村健康管理制度

村健康管理制度一、总则（一）目的为了提高村民的健康水平，加强村庄的健康管理，预防和控制疾病的发生与传播，特制定本健康管理制度。本制度旨在通过建立科学、规范、有效的健康管理体系，为村民提供全面、优质的健康服务，促进村庄的和谐发展与村民的幸福生活。（二）适用范围本制度适用于本村全体村民，包括常住村民和临时居住村民。涵盖各个年龄段、性别和职业的村民，确保村庄内所有居民都能受益于健康管理服务。（三）基本原则1.以人为本原则始终将村民的健康需求放在首位，充分尊重村民的意愿和权利，提供个性化、人性化的健康管理服务，保障村民的身心健康。2.预防为主原则强化健康教育与健康促进，普及健康知识，引导村民树立正确的健康观念，养成良好的生活方式和行为习惯，从源头上预防疾病的发生。3.全面覆盖原则涵盖村民健康管理的各个方面，包括基本医疗服务、公共卫生服务、健康监测、疾病防控等，确保为村民提供全方位、全周期的健康管理服务。4.科学规范原则依据国家相关法律法规和医疗卫生行业标准，结合本村实际情况，制定科学合理、规范有序的健康管理制度和流程，确保健康管理工作的质量和效果。5.持续改进原则定期对健康管理工作进行评估和总结，及时发现问题，分析原因，采取有效措施加以改进，不断提高健康管理服务的水平和质量。二、健康管理组织与职责（一）健康管理领导小组成立以村党支部书记为组长，村委会主任为副组长，村卫生室负责人、各村民小组组长等为成员的健康管理领导小组。负责统筹协调全村的健康管理工作，制定健康管理工作计划和目标，研究解决健康管理工作中的重大问题。（二）村卫生室1.提供基本医疗服务配备必要的医疗设备和药品，为村民提供常见病、多发病的诊治服务，开展基本医疗护理操作，如注射、输液、换药等。2.建立居民健康档案负责为本村村民建立和管理居民健康档案，记录村民的基本健康信息、疾病史、诊疗记录等，并及时更新档案内容。3.开展公共卫生服务按照国家基本公共卫生服务规范要求，组织实施健康教育、预防接种、儿童保健、孕产妇保健、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理等公共卫生服务项目。4.健康监测与指导定期对村民进行健康监测，包括体温、血压、血糖、血脂等指标的检测，对村民的健康状况进行评估和分析，为村民提供个性化的健康指导和建议。5.协助开展疾病防控工作协助上级医疗卫生机构开展传染病、地方病、慢性病等疾病的防控工作，落实防控措施，及时报告疫情信息，指导村民做好个人防护和环境卫生管理。（三）村民小组组长1.组织宣传动员负责组织本小组村民参加健康管理活动，宣传健康管理的重要性和相关政策，提高村民的知晓率和参与度。2.收集健康信息协助村卫生室收集本小组村民的健康信息，了解村民的健康需求和意见建议，及时反馈给村卫生室。3.督促健康管理督促本小组村民按时参加健康体检、预防接种、慢性病随访等健康管理服务，对未按时参加的村民进行提醒和动员。（四）村民个人1.主动参与健康管理积极配合村卫生室和村民小组组长的工作，主动提供个人健康信息，按时参加各类健康管理服务，如健康体检、预防接种、慢性病随访等。2.保持健康生活方式自觉养成良好的生活方式和行为习惯，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等，提高自身健康素养和健康水平。3.及时报告健康问题如发现自己或家人出现身体不适或异常情况，应及时向村卫生室报告，以便及时诊断和治疗。三、健康信息管理（一）居民健康档案建立1.建档对象为本村全体居民，包括常住居民和临时居住居民，以家庭为单位建立居民健康档案。2.建档内容居民健康档案包括个人基本信息、健康体检表、重点人群健康管理记录（如儿童保健、孕产妇保健、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理等）、其他医疗卫生服务记录（如就诊记录、住院记录、预防接种记录等）。3.建档方式村卫生室医务人员通过入户调查、门诊诊疗、健康体检等方式，采集居民的基本健康信息，为居民建立健康档案，并录入电子健康档案系统。（二）健康档案动态管理1.定期更新村卫生室医务人员定期对居民健康档案进行更新，及时补充和完善居民的健康信息，确保档案内容的真实性和完整性。2.信息变更居民基本信息发生变更时，应及时告知村卫生室医务人员，村卫生室医务人员在电子健康档案系统中进行相应修改，并更新纸质档案。3.档案查询与使用村卫生室医务人员可根据工作需要查询居民健康档案信息，为居民提供健康管理服务。其他医疗卫生机构因工作需要查阅居民健康档案时，需经村民本人或其监护人同意，并办理相关手续。（三）健康信息安全管理1.保密制度村卫生室医务人员应严格遵守保密制度，保护居民健康信息的安全和隐私，不得泄露居民的个人信息和健康状况。2.信息存储与备份居民健康档案信息应妥善存储在电子健康档案系统中，并定期进行备份，防止信息丢失。3.网络安全加强电子健康档案系统的网络安全管理，采取必要的安全防护措施，防止信息被非法获取、篡改或泄露。四、健康教育与健康促进（一）健康教育内容1.普及健康知识宣传普及《中国公民健康素养基本知识与技能》，内容包括基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能等方面，如合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡、传染病防治、慢性病防治等。2.传播健康技能传授居民基本的健康技能，如正确的洗手方法、测量血压血糖的方法、合理用药知识、急救技能等，提高居民的自我保健能力。（二）健康教育形式1.举办健康讲座定期邀请上级医疗卫生机构的专家或村卫生室医务人员举办健康讲座，向村民普及健康知识，解答村民关心的健康问题。讲座内容根据季节特点、村民需求和疾病流行情况进行安排，如春季传染病防治、夏季防暑降温、秋季高血压防治、冬季糖尿病防治等。2.设置宣传栏在村卫生室、村委会、村民活动中心等公共场所设置健康教育宣传栏，定期更新宣传栏内容，宣传健康知识和健康政策，发布健康信息和疾病防控知识。3.发放宣传资料根据村民的健康需求，发放各类健康教育宣传资料，如宣传册、折页、海报等，内容涵盖常见疾病防治、健康生活方式、合理用药等方面，提高村民的健康意识。4.开展个体化健康教育村卫生室医务人员在为村民提供诊疗服务、健康体检、随访等过程中，根据村民的健康状况和需求，开展个体化的健康教育，给予针对性的健康指导和建议。（三）健康促进活动1.主题活动结合"全国爱眼日""全国高血压日""全国糖尿病日"等各类卫生宣传日，组织开展主题健康促进活动，通过现场咨询、义诊、宣传表演等形式，向村民宣传健康知识，提高村民的健康意识和参与度。2.健康生活方式倡导倡导村民养成健康的生活方式，如开展"日行一万步、吃动两平衡、健康一辈子"的活动，鼓励村民积极参加体育锻炼，合理饮食，保持良好的心态。3.健康家庭评选开展健康家庭评选活动，对在健康生活方式养成、家庭健康管理等方面表现突出的家庭进行表彰和奖励，树立健康家庭榜样，带动全村村民提高健康水平。五、预防接种管理（一）接种对象与程序1.接种对象本村辖区内居住的06岁儿童和其他重点人群，如成人流感疫苗接种对象等。2.接种程序按照国家免疫规划疫苗免疫程序和非免疫规划疫苗接种方案，为适龄儿童和重点人群及时接种疫苗。村卫生室医务人员应严格掌握疫苗接种的适应证、禁忌证，规范接种操作，确保接种安全。（二）接种通知与预约1.接种通知村卫生室医务人员通过电话、短信、微信公众号等方式，提前通知适龄儿童家长或重点人群接种疫苗的时间、地点、疫苗名称等信息。2.接种预约对于未能按时前来接种的儿童或重点人群，村卫生室医务人员应进行接种预约，合理安排接种时间，确保疫苗接种工作的顺利进行。（三）接种记录与管理1.接种记录村卫生室医务人员在每次接种后，应及时在预防接种证和电子接种记录系统中记录接种疫苗的名称、剂次、接种时间、接种部位、接种医生等信息，确保接种记录真实、完整、准确。2.疫苗管理村卫生室应按照疫苗储存、运输的相关要求，做好疫苗的管理工作。配备冷链设备，保证疫苗在储存和运输过程中的冷链状态，定期对冷链设备进行检查和维护，确保疫苗质量安全。六、儿童保健管理（一）新生儿访视1.访视时间村卫生室医务人员在新生儿出院后1周内进行首次访视，满月时进行第二次访视。2.访视内容了解新生儿的出生情况、喂养情况、睡眠情况、大小便情况等，进行体格检查，包括测量体温、体重、身长、头围、胸围等，观察新生儿的面色、呼吸、心率等情况，指导家长正确护理新生儿，如保暖、喂养、预防感染等。（二）婴幼儿健康管理1.健康体检为1岁以内婴儿在3、6、8、12月龄时各进行1次健康体检，为13岁幼儿在18、24、30、36月龄时各进行1次健康体检。体检内容包括体格检查、生长发育评估、视力听力检查、口腔保健等。2.发育指导根据婴幼儿的生长发育情况，对家长进行喂养、营养、心理行为发育、口腔保健等方面的指导，促进婴幼儿健康成长。（三）学龄前儿童健康管理1.健康体检为36岁学龄前儿童每年进行1次健康体检，体检内容包括体格检查、视力检查、听力检查、口腔保健、血常规等。2.健康管理对学龄前儿童进行健康管理，加强对龋齿、视力不良、肥胖等常见问题的筛查和干预，开展口腔卫生、眼保健、营养膳食等方面的健康教育，培养儿童良好的生活习惯和健康行为。七、孕产妇保健管理（一）孕早期保健1.早孕建册村卫生室医务人员在孕妇怀孕12周前为其建立孕产妇保健手册，进行首次产前检查，询问孕妇基本情况、既往史、家族史等，进行体格检查，包括测量身高、体重、血压、心率等，检查血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等。2.健康指导对孕妇进行健康指导，告知孕妇孕期保健知识、营养指导、心理调适等，帮助孕妇树立正确的孕期保健观念，提高自我保健能力。（二）孕中期保健1.定期产检孕1620⁺⁶周、2124周各进行1次产前检查，孕2528周进行1次产前检查。产检内容包括体格检查、实验室检查、影像学检查等，如测量宫高、腹围、血压、体重，检查血常规、尿常规、唐氏筛查、B族链球菌检测等，了解胎儿生长发育情况。2.健康管理对孕妇进行孕期健康管理，监测孕妇体重增长、血压变化等情况，及时发现和处理孕期并发症和合并症，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等，指导孕妇合理饮食、适量运动，预防早产、流产等不良妊娠结局。（三）孕晚期保健1.定期产检孕2932周、3336周、3740周各进行1次产前检查。产检内容包括体格检查、实验室检查、影像学检查等，如测量宫高、腹围、血压、体重，检查血常规、尿常规、胎心监护、B超等，了解胎儿宫内情况。2.分娩准备对孕妇进行分娩准备教育，告知孕妇分娩的相关知识、产程中的注意事项、母乳喂养知识等，帮助孕妇做好分娩准备。（四）产后访视1.访视时间村卫生室医务人员在产妇出院后1周内进行首次产后访视，产后28天进行第二次产后访视。2.访视内容了解产妇的产后恢复情况，包括子宫复旧、恶露情况、会阴或腹部伤口愈合情况等，进行体格检查，测量血压、体温等，观察产妇的面色、精神状态等，指导产妇正确进行母乳喂养、产后康复锻炼、产后避孕等，了解新生儿的健康情况，如黄疸消退情况、喂养情况等。八、老年人健康管理（一）健康体检1.体检对象为本村65岁及以上老年人。2.体检内容每年为老年人提供1次免费健康体检，体检内容包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。体格检查包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、臀围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断；辅助检查包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素）、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、血糖、腹部B超（肝、胆、胰、脾、肾）、心电图等；健康指导包括对体检结果进行评估和反馈，针对老年人的健康问题，提供饮食、运动、心理等方面的健康指导和建议。（二）健康管理1.健康监测村卫生室医务人员定期对老年人的健康状况进行监测，包括血压、血糖、血脂等指标的检测，及时发现和处理老年人的健康问题。2.慢性病管理对患有高血压、糖尿病等慢性病的老年人，村卫生室医务人员按照慢性病患者健康管理服务规范要求，进行定期随访，监测病情变化，指导合理用药，开展健康教育和健康促进活动，提高老年人的慢性病管理水平。3.康复指导对患有肢体残疾、认知障碍等功能障碍的老年人，村卫生室医务人员提供康复指导和训练，帮助老年人恢复或改善功能，提高生活自理能力。九、慢性病患者健康管理（一）高血压患者健康管理1.筛查与诊断村卫生室医务人员通过门诊诊疗、健康体检、随访等方式，对本村居民进行高血压筛查。对血压≥140/90mmHg的居民，在非同日3次测量后确诊为高血压患者。2.健康管理对确诊的高血压患者，村卫生室医务人员进行登记管理，建立高血压患者健康管理档案。每年为高血压患者提供4次面对面随访，测量血压、心率，了解患者症状、用药情况、饮食、运动等情况，进行病情评估和分类干预，对血压控制不满意的患者，及时调整治疗方案或建议转诊。同时，为高血压患者提供每年1次的免费健康体检，体检项目包括体格检查、实验室检查等。（二）糖尿病患者健康管理1.筛查与诊断村卫生室医务人员通过门诊诊疗、健康体检、随访等方式，