动脉采血技术及血气结果分析

动脉采血技术及血气结果分析1、1目得抽取动脉血进行血气分析,就是客观反映呼吸衰竭得性质与程度,判断有无缺氧与二氧化碳潴留得最好方法指导氧疗、机械通气各种参数得调节急救时动脉给药动静脉得区别血管壁得弹性、活动度、颜色血液得颜色2评估患者并解释评估患者病情及治疗情况、意识状态、肢体活动能力合作程度、穿刺部位得皮肤及血管状况向患者解释动脉采血得目得、方法、注意事项操作实施3、1操作前准备

□护士准备:着装整齐,戴口罩,洗手□用物准备:碘酒、酒精、消毒棉签、血气针(或一次性注射器、肝素液与橡皮塞)、化验单、体温表。□核对,向患者解释。测量体温。

治疗车下层

利器盒医用垃圾筒3、2操作步骤核对患者床号姓名体位协助取适当体位、暴露穿刺部位、

消毒常规皮肤消毒、范围大于5cm、常规消毒术者左手示指与中指穿刺抽吸肝素0、5ml湿润注射气管腔后弃去右手持注射器垂直或与动脉成40度角刺入抽血血气分析采血量一般为0、1--1ml拔针按压采血毕、迅速拔出针头、局部无菌纱布加压止血5—10分钟针头刺入橡胶塞隔绝空气、轻搓注射器使血液与肝素混匀穿刺部位得选择

理论上从全身任何动脉采集标本均可。理想得部位应就是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉与神经得动脉。桡动脉较为理想,但痛觉敏感,对循环衰竭病人不易成功。股动脉粗大,对循环衰竭得病人及儿童适用。大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静桡动脉穿刺

桡动脉前臂掌侧腕关节上2厘米、动脉搏动明显处

股动脉穿刺

股动脉在股三角区,髂前上棘与耻骨结节之间划一联线,股动脉走向与该线中点相交4注意事项严格执行查对制度与无菌操作原则新生儿宜选择桡动脉穿刺,因股动脉穿刺进针时易伤及髋关节拔针后局部用无菌纱布或沙袋加压止血,以免出血或形成血肿5血气结果分析

可以判断

●呼吸功能

●酸碱失衡

判断呼吸功能

动脉血气分析就是判断呼吸衰竭最客观指标,根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型与Ⅱ型。

标准为海平面平静呼吸空气条件下:

1、Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2正常或下降

2、Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg3、吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况

(1)若PaCO2＞50mmHg,PaO2＞60mmHg

可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭

(2)若PaCO2＜50mmHg,PaO2＞60mmHg

可计算氧合指数,其公式为:

氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg

提示:呼吸衰竭举例:

鼻导管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg

FiO2＝0、21＋0、04×2＝0、29

氧合指数=PaO2/FiO2

=80/0、29＜300mmHg

提示:呼吸衰竭单纯性酸碱失衡

SimpleAcidBaseDisorders常见有四型●呼吸性酸中毒(呼酸)

●呼吸性碱中毒(呼碱)

●代谢性酸中毒(代酸)

●代谢性碱中毒(代碱)常用得考核酸碱失衡得指标

1、pH

指体液内氢离子浓度得反对数

就是反映体液总酸度得指标,受呼吸与代谢因素共同影响。

正常值:

动脉血pH7、35～7、45,平均值7、40

静脉血pH较动脉血低0、03～0、05

pH＜7、35时为酸血症

pH＞7、45时为碱血症2、PCO2

血浆中物理溶解得CO2分子所产生

得压力称PCO2

正常值:

动脉血35～45mmHg

平均值40mmHg

静脉血较动脉血高5～7mmHg

PCO2就是酸碱平衡呼吸因素得唯一指标

●PCO2＞45mmHg时,为呼酸

代碱得呼吸代偿

●PCO2＜35mmHg时,为呼碱

代酸得呼吸代偿4、HCO3-

即实际碳酸氢盐(actualbicarbonate,AB)

就是指隔绝空气得血液标本在实验条件下所测得血浆HCO3-值

正常值:22～27mmol／L

平均值:24mmol／L

动、静脉血HCO3-大致相等

它就是反映酸碱平衡代谢因素得指标

HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿

HCO3-＞27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿5、碱剩余(baseexcess,BE)

它就是表示血浆碱储量增加或减少得量

正常范围±3mmol／L

平均为0

BE正值时表示缓冲碱增加

BE负值时表示缓冲碱减少或缺失

它就是反映酸碱失衡代谢性因素得指标

6、血氧饱与度(SO2)就是指血红蛋白实际上所结合得氧含量被全部血红蛋白能够结合得氧除得得百分率。

动脉血氧饱与度以SaO2表示

正常范围为95％～99％。

SaO2与PaO2间得关系即就是氧离解曲线。SaO2可直接测定所得,但目前血气分析仪上所提供得SaO2就是依PaO2与pH推算所得。如果:

●pH＜7、40

提示原发失衡可能为酸中毒

●pH＞7、40

原发失衡可能为碱中毒

●PCO2＞45mmHg时,为呼吸性酸中毒

●PCO2＜35mmHg时,为呼吸性碱中毒

●HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸●HCO3-＞27mmol/L,可见于代碱●BE＜-3可见于代可见于代酸●BE＞3可见于代可见于代碱

酸碱失衡举例分析举例一:

pH7、28PaCO275mmHg

HCO3-34mmol/LK+4、5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/LPaCO275mmHg＞40mmHg,可能为呼酸;

HCO3-34mmol/L＞24mmol/L,可能为代碱;但pH7、28＜7、40,偏酸性,提示:可能为呼酸。结合病史,若此病人急性气道阻塞,病程短,此时虽pH7、28