围血管征，故不选C、D、E。13、【對的答案】E【答案解析】二尖瓣狭窄的体征:①心尖搏動正常或不明显;②心尖区可闻及第一心音亢進和開瓣音，提醒前叶柔顺、活動度好;③心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导;④肺動脉扩张引起相對性肺動脉瓣关闭不全，可在胸骨左缘第二肋间闻及舒张初期吹風样杂音。其中心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音為特性性体征，故选E。14、【對的答案】A【答案解析】二尖瓣狭窄肺動脉高压使第二心音的肺動脉成分P2亢進，严重時可在肺動脉瓣区闻及舒张初期的Graham-Steel杂音。15、【對的答案】A【答案解析】多普勒超声心動图是诊断和评估二尖瓣关闭不全最精确的無创检查措施，多普勒超声還能测定肺動脉收缩压。16、【對的答案】A【答案解析】二尖瓣关闭不全左房增大，至後期呈巨大左房。严重時左室增大。17、【對的答案】A【答案解析】二尖瓣关闭不全的并发症有：1.四分之三的慢性重度二尖瓣关闭不全患者可見心房颤動;2.感染性心内膜炎瓣膜关闭不全者常見;3.体循环栓塞見于左心房扩大、慢性心房颤動，但较二尖瓣狭窄者少見;4.心力衰竭在急性者初