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文档简介
政府代位赔偿协议书甲方(代位赔偿方):名称:[政府机关名称]法定代表人:[姓名]地址:[详细地址]联系方式:[联系电话]乙方(被代位赔偿方):姓名:[姓名]身份证号:[身份证号码]地址:[详细地址]联系方式:[联系电话]鉴于[简要说明代位赔偿的背景和原因,例如:乙方因[具体事由]对第三方享有赔偿请求权,但第三方无力履行赔偿义务,甲方根据相关法律法规及政策规定,决定代位乙方行使赔偿权利],甲乙双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就甲方代位乙方进行赔偿事宜达成如下协议:一、代位赔偿标的物或服务具体描述1.赔偿事项:[详细描述因何种事件导致需要进行代位赔偿,例如:乙方因[具体侵权行为]遭受人身伤害,第三方应承担的医疗费用、误工费、护理费等损失,共计人民币[x]元。具体赔偿明细如下:医疗费用:包含乙方在[医院名称]的住院费、治疗费、药费等,共计人民币[x]元,提供相应的病历、诊断证明及费用清单作为凭证。误工费:乙方因伤误工[误工天数]天,按照其日工资[x]元计算,误工费总计人民币[x]元,提供单位出具的误工证明及工资发放记录。护理费:乙方住院期间聘请护工护理[护理天数]天,护理费标准为每天[x]元,共计人民币[x]元,提供护工协议及支付凭证。2.相关证据材料:乙方应向甲方提供与代位赔偿事项相关的全部证据材料,包括但不限于上述提及的病历、诊断证明、费用清单、误工证明、工资发放记录、护工协议及支付凭证等。这些证据材料应真实、合法、有效,且能够充分证明代位赔偿事项的真实性和合理性。如因乙方提供虚假证据材料导致甲方遭受损失的,乙方应承担全部赔偿责任。二、权利与义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与代位赔偿事项相关的全部证据材料,并对证据材料的真实性、合法性、有效性进行审查。在代位赔偿过程中,有权以自己的名义向第三方主张赔偿权利,包括但不限于提起诉讼、申请仲裁、进行和解等。有权根据实际情况,决定代位赔偿的方式、金额及时间,并及时通知乙方。2.义务按照本协议的约定,积极行使代位赔偿权利,维护乙方的合法权益。对乙方提供的证据材料负有保密义务,不得向任何第三方泄露,但法律法规另有规定或经乙方书面同意的除外。在代位赔偿取得款项后,按照本协议的约定及时支付给乙方。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议的约定,及时行使代位赔偿权利,并向甲方了解代位赔偿的进展情况。在甲方代位赔偿过程中,有权提供必要的协助和支持,包括但不限于出庭作证、提供补充证据等。有权在甲方代位赔偿取得款项后,按照本协议的约定获得相应的赔偿。2.义务按照本协议的约定,向甲方提供与代位赔偿事项相关的全部证据材料,并保证证据材料的真实性、合法性、有效性。积极配合甲方行使代位赔偿权利,不得干扰或阻碍甲方的工作。在甲方代位赔偿过程中,如因乙方自身原因导致代位赔偿权利无法实现或部分无法实现的,乙方应自行承担相应的责任。三、代位赔偿金额及支付方式1.代位赔偿金额:经甲乙双方共同核算及确认,甲方代位乙方要求第三方赔偿的金额为人民币[x]元(大写:[大写金额])。此金额为最终确定的代位赔偿金额,包含但不限于上述赔偿事项中的各项费用及可能产生的其他相关费用。2.支付方式:甲方在代位赔偿取得款项后,应在[具体支付期限]个工作日内将款项支付至乙方指定的银行账户。乙方指定的银行账户信息如下:开户银行:[银行名称]账户名称:[账户所有人姓名]账号:[银行账号]四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议的约定及时行使代位赔偿权利,导致乙方遭受损失的,甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿金额按照乙方因此遭受的实际损失计算。若甲方未按照本协议的约定将代位赔偿取得的款项及时支付给乙方,每逾期一日,应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方支付已取得的代位赔偿款项及按照上述标准计算的违约金。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议的约定向甲方提供与代位赔偿事项相关的全部证据材料,或提供的证据材料存在虚假、伪造等情况,导致甲方无法行使代位赔偿权利或遭受损失的,乙方应承担全部赔偿责任。赔偿金额包括但不限于甲方因此遭受的直接损失、间接损失以及为行使代位赔偿权利而支出的合理费用(如律师费、诉讼费、差旅费等)。若乙方未按照本协议的约定积极配合甲方行使代位赔偿权利,干扰或阻碍甲方工作,导致代位赔偿权利无法实现或部分无法实现的,乙方应自行承担相应的损失。甲方有权要求乙方赔偿因此遭受的全部损失,包括但不限于甲方为代位赔偿而支出的费用以及代位赔偿金额未能实现部分。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由甲乙双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力,如补充协议与本协议不一致的,以补充协议为准。甲方(盖章):__________________法定代表人或授权代表(签字):______签订日期:______年____月__
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