侵权法第3单元 医学伦理学的理论基础课件

第3单元

医学伦理学的理论基础医学伦理学的理论基础是：

医学美德论医学义务论医学后果论（功利论、公益论）生命论（生命神圣论、生命质量论、生命价值论）人道论侵权法第3单元医学伦理学的理论基础第一节医学美德论1、医学美德论的含义关于医务人员道德品质的学说表述形式：医务人员应该成为什么样的人？有道德的医生是什么样的人？他（她）应该具备哪些品格？一个人做了这样或那样一件合乎伦理的事，还不能说他就是有德的；只有当这种行为方式成为他性格中的固定要素时，他才可以说是有德的。——黑格尔侵权法第3单元医学伦理学的理论基础2、医德品质的含义所谓医德品质，是医务人员在长期的医德行为中形成和表现出来的稳定的心理状态。医德品质应包括医务人员对医德原则和规范的认识，也包括医务人员在认识的基础上，所产生的具有稳定性特征的习惯、行为，它是主观上医德认识和客观上医德行为的统一。侵权法第3单元医学伦理学的理论基础3、医德品质的内容仁慈医务人员具有人道精神的品德严谨对待医学和医术严肃谨慎的品德

诚挚诚心诚意对待病人的品德

公正公平合理地协调医学伦理关系的品德侵权法第3单元医学伦理学的理论基础

人格的卓越和德性的优美虽然暂时不能在社会伦理的领域内起支配作用，却完全可以在我们的个人道德生活中发挥积极的、甚至对许多个人来说是主导的作用。我们可以自己选择成为一个什么样的人，可以充分地去发展和完善自己的各种德性和潜能，展示人可以达到什么和超越什么，让人性在自己的身上放射出灿烂的光辉。侵权法第3单元医学伦理学的理论基础4、医学美德论的意义和局限性意义：医学美德论在医学伦理学中占有重要地位，有利于医务人员塑造完美人格。医务人员养成良好的医学美德无疑是医学伦理学的归宿和目的，“大医精诚”、“医乃仁术”，医学美德成为医务人员医德修养的目标和方向。侵权法第3单元医学伦理学的理论基础医学美德论的局限性局限性：它是医学伦理学发展的初始的知识积累阶段，人们首先认识到的是医学美德这样直观的具体的医学道德现象，并对此进行了理论概括。缺乏对医学美德背后的医学道德规范进行揭示和研究。侵权法第3单元医学伦理学的理论基础第二节医学义务论义务论从词源学意义上说就是关于责任、应当的理论。医学义务论研究医务人员职业道德规范。表述形式：医生应该做什么，不应该做什么，他的责任是什么？侵权法第3单元医学伦理学的理论基础1、医德义务医学道德义务，是医学界的职业道德责任。医德义务的责任主体是整个医学界，基本的责任主体是医务人员；责任客体是服务对象，基本的是病人。侵权法第3单元医学伦理学的理论基础2、医德义务的内容

医德义务是社会对医学界的职业责任要求，其具体内容就是社会的医学道德体系所规定的。救死扶伤防病治病维护健康提高生命质量侵权法第3单元医学伦理学的理论基础3、医学义务论的意义和局限性意义：医学义务论在医学伦理学中占有重要地位，它非常明确地提出对医学界的道德要求，有利于医务人员明确自己的职业责任。非常直接地明确自己应该作什么，不应该作什么，一个合乎道德的医务人员应该遵循哪些医学道德规范。直接明了、便于把握。侵权法第3单元医学伦理学的理论基础局限性：医学义务论认为这些道德要求是绝对的，而往往不管行为的结果对社会、对病人、对自己是祸还是福，不注重这些道德要求是怎样提出、形成、论证和研究的，不注重这些规范在丰富复杂的现实医学实际中的灵活运用。往往会抱残守缺，为道德而道德，成为道德的奴隶难以解决道德义务间的冲突难以应对飞速变化的医学道德实践侵权法第3单元医学伦理学的理论基础第三节医学后果论后果论认为判断人的行动在伦理学上对错的标准是该行动的后果。医学后果论是以医学道德行为后果作为确定医学道德规范的最终依据的医学伦理学理论。它认为确定医学道德规范的目的是调整人们的利益，医学道德所规范的就是人们之间的利益关系，以使医学道德行为取得好的行为结果。侵权法第3单元医学伦理学的理论基础医学后果论的利益内容（一）服务对象的利益

1、病人的利益（主要指病人的痛苦的消除、疾病的救治等健康利益）

2、相关者的利益

3、医学公益，医学中的公益是群体、社会的利益和人类长远利益。（控制人口数量、提高人口素质、保护环境、保护资源、保护性别比例协调、维持人类种系的延续及其纯洁性等）（二）医学界利益医疗卫生单位医学科学研究人员和医疗卫生工作者侵权法第3单元医学伦理学的理论基础医学后果论在医学伦理学中的运用

医学后果论是制定、检验和协调医学道德规范的理论基础（一）在制定医学道德规范中的作用是制定医学道德规范之重要依据（二）在检验医学道德规范中的作用检验道德规范之优劣（三）在协调医学道德规范中的作用处理困境，解决冲突侵权法第3单元医学伦理学的理论基础（一）在制定医学道德规范中的作用医学道德的目的是“对医学效果的获得是否有利”，即为了更好地维护服务对象的利益和医学界的利益。医学道德的终极标准：增加服务对象和医学界的利益总量（总原则），即不损害一方地增加利益总量原则；当人们的利益发生冲突不能两全的时候，“最大限度地增加服务对象和医学界的利益”：当医学界之间、服务对象之间的利益发生了冲突时，表现为“最大多数人的最大幸福”原则；当服务对象的利益与医学界的利益发生冲突时，表现为“服务对象利益至上”原则。侵权法第3单元医学伦理学的理论基础（二）在检验医学道德规范中的作用

检验医学道德规范优劣的最终标准，是“对医学效果的获得是否有利”。例如，尸体解剖“对病人及其家属知情同意、尊重尸体、医学和司法目的”

有利于医学科学发展、有利于医学教育，从而最终有利于“服务对象和医学界的利益”，因而是道德的。侵权法第3单元医学伦理学的理论基础（三）在协调医学道德规范中的作用

“尊重病人的知情权”与“对病人保密”（癌症）“尊重病人的隐私权”与“不伤害无辜者”（性病）侵权法第3单元医学伦理学的理论基础1、功利论功利主义是一种强调人的行为的功利后果和对他人、对社会的普遍功利效用，并以此作为对人的行为道德价值判断和评价根据的伦理学理论体系。功利主义认为要看行为的效用（utility）来判断后果好坏。所谓行动的效用是指该行动能带来快乐或幸福，还是痛苦或不幸。“最大多数人的最大幸福”是代表和反映这种伦理思想本质的著名的功利原则。侵权法第3单元医学伦理学的理论基础按照效用主义的理论，杀人的行动本身在伦理上不一定是错的，是对是错要看后果，如果杀某个人给世界带来的不幸少于不杀这个人，那么杀这个人就是对的。同理，医生可以给临终病人实施安乐死，只要它使临终病人少受疾病折磨，不那么痛苦，感到舒服。生命质量的确定、生命价值判断、死亡方式的选择、有限卫生资源的合理分配、医疗卫生事业的宏观决策等几乎所有的生命道德都离不开功利主义上的判断。侵权法第3单元医学伦理学的理论基础2、公益论（一）公益论的含义和内容医学伦理学的公益论就是从社会和全人类的长远利益出发，公正合理地解决医疗活动中出现的各种利益矛盾，使医疗活动不仅有利于病人个体，还有利于群体乃至后代，有利于人类生存环境的改善，有利于医学科学的发展。其内容包括：群体公益、科学公益、后代公益和医疗群体公益。侵权法第3单元医学伦理学的理论基础1、群体公益公益首先是着眼于群体的概念，着眼于绝大多数人的利益。2、科学公益科学公益就是要求医学科学的发展必须符合人类的长远利益。3、后代公益就是提倡在对当代人健康负责的基础上，保障后代的健康，给后代创造一个良好的生存环境和生活条件，包括保护环境、节约资源等。4、医疗群体公益医疗卫生服务要以病人为中心，但并不排除兼顾医务人员的利益。侵权法第3单元医学伦理学的理论基础（二）公益论的基本原则

要求在处理个人利益与集体利益、当前利益与长期利益的关系时，坚持：个体利益与群体利益兼顾，以群体利益为重；局部利益与整体利益兼顾，以整体利益为重；当前利益与长远利益兼顾，以长远利益为重的基本原则。侵权法第3单元医学伦理学的理论基础医学后果论的意义和局限性医学后果论是制定医学道德规范的医学伦理学根本理论。（意义）医学后果论尽管在制定医学道德规范过程中，发挥着根本的理论指导作用，但提出大量的医学道德规范还需要医学义务论，而提出大量医学品德的德目和使医务人员养成良好的医德品质还需要医学美德论。（局限性）侵权法第3单元医学伦理学的理论基础美德论、义务论和后果论之间的关系

医学美德论医学义务论医学后果论揭示了医学界应该养成良好医学品德研究医务人员职业道德规范；制定医学道德规范的依据和判断具体医学行为道德与否的标准表述形式：医务人员应该成为什么样的人？有道德的医生是什么样的人？他（她）应该具备哪些品格？仁慈、诚挚、严谨、公正表述形式：医生应该做什么，不应该做什么，他的责任是什么？救死扶伤、防病治病、维护健康、提高生命质量判断人的行动在伦理学上对错的标准是该行动的后果。好的医学道德行为就是要带来好的后果有利于医务人员塑造完美人格有利于医务人员明确自己的职业责任制定医学道德规范的依据侵权法第3单元医学伦理学的理论基础第四节生命论

对人类自身生命的观注是整个医学的立足点，也是医学伦理学确定其行为准则和规范的重要依据之一。生命神圣论生命质量论生命价值论侵权法第3单元医学伦理学的理论基础一、生命神圣论（一）定义生命神圣论是指人的生命具有至高无上、神圣不可侵犯的最高道德价值的一种伦理观。侵权法第3单元医学伦理学的理论基础《黄帝内经》中说：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人”。我国唐代大医学家孙思邈在《备急千金要方》中说：“人命至重，有贵千金。一方济之，德逾于此”。总之，“人之情莫不恶死而乐生”。对任何病人都要“一心赴救”，以维护病人的生命为准则。这是最朴素最传统的医学道德。侵权法第3单元医学伦理学的理论基础（二）生命神圣论的伦理意义

一是促进了人类的繁衍和兴旺。二是激励医务人员全力以赴，救死扶伤。三是随着人的价值的提高，医生尊严日益受尊重，生命神圣论有利于推动医学科学的发展。侵权法第3单元医学伦理学的理论基础（三）生命神圣论的局限性1、只注重人类的人口数量，忽视人口的质量，严重影响卫生资源的分配。生命神圣论是就生命的社会性，就其整体来说的，指的是人类生命，而不是个人生命，绝对化了的生命神圣论是指个人生命，结果只偏重了数量。2、在现实中导致大量医学伦理难题，影响计划生育政策和医学新技术的开展。（1）能否控制人口数量（2）能否实施生育控制措施（3）能否停止对病人的抢救（4）能否对生命进行研究（5）能否摘取人体器官进行移植侵权法第3单元医学伦理学的理论基础二、生命质量论（一）含义简单的说，生命质量论，是指根据人的自然素质的优劣，而采取不同对待的生命伦理观。具体来讲，生命质量论是以人的自然素质（体能和智能）的高低、优劣为依据，衡量生命对自身、他人和社会存在的价值的一种伦理观。侵权法第3单元医学伦理学的理论基础（二）生命质量的标准

分类1、主要质量：个体生命的身体或智力状态。严重的先天心脏畸形和无脑儿2、根本质量：即生命的意义和目的，与其他人在社会和道德上的相互作用。极度痛苦的晚期肿瘤病人、不可逆的昏迷病人3、操作质量：是利用智商或诊断学的标准来测定智力和生理状况。有的生命质量论者认为，智商高于140的人是高生命质量的天才，智商在70以下的人属于心理缺陷，智商在30以下者是智力缺陷较为严重的人，智商在20以下的就不算是人。侵权法第3单元医学伦理学的理论基础（三）生命质量论的伦理意义一是有利于提高人口素质；二是有利于控制人口增长；三是有利于人类自我认识的飞跃。侵权法第3单元医学伦理学的理论基础（五）局限性孤立地、片面地强调生命的质量，对生命神圣采取极端的立场，会造成对生命威胁。这样的观点带有片面性和局限性，因为有的人生命质量很低，但存在的价值却超人；反之，有的人生命质量很高，而其存在的价值却很小。所以单凭生命质量决定对某一个体生命延长、维持、结束或缩短是缺乏道德依据的。侵权法第3单元医学伦理学的理论基础三、生命价值论（一）含义所谓生命价值论就是以人具有的内在价值与外在价值的统一来衡量生命意义的一种伦理观。生命价值论是生命神圣与生命质量统一的理论。侵权法第3单元医学伦理学的理论基础（二）评价生命价值的标准判断生命价值高低或大小，主要有两个因素:一是生命的内在价值，即生命本身的质量(体力和智力)是生命价值判断的前提和基础；二是生命的外在价值，即指某一生命对他人、社会的贡献，是生命价值的目的和归宿。主要是个体在社会中对社会贡献的大小。侵权法第3单元医学伦理学的理论基础（三）伦理意义最突出的一点就在于它能将生命的内在价值和外在价值统一起来，并以此来评价生命的价值。可以避免就个体生命的某一阶段或某个时期来判断生命的价值。为全面认识人的生命，提供了科学的论据。侵权法第3单元医学伦理学的理论基础生命神圣、质量、价值论在生命神圣论的基础上，人们提出了生命质量论和生命价值