新生儿急性呼吸衰竭接受经鼻高流量氧疗联合肺泡表面活性物质吸入治疗的疗效及并发症分析

【摘要】目的探讨经鼻高流量氧疗联合肺泡表面活性物质吸入治疗新生儿急性呼吸衰竭对其症状消失时间、血气指标及并发症发生情况的影响。方法回顾性分析邵阳市中心医院于2021年1月至2024年6月接受治疗的63例急性呼吸衰竭患儿的临床资料，根据治疗方案分为A组（31例，有创机械通气、肺泡表面活性物质气管内滴入）、B组（32例，经鼻高流量氧疗、肺泡表面活性物质气管内滴入），两组患儿均治疗至血氧饱和度（SpO2）gt;92%并持续4h，观察至出院。比较两组患儿临床疗效与临床症状消失时间，治疗前后血气指标，以及治疗期间并发症发生情况。结果治疗后，B组患儿临床总有效率较A组更高，气促、发绀、肺部啰音症状消失时间均短于A组；与治疗前比，治疗后两组患儿动脉血氧分压（PaO2）、SpO2水平均升高，动脉二氧化碳分压（PaCO2）水平均降低，B组变化趋势较A组均更显著（均Plt;0.05）；两组治疗期间并发症总发生率比较，差异无统计学意义（均Pgt;0.05）。结论有创机械通气联合肺泡表面活性物质与经鼻高流量氧疗联合肺泡表面活性物质应用于新生儿急性呼吸衰竭的安全性相当，但经鼻高流量氧疗联合肺泡表面活性物质的临床治疗效果更好，更有利于减轻新生儿急性呼吸衰竭临床症状，并能够有效改善患儿血气指标。【关键词】急性呼吸衰竭;新生儿;经鼻高流量氧疗;肺泡表面活性物质;血气指标新生儿急性呼吸衰竭是由于各种原因导致的新生儿呼吸功能障碍，不能维持正常的气体交换。有创机械通气能精确控制呼吸参数，有效改善通气和换气；肺泡表面活性物质气管内滴入可改善肺顺应性、降低肺泡表面张力，增加肺泡气体交换面积，减轻肺泡萎陷，两者常联合用于新生儿急性呼吸衰竭的治疗。但有创机械通气患儿易出现呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性肺损伤等并发症[1]；而无创呼吸机容易引起腹胀、鼻腔部的压红、破损，所以现在高流量氧疗的选择越来越广。经鼻高流量氧疗是一种无创的呼吸支持方式，能够重新扩张萎缩的肺泡，改善急性呼吸衰竭患儿氧合状态，且在治疗过程中提供充分的湿化气体，不刺激呼吸道，保护呼吸道黏膜功能[2]；但目前关于其与肺泡表面活性物质气管内滴入联合治疗新生儿急性呼吸衰竭的临床疗效尚需更多的临床数据支持，基于此，开展本研究，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析邵阳市中心医院于2021年1月至2024年6月接受治疗的63例急性呼吸衰竭患儿的临床资料，根据治疗方案分为A组（31例）、B组（32例）。A组中男性、女性患儿分别为23、8例；日龄1～15d，平均（5.55±0.40）d；体质量1～4kg，平均（2.24±0.12）kg。B组中男性、女性患儿分别为24、8例；日龄1～14d，平均（5.53±0.39）d；体质量1～3kg，平均（2.26±0.13）kg。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《呼吸系统疾病诊疗标准》[3]中急性呼吸衰竭的诊断标准；⑵伴有发绀、呼吸困难等症状；⑶临床资料完整。排除标准：⑴合并严重感染、肺动脉高压等；⑵合并重度窒息；⑶合并心、肝、肾功能不全。邵阳市中心医院医学伦理委员会批准同意进行该研究。1.2治疗方法A组患儿接受有创机械通气、肺泡表面活性物质气管内滴入治疗：给予营养支持、抗感染等常规治疗，持续监测患儿生命体征，连接呼吸机（迈柯唯重症监护有限公司，国械注进20173087253，型号：Servo-i）进行有创机械通气，设置同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）模式，根据患儿血气分析结果调整吸入氧浓度（FiO2）、潮气量、呼吸频率、吸呼比等机械通气参数值，当血氧饱和度（SpO2）gt;92%并持续4h，停止机械通气。患儿置于仰卧位，头部略后仰，气管插管后，取猪肺磷脂注射液（ChiesiFarmaceuticiS.p.A.，注册证号HJ20181201，规格：1.5mL∶0.12g）滴入气管内，于确诊后1h内滴入，剂量为200mg/kg体质量，一次性滴入，滴时可适当改变患儿的体位，以促进药物在肺部的均匀分布。若患儿病情较重、用药后改善不明显，经家属同意后可给予第2、3次应用，剂量为100mg/kg体质量，两次用药需间隔12h。B组患儿接受经鼻高流量氧疗、肺泡表面活性物质气管内滴入治疗：常规治疗同A组，于确诊后1h内直接或可视喉镜下将细导管插入声门气管内滴入肺泡表面活性物质。以呼吸湿化治疗仪（钜邦医材股份有限公司，型号：HF-2900）进行经鼻高流量氧疗，根据患儿鼻孔大小选择并插入一次性鼻氧管（天津怡和嘉业医疗科技有限公司，津械注准20222080393，型号：NC11），氧流量设为2～8L/min，FiO2初始浓度设为30%～60%，根据SpO2水平及时调整氧流量、浓度，确保SpO2gt;90%。治疗至SpO2gt;92%并持续4h。两组患儿均观察至出院。1.3观察指标⑴临床疗效：治疗后，比较两组患儿治疗效果，分为显效（患儿1d内呼吸频率稳定，发绀、呼吸困难等症状消失，血气指标恢复接近正常）、有效（患儿2d内呼吸频率稳定，发绀、呼吸困难等症状消失，血气指标恢复接近正常）、无效（治疗2d后患儿上述指标、症状未见明显好转或加重）[3]。临床总有效率=显效率+有效率。⑵临床症状消失时间：统计两组患儿气促、发绀、肺部啰音等症状消失时间。⑶血气指标：治疗前后取两组患儿动脉血5mL，使用血气分析仪（雷度米特医疗设备有限公司，国械注进20172221953，规格：ABL800FLEX）检测PaO2、动脉二氧化碳分压（PaCO2）及SpO2水平。⑷并发症：治疗期间记录两组患儿呼吸机相关性肺损伤、颅内出血、腹胀、鼻黏膜损伤、胃肠穿孔等发生情况，并发症总发生率为各项并发症发生率之和。1.4统计学方法采用SPSS26.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验或校正χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料经S-W法检验证实符合正态分布，用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患儿临床疗效比较B组患儿临床总有效率较A组更高，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。2.2两组患儿临床症状消失时间比较B组患儿气促、发绀、肺部啰音症状消失时间均短于A组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。2.3两组患儿血气指标比较与治疗前比，治疗后两组患儿PaO2、SpO2水平均升高，PaCO2水平均降低，B组变化幅度较A组均更大，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。2.4两组患儿并发症发生情况比较两组治疗期间并发症总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表4。3讨论有创机械通气指通过气管插管或气管切开的方式建立人工气道，然后连接呼吸机，由呼吸机提供呼吸动力，以替代或部分替代机体自主呼吸的通气方式，常与肺泡表面活性物质气管内滴入联合用于治疗新生儿急性呼吸衰竭；但因气管插管破坏了呼吸道的天然防御屏障，增加了细菌、真菌等病原体入侵肺部的概率[4]。经鼻高流量氧疗系统能提供相对高流量的气体，该气体由空气、氧气混合而成，高流量气体可有效冲刷鼻腔、口腔及咽部的死腔，提高FiO2，从而改善氧合，且其高流量气体通过鼻腔进入气道，能产生一定正压效应[5]。本研究中，治疗后，B组患儿临床总有效率较A组更高，气促、发绀、肺部啰音症状消失时间均短于A组；两组治疗期间并发症总发生率比较，差异均无统计学意义，这提示经鼻高流量氧疗联合肺泡表面活性物质吸入治疗新生儿急性呼吸衰竭疗效显著，能改善患儿症状，且安全性良好。鼻高流量氧疗能够提供精确、稳定的高流量氧气，加速患儿呼吸功能的恢复，其提供的持续正压支持可以降低气道阻力，减少呼吸肌为克服气道阻力所需的做功；同时，其湿化和温化功能，使吸入气体接近生理状态，保护了呼吸道黏膜功能，进一步减轻了呼吸肌的负担，有助于减轻患儿症状，提升疗效[6]；有创机械通气需气管插管，会直接损伤气道黏膜，破坏气道防御屏障，影响呼吸功能恢复，经鼻高流量氧疗通过鼻导管输送温湿化的高流量气体，可减少气道损伤，降低感染概率，利于呼吸功能恢复，进而缩短症状消失时间；经鼻高流量氧疗可提供气道正压，维持气道开放，改善气道顺应性，促进气体交换，且正压作用有助于减少肺泡萎陷，使肺部气体分布更均匀，利于肺部啰音的消散。此外，经鼻高流量氧疗相较于有创机械通气，减少了气管插管带来的呼吸道黏膜损伤，降低了细菌、病毒等病原体入侵肺部的概率，有助于降低并发症发生率，保证具有良好的安全性[7]。新生儿急性呼吸衰竭时，肺部的通气和换气功能受损，血气分析指标异常变化，其中PaO2与PaCO2是常用的血气分析指标，检测其水平可提示患儿呼吸障碍严重程度与治疗效果；SpO2反映了血液中氧合血红蛋白占总血红蛋白的比例，可快速、简便地评估患儿的氧合状态[8]。本研究中，治疗后，B组PaO2、SpO2水平均高于A组，PaCO2水平低于A组，这提示经鼻高流量氧疗联合肺泡表面活性物质吸入治疗新生儿急性呼吸衰竭有利于改善患儿机体血气指标。分析原因，经鼻高流量氧疗对肺组织的保护作用，肺泡表面活性物质能更好地发挥其改善肺泡功能的作用，进而提高氧合，使得PaO2和SpO2水平升高[9]；有创机械通气通过气管插管建立人工气道，这一过程会破坏呼吸道的正常生理结构和防御机制，增加肺部感染、气压伤等并发症的风险；而经鼻高流量氧疗避免了这些创伤性操作对肺组织的直接损伤，使肺部能够更好地进行气体交换；经鼻高流量氧疗虽不是真正意义上的持续正压通气，但能在气道内产生一定的呼气