住院医师规范化培训-内科学真题库-9

住院医师规范化培训-住院医师规培-内科学真题库_91、单选题糖尿病微血管病变的典型改变是A、

糖尿病肾病、视网膜病变、心肌病变B、

微循环障碍、基底膜增厚C、

结节性病变、弥漫性病变、渗出性病变（江南博哥）D、

单纯性病变、增殖性病变E、

血流动力学改变正确答案：

B

参考解析：糖尿病微血管病变：微血管是指微小动脉和微小静脉之间、管腔直径在100μm以下的毛细血管及微血管网。微血管病变是糖尿病的特异性并发症，其典型改变是微血管基底膜增厚和微循环障碍。2、单选题有机磷农药中毒，哪种症状出现最早A、

血压升高、心律失常B、

横纹肌纤维束颤动C、

头晕、头痛、疲乏D、

肌力减退E、

副交感神经末梢兴奋的表现正确答案：

E

参考解析：有机磷农药中毒最早出现的是副交感神经末梢兴奋的表现，类似毒蕈碱样作用。3、单选题抗甲状腺药物的作用机制是A、

抑制甲状腺细胞摄取碘B、

抑制甲状腺组织释放碘C、

抑制TPO活性，抑制碘化物形成活性碘，影响酪氨酸碘化及偶联D、

抑制甲状腺组织释放THE、

增加甲状腺激素的降解正确答案：

C

参考解析：抗甲状腺药物（硫脲类）的药理作用：通过抑制甲状腺过氧化物酶，进而抑制酪氨酸的碘化及偶联，减少甲状腺激素的生物合成。4、单选题女性，56岁，颈粗20余年，查体甲状腺Ⅰ度肿大，多个结节，最大达5.0cm，诊断为单纯性结节性甲状腺肿。因气管受压，于3周前接受了手术治疗。术后处理是A、

不需用药、定期观察B、

多食含碘丰富的食物C、

忌用含碘食物或药物D、

长期服甲状腺素E、

核素131I治疗正确答案：

B

参考解析：单纯性甲状腺肿的病因：环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要因素。治疗：宜多食含碘丰富的海带、紫菜等食物。该患者诊断为单纯性结节性甲状腺肿，因气管受压，已行手术治疗。术后处理是多食含碘丰富的食物。5、单选题碘化物治疗甲亢危象的主要作用是A、

抑制甲状腺激素的释放B、

抑制甲状腺激素的合成C、

有机碘形成减少D、

使增生的甲状腺缩小E、

反馈性抑制垂体释放TSH正确答案：

A

参考解析：甲状腺危象的治疗：碘剂，复方碘溶液，其作用机制是抑制甲状腺激素释放。6、单选题女，40岁，诊断为毒性弥漫性甲状腺肿多年，曾先后出现以下症状，其中何为该病少见而又特征性的表现A、

明显多食B、

月经减少C、

心房颤动D、

双下肢软瘫E、

胫前黏液性水肿正确答案：

E

参考解析：甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等。其少数病例下肢胫骨前皮肤可见黏液性水肿。该患者诊断为毒性弥漫性甲状腺肿多年，少见而又特征性的表现是胫前黏液性水肿。7、单选题下列选项中可以肯定PRL瘤的诊断的是A、

PRL＞300μg/LB、

PRL＞200μg/LC、

PRL＞150μg/LD、

PRL＞250μg/LE、

PRL＞100μg/L正确答案：

A

参考解析：PRL瘤的定性诊断：正常人PRL基础浓度一般＜20μg/L，如果基础值>200μg/L，PRL瘤的可能性极大，若＞300μg/L则可肯定。8、单选题关于糖化血红蛋白，不正确的是A、

可以了解取血前2～3个月平均血糖控制情况B、

是目前判断糖尿病血糖控制水平的最好指标之一C、

是葡萄糖与血红蛋白13链N端非酶糖化而成，是可逆反应D、

目前还没有作为糖尿病的诊断标准E、

OGTT正常但糖化血红蛋白高于正常者，更应该定期复查血糖正确答案：

C

参考解析：糖化血红蛋白（GHbA1）：是葡萄糖或其他糖与血红蛋白的氨基发生非酶催化反应（一种不可逆的蛋白糖化反应）的产物，其量与血糖浓度呈正相关（C错误）。9、单选题不符合甲状腺危象表现的是A、

高热达39℃以上B、

心率＞140次/分C、

谵妄D、

恶心、呕吐、腹泻E、

白细胞总数和中性粒细胞常减低正确答案：

E

参考解析：甲状腺危象：高热或过高热，大汗，心动过速（＞140次/分），烦躁，焦虑不安，谵妄，恶心，呕吐，腹泻，严重病人可有心衰、休克及昏迷等。10、单选题引起地方性甲状腺肿的最常见原因是A、

碘缺乏B、

碘过多C、

TH合成障碍D、

致甲状腺肿物质E、

TH需要量增加正确答案：

A

参考解析：碘缺乏是引起地方性甲状腺肿的主要因素。11、单选题治疗糖尿病的下列药物中，较易引起胃肠反应及乳酸中毒的是A、

胰岛素B、

降糖灵C、

D860D、

优降糖E、

氯磺丙脲正确答案：

B

参考解析：双胍类（苯乙双胍，降糖灵）的不良反应：①消化道反应：主要副作用，通过进餐时服药，从小剂量开始、逐渐增加剂量，可减少消化道不良反应；②皮肤过敏反应；③乳酸性酸中毒：为最严重的副作用，但罕见，但也须注意严格按照推荐用药。12、单选题有关糖尿病肾病变之叙述，何者有误A、

控制血糖可逆转大量蛋白尿B、

控制血压可延缓病程C、

血管紧张素转换酶（ACE）抑制药可延缓病程D、

如有氮质血症，限制蛋白可延缓病程E、

尚可使用由肝脏代谢排泄的格列喹酮来控制血糖正确答案：

A

参考解析：糖尿病肾病主要表现为不同程度蛋白尿及肾功能的进行性减退。治疗包括早期干预各种危险因素和终末期肾脏病的肾脏替代治疗。控制血糖并不能逆转大量蛋白尿。13、单选题百草枯中毒患者考虑吸氧的氧分压浓度需低于A、

20mmHgB、

30mmHgC、

40mmHgD、

50mmHgE、

60mmHg正确答案：

C

参考解析：百草枯中毒患者复苏治疗：保持气道通畅监测血氧饱和度或动脉血气。轻至中度低氧血症不宜常规供氧，吸氧会加速氧自由基形成，增强PQ毒性，增加病死率。PaO2＜40mmHg或出现ARDS时，可吸入21%以上浓度氧气，维持PaO2≥70mmHg。严重呼吸衰竭病人，机械通气治疗效果也不理想。14、单选题下列说法正确的是A、

尿糖阴性可以排除糖尿病B、

尿糖阳性可以诊断为糖尿病C、

C尿酮阳性仅见于糖尿病D、

空腹血糖正常可以排除糖尿病E、

餐后2h血糖正常可以是糖尿病正确答案：

E

15、单选题怀孕妇女合并糖尿病时，下列叙述何者正确A、

所需胰岛素剂量在怀孕后期会比前期多B、

可用口服降血糖药物治疗C、

日常饮食的热量与怀孕前相同即可D、

控制血糖愈严格愈好，即使发生低糖血症也无影响E、

生产后糖尿病自然消失，无需追踪检查正确答案：

A

参考解析：：怀孕时胰高血糖素分泌增多，怀孕妇女合并糖尿病时所需胰岛素剂量在怀孕后期会比前期多。16、单选题甲亢危象时不宜采用A、

大量抗甲状腺药物B、

复方碘溶液C、

肾上腺素能受体阻滞剂D、

肾上腺皮质激素E、

水杨酸制剂正确答案：

E

参考解析：甲状腺危象的治疗：①针对诱因治疗。②抗甲状腺药物，③碘剂：复方碘溶液。④β受体阻断剂。⑤糖皮质激素。⑥降温：高热者予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物。17、单选题下列哪项不是甲状腺乳头状癌的常见特征A、

约占成人甲状腺癌的60%B、

占儿童甲状腺癌的全部C、

肿瘤绝大部分为单发病灶D、

可较早出现颈淋巴结转移E、

术后五年治愈率可达90%正确答案：

C

参考解析：甲状腺乳头状癌：是成人甲状腺癌的最主要类型和儿童甲状腺癌的全部。多见于30～45岁女性。此型分化好，恶性程度较低。常有多中心病灶，约1/3累及双侧甲状腺（C错误）。18、单选题60岁，男，进食后呕吐，腹泻、抽搐、昏迷入院。既往有肝肿大和谷丙转氨酶偏高病史。查体：心率90/分，BP152/88mmHg，肝右肋下3厘米，质中度硬，表面平滑，脾未触及，血糖900mg/dl，血钠158mmol/L，血CO₂结合力46%，血尿素氮25mg/dl，尿糖（+++），尿酮体阴性，下列哪项诊断可能性最大A、

脑血管意外B、

糖尿病酮症酸中毒C、

高渗性非酮症糖尿病昏迷D、

肝性昏迷E、

尿毒瘫正确答案：

C

参考解析：高渗高血糖综合征：主要见于老年T2DM病人，反应迟钝、烦躁或淡漠、嗜睡，逐渐陷入昏迷。血糖达到或超过33.3mmol/L，血钠正常或增高。尿酮体阴性或弱阳性。该患者进食后呕吐，腹泻、抽搐、昏迷。血糖50mmol/l，血钠158mmol/L，血尿素氮25mg/dl，尿糖（+++），尿酮体阴性。考虑为高渗性非酮症糖尿病昏迷。19、单选题57岁，男，体重76kg，身高160cm。因多饮，多尿确诊为2型糖尿病。经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.9mmol/L，餐后2小时血糖13.1mmol/L。进一步治疗应选择A、

加磺脲类降血糖药物B、

加双胍类降血糖药物C、

加胰岛素治疗D、

加口服降血糖药和胰岛素E、

维持原饮食治疗和运动正确答案：

B

参考解析：二甲双胍是2型糖尿病起始治疗的首选药物。主要用于轻症糖尿病患者，尤适用于肥胖及单用饮食控制无效者。该患者确诊为2型糖尿病，BMI=29.7Kg/m2。经饮食治疗和运动锻炼，血糖控制欠佳，考虑2型糖尿病合并肥胖，应选择加双胍类降血糖药物。20、单选题禁水一加压素试验尿渗透压升高，见于A、

正常人B、

精神性烦渴C、

肾性尿崩症D、

中枢性尿崩症E、

慢性肾脏疾病正确答案：

D

参考解析：禁水-加压素试验：中枢性尿崩症病人注射加压素后，尿渗透压进一步升高，较注射前至少增加9%以上。21、单选题内分泌疾病检查方法中属于功能诊断的检查是A、

MRI或CT扫描B、

激素测定C、

B型超声仪探查D、

动脉插管造影术E、

静脉导管分段取血正确答案：

B

参考解析：内分泌疾病：①功能诊断：激素测定，血液激素浓度是内分泌腺功能的直接证据。②定位诊断：甲状腺核素扫描（131I）不仅可以发现甲状腺的肿瘤，也可以发现甲状腺转移癌，因为大部分甲状腺癌细胞仍然具备摄碘的功能。22、单选题糖尿病最常见的神经病变是A、

周围神经病变B、

神经根病变C、

植物神经病变D、

脊髓病变E、

颅神经病变正确答案：

A

参考解析：糖尿病的神经系统并发症，周围神经病变常见的类型有远端对称性多发性神经病变：是最常见的类型；以手足远端感觉运动神经受累最多见。23、单选题内分泌系统的反馈调节是指A、

神经系统对内分泌系统的调节B、

内分泌系统对神经系统的调节C、

免疫系统对内分泌系统的调节D、

免疫系统对神经系统的调节E、

下丘脑-垂体-靶腺之间的相互调节正确答案：

E

参考解析：神经系统对下丘脑-垂体-靶腺起重要调节作用。24、单选题急性一氧化碳中毒，下列治疗方法不正确的是A、

脱离现场，转移到空气新鲜的地方B、

鼻管吸氧，严重者高压氧舱疗法C、

防治脑水肿D、

必要时行气管插管或气管切开E、

首先注射苏醒剂正确答案：

E

参考解析：急性一氧化碳中毒的治疗：终止CO吸入（迅速将病人转移到空气新鲜处，终止CO继续吸入）；氧疗；重要器官功能支持；防治脑水肿；防治并发症和后遗症（保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开）。25、单选题接受长期胰岛素治疗的病人最常见的问题是A、

抗体诱发的胰岛素耐药性B、

脂肪萎缩C、

胰岛素注射部位产生局部变态反应D、

胰岛素注射部位感染E、

低血糖正确答案：

E

参考解析：胰岛素的主要不良反应是低血糖，与剂量过大和（或）饮食失调有关。26、单选题糖化血浆白蛋白测定的临床意义为反映糖尿病患者A、

近半年内血糖总的水平B、

近3个月内血糖总的水平C、

近16周内血糖总的水平D、

近4～12周内血糖总的水平E、

近2～3周内血糖总的水平正确答案：

E

参考解析：血浆蛋白（主要为白蛋白）同样也可与葡萄糖发生非酶催化的糖化反应而形成果糖胺（FA），由于白蛋白在血中半衰期为19天，故FA反映病人近2～3周内平均血糖水平，为糖尿病病人近期病情监测的指标。27、单选题甲状旁腺功能减退症表现为A、

低钙高磷B、

低磷低钙C、

高钙低磷D、

高钙高磷E、

低磷低镁正确答案：

A

参考解析：甲状旁腺功能减退症简称甲旁减，是指甲状旁腺素（PTH）分泌过少和（或）效应不足而引起的一组临床综合征。其临床特点是手足搐搦、癫痫样发作、低钙血症和高磷血症。28、单选题患者，女性，28岁，未婚。心悸多汗3个月余，曾有支气管哮喘史。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，有血管杂音。心率120次/分，FT₃12pmoL/L，FT₄28pmol/L，TSH＜1.0μU/ml（微单位/毫升）。治疗方案宜用A、

甲巯咪唑+普萘洛尔B、

丙硫氧嘧啶+普萘洛尔C、

甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶+短期地西泮D、

131I治疗E、

手术治疗正确答案：

C

参考解析：甲亢的症状主要有易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。大多数病人有程度不等的甲状腺肿大，甲亢时的TSH通常＜0.1mU/L。FT4、FT3是诊断临床甲亢的主要指标。抗甲状腺药物治疗的适应证：①轻、中度病情；②甲状腺轻、中度肿大；③孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者。该患者心悸多汗，甲状腺Ⅱ度肿大，有血管杂音，心率增快，FT312pmoL/L，FT428pmol/L，TSH＜1.0μU/ml，考虑诊断为甲状腺功能亢进，可口服药物治疗，患者有支气管哮喘病史，不宜用普萘洛尔治疗，故选C。29、单选题硫脲类抗甲状腺药可引起的严重不良反应是A、

黏液性水肿B、

心动过缓C、

粒细胞缺乏症D、

低蛋白血症E、

再生障碍性贫血正确答案：

C

参考解析：硫脲类抗甲状腺药物常见的不良反应有胃肠道反应、过敏反应、粒细胞缺乏症、甲状腺肿及甲状腺功能减退等。严重的不良反应为粒细胞缺乏症。30、单选题女性，72岁。3个月来消瘦、无力、嗜睡、表情呆板，其祖母和姐姐也曾患甲状腺肿大，脉搏92次/min，伴阵发性房颤，甲状腺稍大，最可能的诊断是A、

原发性甲状腺功能减退B、

桥本甲状腺炎C、

淡漠型甲状腺功能亢进D、

亚急性甲状腺炎E、

单纯性甲状腺肿正确答案：

C

参考解析：淡漠型甲亢：多见于老年病人。起病隐袭，高代谢症状不典型，眼征和甲状腺肿均不明显。主要表现为明显消瘦、心悸、乏力、头晕、晕厥、神经质或神志淡漠、腹泻、厌食。可伴有心房颤动、肌肉震颤和肌病等体征。该患者老年女性，消瘦、无力、嗜睡、表情呆板，脉搏92次/min，伴阵发性房颤，甲状腺稍大。考虑为淡漠型甲亢。31、单选题糖尿病神经系统合并症最常见的是A、

运动神经炎B、

自主神经损害C、

周围神经损害D、

神经根炎E、

中枢神经系统损伤正确答案：

C

参考解析：糖尿病性多发性周围神经病：是最常见的糖尿病性神经系统并发症，病变通常为对称性，下肢重于上肢，以感觉神经和自主神经症状为主，而运动神经症状较轻。32、单选题关于糖尿病患者的运动，说法错误的是A、

运动总是使糖尿病患者的血糖降低B、

糖尿病患者应进行有规律的合适运动C、

1型糖尿病患者的运动宜在餐后进行D、

有大血管和微血管并发症者应在医生指导下运动E、

胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动正确答案：

A

参考解析：糖尿病运动治疗：在糖尿病的管理中占重要地位，尤其对肥胖的T2DM病人，运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖和体重。运动总是使糖尿病患者的血糖降低的说法太过绝对。33、单选题甲亢危象的最主要临床表现是A、

心率＞140/min，体温＞39℃，腹泻B、

心率加快、血压高、头晕、头痛C、

心悸、气促、呕吐、腹泻D、

发绀、鼻翼扇动、心悸、出汗E、

面色苍白、四肢厥冷、呼吸困难正确答案：

A

参考解析：甲状腺危象的临床表现有：高热或过高热，大汗，心动过速（＞140次/分），烦躁，焦虑不安，谵妄，恶心，呕吐，腹泻，严重病人可有心衰、休克及昏迷等。34、单选题2型糖尿病的发病机制是A、

胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对不足B、

胰岛B细胞自身免疫反应性损伤C、

胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷D、

胰岛B细胞遗传性缺陷E、

胰岛素拮抗激素增多正确答案：

C

参考解析：2型糖尿病的发病机制：β细胞功能缺陷导致不同程度的胰岛素缺乏和组织（特别是骨骼肌和肝脏）的胰岛素抵抗是T2DM发病的两个主要环节。35、单选题某化工厂工人，在一次事故中出现恶心、呕吐、震颤等急诊入院。体查：皮肤黏膜呈樱桃红色，呼出气有苦杏仁味，疑为急性职业中毒。最可能是A、

一氧化碳中毒B、

硫化氢中毒C、

苯胺中毒D、

砷化氢中毒E、

氰化物中毒正确答案：

E

参考解析：氰化物中毒有苦杏仁味。工人在一次事故中出现恶心、呕吐、震颤，体查：皮肤黏膜呈樱桃红色，呼出气有苦杏仁味，最可能是氰化物中毒。36、单选题女，29岁，患甲状腺功能亢进Graves病，突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定2.2mmol/L，你认为最可能是下列哪种情况A、

慢性甲亢性肌病B、

周期性麻痹C、

周围神经炎D、

重症肌无力E、

癔症正确答案：

B

参考解析：低钾血症的病因：周期性瘫痪，如Graves病，症状：全身性肌无力，肢体软瘫，腱反射减弱或消失，甚而膈肌、呼吸肌麻痹，呼吸、吞咽困难，重者可窒息。该患者Graves病，突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，低钾血症。考虑为周期性瘫痪（B）。37、单选题男，39岁，健康体检发现甲状腺肿大就诊，查体甲状腺对称性Ⅲ度肿大，表面不平，中等硬度，无触痛，无血管杂音，心率75次/分钟。拟诊慢性淋巴性甲状腺炎，有助于确诊的首选检查是A、

TSH、FT3、FT4B、

抗甲状腺抗体C、

甲状腺B超声D、

甲状腺吸131I率E、

甲状腺CT正确答案：

B

参考解析：桥本甲状腺炎（慢性淋巴性甲状腺炎）：TPOAb和TgAb滴度显著增高，是最有意义的诊断指标。38、单选题下列关于Graves病手术治疗，正确的是A、

甲亢症状严重者应尽快B、

甲亢性心脏病者立即进行C、

儿童甲亢应首选D、

应在药物控制甲亢后施行E、

甲状腺肿大明显者不宜采用正确答案：

D

参考解析：甲状腺功能亢进的外科治疗：术前准备：可先用硫脲类药物，待甲亢症状得到基本控制后，即改服2周碘剂，再进行手术。39、单选题女，34岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是A、

结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极B、

结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面C、

切除腺体的70%～80%D、

止血后不必放引流E、

需保留腺体的背面部分正确答案：

E

参考解析：甲亢的手术治疗：切除甲状腺时，注意保留腺体背面部分的完整。切下甲状腺标本时要立即仔细检查其背面甲状旁腺有无误切，发现时设法移植到胸锁乳突肌中等，均是避免此并发症发生的关键。40、单选题应用胰岛素治疗糖尿病，不恰当的治疗方法是A、

从小剂量开始，以避免Somogyi效应B、

以饮食疗法为基本措施C、

1型糖尿病，可加用双胍类D、

酮症酸中毒时首选普通胰岛素E、

高渗昏迷时，以选用鱼精蛋白锌胰岛素正确答案：

E

参考解析：高渗高血糖综合征的症状：昏迷，治疗：胰岛素治疗方法与DKA相似，一般来说本症病人对胰岛素较敏感，因而胰岛素用量较小。糖尿病酮症酸中毒的胰岛素治疗：一般采用小剂量（短效）胰岛素治疗方案（E错误）。41、单选题Graves病最重要的体征是A、

皮肤湿润多汗，手颤B、

眼裂增大，眼球突出C、

弥散性甲状腺肿大伴血管杂音D、

收缩压升高，舒张压降低E、

心脏扩大，心律不齐正确答案：

C

参考解析：Graves病的体征：甲状腺肿为弥漫性，质地中等，无压痛，甲状腺上、下极可以触及震颤，闻及血管杂音。C选项为最主要的，其余均为次要。42、单选题高泌乳素血症的药物治疗首选A、

赛庚啶B、

溴隐亭C、

奥曲肽D、

酮康唑E、

黄体酮正确答案：

B

参考解析：高泌乳素血症的药物治疗包括：甲磺酸溴隐亭、喹高利特、维生素B。答案B正确43、单选题甲状腺功能亢进所致甲状腺肿大最有鉴别意义的特征是A、

表面光滑、质地柔软B、

弥散性对称性肿大C、

有震颤和杂音D、

固定不移动E、

甲状腺触及结节正确答案：

C

参考解析：甲状腺功能亢进：肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤，可能听到“嗡鸣”样血管杂音，是血管增多、增粗、血流增速的结果。44、单选题依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用A、

全血血糖B、

血浆血糖C、

糖化血红蛋白D、

尿糖定性E、

24小时尿糖定量正确答案：

B

参考解析：依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用血浆血糖，因为血浆血糖比全血血糖高15%，所以应以血浆血糖为标准。糖化血红蛋白是反映此前8～12周内病人的血糖情况，所以不能用于诊断糖尿病，尿糖定性和24小时尿糖定量因病人的肾糖阈不同而异，也不能用于糖尿病的确定诊断。45、单选题常用于内分泌功能减退的动态功能试验是A、

兴奋试验B、

抑制试验C、

激发试验D、

拮抗试验E、

负荷试验正确答案：

A

参考解析：兴奋试验主要是利用兴奋剂刺激周围内分泌腺的功能，以测试其合成及分泌激素的储备能力即了解此内分泌腺体是否有功能减退。46、单选题有机磷农药中毒引起的迟发性神经病，多发生在急性中毒病情恢复后多长时间A、

1年以后B、

2～3个月C、

2～3天D、

半年E、

2～3周正确答案：

E

参考解析：有机磷重度迟发性多发神经病发生在中毒病人症状消失后2～3周，表现为感觉、运动型多发性神经病变，主要累及肢体末端，发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。故此题选E。47、单选题关于Graves病的发病机制，下列选项中与目前观点不符的是A、

有一定的家族倾向B、

与一定的HLA类型有关C、

与TSAb的关系十分密切D、

由于TSH分泌亢进E、

是一种器官特异性自身免疫病正确答案：

D

参考解析：Graves病是器官特异性自身免疫病之一（E正确）。发病机制：①有显著的遗传倾向（A正确）。②内部因素包括HLA、CTLA4、PTPN22等基因多态性（B正确）。③TSAb是Graves病甲亢的致病抗体，存在于90%以上的病人（C正确）。48、单选题为诊断糖尿病，需选择下列哪项最适当A、

尿糖测定B、

空腹血糖C、

口服葡萄糖耐量试验D、

皮质素葡萄糖耐量试验E、

空腹胰岛素测定正确答案：

B

参考解析：空腹血糖是诊断糖代谢紊乱最常用和最重要的指标。血糖检测是目前诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制程度的主要指标。49、单选题1999年WHO公布了关于糖尿病诊断和分型标准，关于其要点以下错误的是A、

取消胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）和非胰岛素依赖型糖尿病的医学术语B、

保留1型和2型糖尿病的名称，用阿拉伯数字，不用罗马字C、

保留妊娠期糖尿病D、

糖耐量减低作为一个亚型，不作为糖尿病发展过程中的一个阶段E、

取消营养不良相关糖尿病正确答案：

D

参考解析：糖尿病的自然史，在糖尿病的自然进程中，无论其病因如何，都会经历几个阶段：病人已存在糖尿病相关的病理生理改变相当长时间，但糖耐量仍正常；随病情进展首先出现糖调节受损，包括空腹血糖受损和（或）糖耐量减退；最后进展至糖尿病。50、单选题甲状腺功能亢进患者，停用甲巯咪唑的指征A、

全身酸痛、出汗B、

突眼加重、流泪C、

胃肠道症状、肝大D、

中性粒细胞＜1.5×109/LE、

心悸、头昏、抽搐正确答案：

D

参考解析：甲状腺功能亢进症的治疗：抗甲状腺药物，如甲巯咪唑，药物副作用：粒细胞缺乏症：中性粒细胞＜1.5×109/L时应当停药。51、单选题Graves病患者血清中哪一种抗体与发病有关A、

甲状腺球蛋白抗体TGAB、

抗微粒体抗体MCAC、

TSH受体抗体TSAbD、

抗T3、T4抗体E、

抗细胞核抗体正确答案：

C

参考解析：Graves病的特征性自身抗体是TRAb（TSH受体抗体）。其中包括甲状腺刺激性抗体（TSAb）、甲状腺刺激阻断性抗体（TSBAb）。TSAb是Graves病甲亢的致病抗体，存在于90%以上的病人。52、单选题-瘦小的女性患者，14岁，2个月体重下降10公斤，同时伴有口渴、多尿和疲劳。除了有轻度脱水征外，检查无明显异常。实验室检查如下：血清葡萄糖23mmol/L，尿酮体阳性，血肌酐113μmmol/L，血钠140mmol/L，血清钾4.5mmol/L，血清氯化物101mmol/L，血清碳酸氢盐21mmol/L，尿糖阳性，下列叙述错误的是A、

这种糖尿病类型在所有的糖尿病病例中不到10%B、

由于胰腺胰岛素释放减少，所以病人的血清葡萄糖升高C、

大部分这种类型糖尿病病人体型正常或偏胖D、

此型糖尿病与遗传因素、环境因素及免疫机制有关E、

这种类型糖尿病病人可能有时暂不需要胰岛素治疗正确答案：

C

参考解析：1982年我国肝癌病理协作组提出肝癌肉眼分型，包括块状型、结节型、小癌型、弥漫型四型，其中以块状型和结节型多见。53、单选题甲状腺癌最常见的病理类型是A、

乳头状癌B、

滤泡状癌C、

乳头状癌合并滤泡状癌D、

髓样癌E、

未分化癌正确答案：

A

参考解析：乳头状癌约占成人甲状腺癌的80%以上，儿童甲状腺癌该型更多见。多见于30～45岁女性，分化好，恶性程度较低，发展缓慢，肿瘤可为多中心性，30%以上为微小癌。54、单选题男，45岁，身高171cm，体重85kg，口服葡萄糖耐量试验血糖结果：空腹6.7mmol/L，1h9.8mmol/L，2h7.0mmol/L。结果符合A、

正常曲线B、

空腹血糖受损C、

糖耐量减低D、

胰岛素依赖型糖尿病E、

非胰岛素依赖型糖尿病正确答案：

B

参考解析：糖尿病的诊断：FPG（空腹血糖）3.9～6.0mmol/L为正常；6.1～6.9mmol/L为IFG（空腹血糖受损）；≥7.0mmol/L应考虑糖尿病。OGTT2hPG＜7.7mmol/L为正常糖耐量；7.8～11.0mmol/L为IGT（糖耐量减低）；≥11.1mmol/L应考虑糖尿病。该患者口服葡萄糖耐量试验血糖结果：空腹6.7mmol/L，1h9.8mmol/L，2h7.0mmol/L。考虑为空腹血糖受损。55、单选题男，59岁，2型糖尿病12年。口服降血糖药物治疗，空腹血糖5.6mmol/L，餐后2小时血糖14.6mmol/L，糖化血红蛋白7.6%。3年前眼底检查可见微血管瘤和出血，近2月来视力明显减退，眼底检查可见新生血管和玻璃体出血，目前糖尿病视网膜病变已进展为A、

Ⅱ期B、

Ⅲ期C、

Ⅳ期D、

V期E、

Ⅵ期正确答案：

C

参考解析：糖尿病视网膜病变：Ⅰ期：微血管瘤、小出血点；Ⅱ期：出现硬性渗出；Ⅲ期：出现棉絮状软性渗出；Ⅳ期：新生血管形成、玻璃体积血；Ⅴ期：纤维血管增殖、玻璃体机化；Ⅵ期：牵拉性视网膜脱离、失明。该患者2型糖尿病多年，眼底检查可见新生血管和玻璃体出血，考虑为糖尿病视网膜病变Ⅳ期。56、单选题使用常规胰岛素时下列哪项是错误的A、

早餐前1hB、

皮下注射C、

剂量准确D、

根据血糖及尿糖浓度进行计算E、

可变换胰岛素注射部位正确答案：

A

参考解析：胰岛素：每餐前20～30分钟皮下注射短效胰岛素（或餐前即时注射速效胰岛素类似物），睡前注射中效或长效胰岛素（或胰岛素类似物）以提供基础胰岛素（A错误）。57、单选题以下关于急性二氯乙烷中毒治疗原则描述不正确的是A、

迅速将中毒者脱离现场，移至新鲜空气处，换去被污染的衣物，冲洗污染皮肤，保暖，并严密观察B、

接触反应者应密切观察，并给予对症处理C、

以防治中毒性肺病为重点，积极治疗肺水肿D、

无特效解毒剂E、

轻度中毒者痊愈后可恢复原工作，重度中毒者恢复后应调离二氯乙烷作业正确答案：

C

参考解析：患者处于慢性肾衰氮质血症期，高蛋白饮食可引起BUN水平升高，加重临床症状，不利于降低血镁和减轻酸中毒，增加健存肾单位的负荷，加快肾功能的减退。58、单选题甲亢病人出现大便次数增多或腹泻主要是因为A、

胃酸缺乏B、

肠道炎症C、

肠蠕动增强D、

结肠过敏E、

小肠吸收不良正确答案：

C

参考解析：动力性腹泻：由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致的腹泻，如肠炎、甲状腺功能亢进、糖尿病、胃肠功能紊乱等。59、单选题哪一项检查最有助于鉴别垂体性Cushing病和异位ACTH综合征A、

尿17-羟测定B、

尿17-酮测定C、

血浆ACTH测定D、

CRH兴奋试验E、

ACTH兴奋试验正确答案：

D

参考解析：CRH（ACTH释放激素）兴奋试验时垂体性Cushing病呈正常或过度反应，异位ACITH综合征是无反应，仅少数有反应。60、单选题肢端肥大症筛选和疾病活动性的指标是A、

IGF-1↑B、

SS↑C、

GnRH↑D、

GHRH↑E、

GH↑正确答案：

A

参考解析：肢端肥大症：IGF-1可作为其筛选、疾病活动及评价预后的指标。61、单选题关于胫前黏液性水肿，下列说法不正确的是A、

属自身免疫性疾病B、

是单纯性甲状腺肿的特有临床表现C、

常与浸润性突眼并存D、

多见于胫骨前下1/3部位E、

皮损大多为对称性正确答案：

B

参考解析：胫前黏液性水肿：胫前黏液性水肿也称为Graves皮肤病变。见于少数GD病人，白种人中多见。62、单选题丙硫氧嘧啶治疗甲亢的作用机理A、

降低血液的无机碘B、

阻止滤泡释放甲状腺素C、

阻止碘进入甲状腺内D、

抑制过氧化物酶，使无机碘不能氧化成活性碘E、

以上都不是正确答案：

D

参考解析：硫脲类药物（丙硫氧嘧啶）的药理作用：通过抑制甲状腺过氧化物酶，进而抑制酪氨酸的碘化及偶联，减少甲状腺激素的生物合成。63、单选题关于单纯性甲状腺肿，错误的是A、

T3、T4正常B、

TSH正常C、

T4/T3增高D、

甲状腺球蛋白（TG）水平增高E、

甲状腺病理无出血和钙化正确答案：

E

参考解析：单纯性甲状腺肿结节期的病理变化：肉眼观，甲状腺呈不对称结节状增大，结节大小不等，有的结节境界清楚，常无完整包膜，切面内常见出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕形成。64、单选题Somogyi现象是指A、

夜间胰岛素作用不足B、

清晨胰岛素拮抗激素分泌增多C、

低血糖后反应性高血糖D、

黎明现象E、

胰岛素抗药性正确答案：

C

参考解析：Somogyi效应：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。65、单选题患儿，男，12岁。2年前诊断为1型糖尿病。今日在家中用胰岛素治疗后，突然发生昏迷。应首选的抢救措施是A、

小剂量胰岛素静滴B、

静脉补充氯化钾C、

快速补充生理盐水D、

静脉补充高渗葡萄糖E、

静脉补充碳酸氢钠正确答案：

D

参考解析：糖尿病适用胰岛素，不良反应中低血糖反应最常见。糖尿病患者用胰岛素治疗后，突然发生昏迷，首先考虑的低血糖昏迷，应首选的抢救措施是快速补糖纠正低血糖，采用静脉输注高渗葡萄糖。66、单选题双胍类降血糖药物的降糖作用机制为A、

促进餐后胰岛素的分泌B、

促进基础胰岛素的分泌C、

延缓肠道碳水化合物的吸收D、

激活过氧化物酶增殖体活化因子受体E、

增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用正确答案：

E

参考解析：双胍类降糖药的作用机制可能是促进脂肪组织摄取葡萄糖，降低葡萄糖在肠的吸收及糖原异生，抑制胰高血糖素释放等。67、单选题内分泌疾病功能减退的治疗先用哪种方法A、

病因治疗B、

对症治疗C、

支持治疗D、

替代治疗E、

放疗及化疗正确答案：

D

参考解析：甲状腺功能减退的治疗主要措施为甲状腺素补充或替代治疗。T2DM晚期β细胞功能几乎消失时，SUs及其他胰岛素促分泌剂均不再有效，须采用外源性胰岛素替代治疗。因此可以推断出内分泌疾病功能减退的治疗先用替代治疗。68、单选题乙醇急性中毒大致可分为A、

兴奋期和昏睡期B、

兴奋期和共济失调期C、

共济失调期和昏睡期D、

兴奋期、共济失调期和昏迷期E、

惊厥期和昏睡期正确答案：

D

参考解析：乙醇急性中毒大致分为兴奋期，共济失调期，昏迷期。因此选D。69、单选题下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症的是A、

TSHB、

T3C、

T4D、

FT3E、

FT4正确答案：

A

参考解析：TSH增高：常见于原发性甲减。TSH减低：继发性甲减（TRH分泌不足）。TSH是诊断原发性和继发性甲状腺功能减退症的最重要的指标。70、单选题男，58岁，毒性弥漫性甲状腺肿6年，疏于治疗，近因心律失常被诊为甲亢性心脏病，其出现可能性最多的心律失常是A、

室上性心动过速B、

室性早搏C、

房室交界性早搏D、

心房颤动E、

心房扑动正确答案：

D

参考解析：甲状腺毒症心脏病：心房颤动发生在2%～20%甲亢病人。不能解释的心房颤动有15%是由本病引起的，也是影响心脏功能的因素之一。该患者毒性弥漫性甲状腺肿多年，疏于治疗，近因心律失常被诊为甲亢性心脏病，考虑其出现可能性最多的心律失常是心房颤动。71、单选题男，58岁，毒性弥漫性甲状腺肿6年，疏于治疗，近因心律失常被诊为甲亢性心脏病，其出现可能性最多的心律失常是A、

室上性心动过速B、

室性早搏C、

房室交界性早搏D、

心房颤动E、

心房扑动正确答案：

D

参考解析：甲状腺毒症心脏病：心房颤动发生在2%～20%甲亢病人。不能解释的心房颤动有15%是由本病引起的，也是影响心脏功能的因素之一。该患者毒性弥漫性甲状腺肿多年，疏于治疗，近因心律失常被诊为甲亢性心脏病，考虑其出现可能性最多的心律失常是心房颤动。72、单选题诊断甲状腺功能减退最敏感的试验是A、

基础代谢率测定B、

血清胆固醇测定C、

血清甲状腺激素测定D、

血清促甲状腺激素（TSH）测定E、

甲状腺131I吸收率测定正确答案：

D

参考解析：血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。73、单选题确诊艾迪生（Addison）病哪项试验最具诊断价值A、

螺内酯试验B、

地塞米松抑制试验C、

皮质醇昼夜节律D、

ACTH兴奋试验E、

皮质素水负荷试验正确答案：

D

参考解析：Addison病的诊断：最具诊断价值者为ACTH兴奋试验，本病病人储备功能低下，而非本病病人经ACTH兴奋后，血、尿皮质类固醇明显上升。74、单选题下列哪项不是糖皮质激素使用的绝对禁忌证A、

青光眼B、

重度高血压C、

活动性肺结核D、

骨质疏松E、

怀孕正确答案：

C

参考解析：糖皮质激素的临床应用：对于多种结核病的急性期，特别是以渗出为主的结核病，如结核性脑膜炎、胸膜炎、心包炎、腹膜炎，在早期应用抗结核药物的同时辅以短程糖皮质激素，可迅速退热，减轻炎症渗出，使积液消退，减少愈合过程中发生的纤维增生及粘连。75、单选题原发性甲减是指A、

由于下丘脑或垂体疾病所致B、

由于甲状腺本身疾病所致C、

由于下丘脑疾病所致D、

由于甲状腺对TSH有抵抗E、

由于靶组织对TH不敏感正确答案：

B

参考解析：原发性甲减：由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减，占全部甲减的95%以上，且原发性甲减主要是由自身免疫、甲状腺手术和甲亢131I治疗所致。76、单选题抗甲状腺药物治疗中如症状缓解而甲状腺肿或突眼加重，处理为A、

增加抗甲状腺药物剂量B、

加用甲状腺素（T4）C、

停用抗甲状腺药物D、

加用碘剂E、

加用β受体阻滞剂正确答案：

B

参考解析：甲亢患者服用抗甲状腺药时，加服T4有利于减轻突眼、甲状腺肿大以及防止甲状腺功能减退。77、单选题严重的腺垂体功能减退症易发生低血糖主要是缺乏A、

PRL及LHB、

PRL及TSHC、

PRL及ACTHD、

GH及TSHE、

GH及ACTH正确答案：

E

参考解析：垂体分为腺垂体和神经垂体，腺垂体合成和分泌的肽类和蛋白质激素共7种，即促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促卵泡激素（FSH）、促黄体激素（LH）、生长激素（GH）、泌乳素（PRL）和黑色素细胞刺激素（MSH）。其中GH和ACTH与糖代谢有关，当缺乏时会引起低血糖。78、单选题严重的高渗透压性非酮性糖尿病昏迷的治疗开始时，第一优先要使用的药物是A、

0.45%氯化钠B、

5%葡萄糖C、

胰岛素D、

生理盐水E、

血浆正确答案：

D

参考解析：高渗高血糖综合征的治疗：目前多主张治疗开始时用等渗溶液如0.9%氯化钠溶液，因大量输入等渗液不会引起溶血，有利于恢复血容量，纠正休克，改善肾血流量，恢复肾脏调节功能。故选D。79、单选题与有机磷农药中毒病人抢救成功与否关系不大的是A、

抢救开始时间B、

解毒剂应用是否足量C、

清除毒物是否彻底D、

毒物进入体内的方式E、

防止并发症的措施是否有效正确答案：

E

80、单选题甲状腺大部切除后48小时内，需注意最危急的并发症为A、

喉上神经内侧支损伤B、

喉返神经单侧损伤C、

呼吸困难和窒息D、

甲状腺危象E、

手足抽搐正确答案：

C

参考解析：甲亢手术治疗的并发症中，术后呼吸困难和窒息：是术后最严重的并发症，多发生在术后48小时内，如不及时发现、处理，则可危及病人生命。81、单选题下列选项提示肾上腺皮质癌的是A、

皮肤色素明显加深B、

重度Cushing综合征，女性明显男性化表现，低血钾C、

血浆ACTH明显升高D、

大剂量地塞米松抑制试验能被抑制E、

ACTH兴奋试验呈过度反应正确答案：

B

参考解析：库欣综合征的重型：主要特征为体重减轻、高血压、水肿、低血钾性碱中毒，由于癌肿所致重症。可出现性功能障碍：女性病人大多出现月经减少、不规则或停经；痤疮常见；明显男性化（乳房萎缩、多毛、喉结增大、阴蒂肥大）者少见，如出现，要警惕肾上腺皮质癌。82、单选题亚临床甲减的特征是A、

血T3、T4↓，TSH↑B、

血T3↑，T4正常，TSH↓C、

血T3正常，T4↑，THS↓D、

血TT4、FT4正常，TSH↑E、

血T3、T4↑，TSH正常正确答案：

D

参考解析：亚临床甲减仅有TSH增高，TT4和FT4正常。83、单选题库欣（Cushing）综合征中最常见类型为A、

肾上腺皮质腺瘤B、

肾上腺皮质癌C、

Cushing病D、

异位ACTH综合征E、

Meador综合征正确答案：

C

参考解析：库欣综合征为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称，其中最多见者为垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起的临床类型，称为库欣病。84、单选题糖尿病酮症酸中毒首先静脉滴注的药物是A、

碳酸氢钠B、

甘露醇C、

胰岛素D、

抗生素E、

多巴胺正确答案：

C

参考解析：酮症酸中毒治疗原则：尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。一般采用小剂量（短效）胰岛素治疗方案。通常将短效胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注（应另建输液途径），亦可间歇静脉注射。所以选C。85、单选题下列哪项对诊断糖尿病最有帮助A、

三多一少症状B、

尿糖阳性C、

空腹血糖测定D、

餐后2小时血糖测定E、

尿糖证实为葡萄糖正确答案：

C

参考解析：空腹血糖（FBG）是诊断糖代谢紊乱最常用和最重要的指标。血糖检测是目前诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制程度的主要指标。86、单选题甲状腺功能亢进时，腹泻的主要发生机制是A、

肠蠕动增强B、

肠内容物渗透压增高C、

肠腔内渗出物增加D、

肠液分泌增多E、

VIP的作用正确答案：

A

参考解析：甲状腺功能亢进时，腹泻的主要发生机制是甲状腺激素增高直接引起胃肠运动增加，肠蠕动增加。肠内容物渗透压增高为渗透性腹泻的病因。肠腔内渗出物增加主因肠内炎症或溃疡导致。肠液分泌增多多导致分泌性腹泻。VIP（血管活性肠肽）的作用主要通过刺激肠液分泌而产生腹泻。87、单选题男性，50岁，空腹血糖6.3mmol/L，OGTT2小时7.9mmol/L，根据1999年WHO标准可以诊断为A、

糖尿病B、

糖耐量异常C、

空腹血糖正常D、

OGTT正常E、

糖耐量减低和空腹血糖受损正确答案：

E

参考解析：糖尿病的实验室检查：FPG3.9～6.0mmol/L为正常；6.1～6.9mmol/L为IFG；≥7.0mmol/L应考虑糖尿病。OGTT2hPG＜7.7mmol/L为正常糖耐量；7.8～11.0mmol/L为IGT；≥11.1mmol/L应考虑糖尿病。该患者空腹血糖6.3mmol/L，OGTT2小时7.9mmol/L，可诊断为糖耐量减低（IGT）和空腹血糖受损（IFG）。88、单选题与甲状腺髓样癌有关的激素是A、

甲状腺素B、

促甲状腺素C、

降钙素D、

促甲状腺激素释放激素E、

胰高血糖素正确答案：

C

参考解析：甲状腺髓样癌来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞），细胞排列呈巢状或囊状，无乳头或滤泡结构，呈未分化状。89、单选题妊娠7个月合并甲状腺功能亢进，下列何项比较合适A、

大剂量硫脲类药物B、

抗甲状腺药物加甲状腺片C、

手术治疗D、

抗甲状腺药物丙硫氧嘧啶E、

放射性核素治疗正确答案：

D

参考解析：硫脲类的不良反应与注意事项：硫脲类药物能通过胎盘浓集于胎儿甲状腺，妊娠妇女慎用或不用；丙硫氧嘧啶具有更高的血浆蛋白结合率，通过胎盘的量相对较少，更适合于妊娠期甲亢患者。90、单选题心室颤动时初次直流电除颤的能量是A、

360JB、

100JC、

150JD、

200JE、

300J正确答案：

A

91、单选题急性重度酒精中毒的死因A、

心血管并发症B、

肺炎C、

肝损害D、

肾损害E、

呼吸麻痹正确答案：

E

参考解析：急性酒精中毒：昏迷期病人可出现