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文档简介

危重病人心电监测

危重病人的定义：

生命体征不平稳，病情变化快，两个以上的器官系统功能不稳定，减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命。

监测仪具备的基本功能

心率监测：

心率是反映心血管功能状态的最敏感指标之一，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，其在原基础水平上逐渐增快，可能提示存在循环血量不足。正常心率应该在60—100次/分之间，节律规整、心电示每搏大小一致，各种波形形态正常。如果心电活动发生异常，首先表现为心率（律）波形紊乱，据此可以判断病人心脏的情况

心率监测：

一般心率加快发生在血压未降低之前，且早于中心静脉压（cvp）的变化。因此，将心率与血压结合起来考虑病人的循环情况，比各自单独考虑更具有临床意义。危重病人容易发生心律失常，常规心电监测是观察病人病情变化的重要指标。但由于一般心电监护只做胸前导联，因而只能反映心脏部分情况。因此，应根据病人的情况，y适时做全导联的心电图，以观察心脏的整体情况。特别对危重病人或原有心脏疾病患的病人更应如此。

窦性心率：

由窦房结冲动引起的心律称为窦性心律，正常频率为：60—100次/分。

正常心电图特点：窦性P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、直立，在aVR倒置，P-R间期0.12-0.20s

血压：

血压是最常用、最容易测量的生命体征之一，它反映了循环系统的功能状态。呼吸机治疗的本身就可能引起血压变化，危重病人原发疾病所致的血压波动更加明显，这些均决定监测血压的重要性。血压变化未及时发现，轻者可能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏等；重者能直接导致病人死亡。

异常血压的评估：

低血压

血压低于90/60mmHg，有明显的血容量不足的临床表现：如脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。

原因：常见于休克、大出血等患者。

血压的监测：

由监护仪内的加压组件构成。加压组建可按预定时间间隔定期向袖带内送气。所测的数值会自动显示于示波器上。监护仪设有报警系统，该系统设有报警上限及下限，当血压超过预设限制时，报警系统被启动并会自动发声和闪烁。它操作简单，不增加病人任何痛苦，是临床最常用的血压监测方法。

体位：所测部位的手臂位置（肱动脉）与心脏在同一水平上

坐位：平第四肋

卧位：平腋中线

呼吸监测：

异常呼吸评估：频率异常

深浅度异常

节律异常

声音异常

形态异常

呼吸困难

呼吸频率：

直接反映病人的病情，病人肺功能等重要脏器功能障碍，多表现为呼吸频率的异常。病人呼吸频率异常减慢（＜10次/分）或增快（＞24次/分），均是疾病引起的具体病理生理改变。应用机械通气的患者，更应该注意呼吸频率的变化。如果应用机械通气后，呼吸频率仍未恢复正常，应引起足够的重视，并积极寻找原因后，采用相应措施妥善处理，直至呼吸频率恢复正常。

SpO2临床意义：

通过SpO2监测，间接了解病人PO2高低，以便了解组织的氧供情况。

影响SpO2的因素：

温

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