医院死亡免责协议书

医院死亡免责协议书甲方：[医院名称]统一社会信用代码：[具体代码]地址：[医院地址]法定代表人：[负责人姓名]联系方式：[联系电话]乙方：[患者家属姓名]身份证号码：[具体号码]地址：[家属住址]联系方式：[联系电话]鉴于患者[患者姓名]因病在甲方医院接受治疗，现因[具体病情及治疗过程简述]，经双方充分沟通与协商，依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规，就患者在医院治疗期间可能出现的死亡情况，达成如下免责协议：一、标的物或服务具体描述1.甲方作为专业医疗机构，为患者[患者姓名]提供了包括但不限于诊断、检查、治疗、护理等一系列医疗服务。服务期间，甲方医护人员按照医疗规范和操作流程，尽最大努力对患者进行救治。2.乙方作为患者的家属，对患者在甲方医院接受治疗的全过程予以了解，并积极配合医院的各项诊疗工作。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利在法律法规允许的范围内，根据患者的病情和身体状况，制定合理的诊疗方案，并有权要求乙方配合执行相关诊疗措施。对乙方提出的有关医疗问题进行解释和说明，但不承担对医疗结果的绝对保证责任。2.义务严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，以救死扶伤、防病治病为宗旨，为患者提供优质、安全的医疗服务。按照规定告知乙方患者的病情、医疗措施、医疗风险、医疗费用等情况，并取得乙方的书面同意。对患者进行全面、细致的检查、诊断和治疗，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案，尽最大努力挽救患者生命、减轻患者痛苦。妥善保管与患者治疗相关的病历资料等信息，保证其真实性、完整性和准确性。（二）乙方权利义务1.权利有权了解患者的病情、医疗措施、医疗风险、医疗费用等情况，并要求甲方作出详细解释。有权要求甲方按照医疗规范和合同约定对患者进行治疗和护理。2.义务如实向甲方告知患者的病史、过敏史、家族病史等与病情相关的重要信息，积极配合甲方的诊疗工作，包括但不限于签署各种知情同意书、支付医疗费用等。在患者治疗期间，按照甲方要求对患者进行必要的生活照料和护理，协助维护治疗环境和秩序。尊重甲方医护人员的工作，不得干扰医院的正常医疗秩序。三、关于死亡情况的约定1.尽管甲方尽了最大努力进行救治，但由于患者病情严重、个体差异、现有医疗技术局限性等不可抗力因素，患者仍有可能在医院治疗期间不幸死亡。2.若患者发生死亡，甲方应按照相关规定和程序，及时向乙方通报死亡情况，并提供死亡医学证明等相关文件。3.乙方承诺在知晓患者死亡消息后，应保持冷静，尊重医学事实和医院的处理程序，不得采取过激行为干扰医院正常工作秩序。四、免责条款1.基于上述对医疗服务的性质及风险的充分认识，乙方同意并确认，在患者于甲方医院治疗期间，若因以下原因导致患者死亡，甲方不承担任何法律责任：患者自身病情严重，疾病自然发展的结果，如恶性肿瘤晚期、严重心肺功能衰竭等，即便甲方采取了积极有效的治疗措施，仍无法避免死亡结果的发生。患者存在特殊体质、过敏反应或潜在的未被发现的基础疾病，在治疗过程中引发严重并发症或不良后果，导致死亡，但甲方在诊疗过程中已按照规范进行了必要的检查和评估，并采取了合理的防范和救治措施。因不可抗力因素，如突发的自然灾害、公共卫生事件、不可预见的意外事故等，影响了甲方的正常医疗救治工作，导致患者病情恶化死亡，但甲方已在条件允许的情况下尽最大努力进行了救治。患者或其家属拒绝配合甲方的合理诊疗建议，擅自中断治疗、放弃治疗或不遵守医院规章制度，从而延误病情导致死亡。2.乙方明确知晓医疗行为存在风险，甲方已在医疗服务过程中向乙方充分说明可能出现的各种风险，乙方对甲方的告知内容完全理解并接受。乙方在此确认，无论何种原因导致患者在甲方医院治疗期间死亡，乙方均不会以任何理由向甲方主张赔偿或承担其他法律责任，包括但不限于医疗费退还、丧葬费补偿、精神损害赔偿等。五、违约责任1.若甲方违反本协议约定，未履行应尽的义务，导致乙方权益受损，甲方应承担相应的违约责任。但因本协议约定的免责事由导致的甲方违约行为除外。2.若乙方违反本协议约定，未履行应尽的义务，干扰医院正常医疗秩序，给甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任。乙方应赔偿甲方因此遭受的包括但不限于直接经济损失、声誉损失等一切损失。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至患者在甲方医院的治疗终结（包括出院、转院、死亡等情形）。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：__________________法定代表人或授权代表（签字）：______签订日期：______年____月____日乙方（签字）：__________________签订日期：______年____月____日以上是一份医院死亡免责协议书的示例