乳腺癌保乳手术手术过程

演讲人：日期：乳腺癌保乳手术手术过程延时符Contents目录手术前期准备麻醉与体位安排切口设计与暴露乳房组织肿瘤切除与淋巴结清扫乳房修复与整形术后处理与康复指导延时符01手术前期准备医生会对患者的病情进行全面评估，包括肿瘤大小、位置、分期以及患者的身体状况等。评估患者病情保乳手术适用于早期乳腺癌患者，且肿瘤未侵犯乳头、乳晕等区域。医生会筛选出适合进行保乳手术的患者。筛选适宜患者患者评估与筛选患者需要进行乳腺超声、乳腺X线摄影（钼靶）、乳腺磁共振等影像学检查，以明确肿瘤的位置、大小和范围。通过穿刺或切除活检等方式获取肿瘤组织，进行病理学检查，以确定肿瘤的病理类型和分级。术前检查与诊断病理学检查影像学检查确定手术范围根据影像学检查和病理学检查结果，医生确定手术需要切除的肿瘤范围和周围组织的范围。选择手术方式根据患者的具体情况和手术需求，医生会选择合适的手术方式，如肿瘤局部切除、象限切除等。手术方案制定术前禁食禁水术前用药术前备皮心理准备术前准备事项01020304患者需要在手术前一定时间内禁食禁水，以确保手术安全。患者需要按照医生的要求服用术前用药，如镇静剂、抗生素等。患者需要进行术前备皮，即剃除手术区域的毛发，以减少术后感染的风险。医生会与患者进行术前谈话，告知手术风险、术后注意事项等，帮助患者做好心理准备。延时符02麻醉与体位安排03麻醉方式选择依据根据患者病情、手术需求及医生建议，选择合适的麻醉方式。01全身麻醉通过静脉注射或吸入麻醉药物，使患者完全失去意识，有利于手术进行。02局部麻醉在手术部位注射麻醉药物，使局部组织失去痛觉，但患者意识清醒。麻醉方式选择患者平躺在手术台上，适用于多数乳腺手术。仰卧位患者侧卧在手术台上，适用于特定部位的乳腺手术。侧卧位确保患者舒适、安全，避免神经、血管受压，便于医生操作。体位摆放注意事项体位摆放原则消毒范围消毒剂选择铺巾方法注意事项消毒铺巾操作规范以手术切口为中心，向外周扩大一定范围进行消毒。按照无菌操作原则，先铺无菌巾，再铺中单和大单，确保手术区域无菌。选用对皮肤无刺激、杀菌效果好的消毒剂，如碘伏、酒精等。消毒铺巾过程中，注意避免污染手术区域，确保无菌操作。延时符03切口设计与暴露乳房组织切口位置选择根据肿瘤位置、乳房大小和形态等因素，选择合适的切口位置，如乳晕边缘、乳房下皱襞等。切口长度与形状在确保手术需要的前提下，尽量减小切口长度，并采用隐蔽的切口形状，以减少术后疤痕对乳房外观的影响。遵循肿瘤整形外科原则确保切口设计既能完全切除肿瘤，又能获得良好的乳房外观。切口设计原则及技巧分离皮肤与皮下组织沿切口线切开皮肤及皮下组织，注意保护周围正常组织。显露并游离乳腺组织钝性分离乳腺组织与胸大肌筋膜，显露并游离出肿瘤所在的乳腺组织。处理乳腺导管对于位于乳腺导管内的肿瘤，需要切断相应导管并送病理检查。暴露乳房组织步骤保护重要结构在分离和切除肿瘤时，注意保护乳房内的重要结构，如乳头、乳晕复合体、乳腺主导管等，以维持乳房的基本形态和功能。避免损伤周围正常组织在手术过程中，应尽量减少对周围正常组织的损伤，以降低术后并发症的风险。彻底止血在手术过程中，对出血点进行及时、彻底的止血，以确保手术视野清晰并减少术后出血风险。止血与保护重要结构延时符04肿瘤切除与淋巴结清扫术前评估通过乳腺钼靶、超声、MRI等影像学检查手段，评估肿瘤大小、位置和浸润范围。术中冰冻病理检查在手术过程中，对切除的肿瘤组织进行快速冰冻病理检查，以确定肿瘤性质和切除边缘是否干净。切除范围根据术前评估和术中病理检查结果，确定肿瘤切除范围，包括肿瘤本身和周围部分正常组织。肿瘤切除范围确定通过注射示踪剂并切除最先染色的淋巴结，进行病理检查，以评估腋窝淋巴结是否转移。前哨淋巴结活检腋窝淋巴结清扫内乳淋巴结清扫若前哨淋巴结活检阳性，则需进行腋窝淋巴结清扫，以切除可能存在的转移淋巴结。根据肿瘤位置和浸润情况，决定是否需要进行内乳淋巴结清扫。030201淋巴结清扫策略标本送检及处理标本标记与送检对切除的肿瘤组织和淋巴结进行详细标记，并送病理检查科进行进一步检查。病理检查结果等待病理检查结果，以确定肿瘤性质、分期和是否需要进一步治疗。标本处理对送检的标本进行妥善保存和处理，以备后续治疗和科研使用。延时符05乳房修复与整形123利用乳房周围的组织瓣进行修复，以恢复乳房的外形和对称性。组织瓣修复在乳房切除后，植入假体以恢复乳房的体积和形态。假体植入将患者自身的脂肪或肌肉组织移植到乳房中，以重建乳房。自体组织移植乳房修复技术选择评估乳房的形态是否自然、对称，是否符合美学标准。形态评估评估乳房的触感和温度是否正常，是否有异常感觉。感觉评估评估乳房的哺乳功能是否受到影响，是否满足患者的生活需求。功能评估整形效果评估严格遵守无菌操作原则，术后使用抗生素预防感染。感染预防术中彻底止血，术后加压包扎，避免血肿形成。出血及血肿处理避免皮瓣过长、过薄，保证皮瓣血液循环良好。皮肤坏死预防如乳房形态不佳，可进行二次修复手术，以达到更好的整形效果。形态不佳处理并发症预防及处理延时符06术后处理与康复指导术后24小时内，应密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征，确保患者生命体征平稳。密切观察生命体征保持手术部位清洁干燥，避免感染。定期更换敷料，观察伤口愈合情况，如有红肿、渗液等异常应及时处理。伤口护理保持引流管通畅，避免引流管受压、扭曲。观察引流液的量、颜色、性状，如有异常应及时通知医生处理。引流管护理术后观察及护理要点根据疼痛程度，医生会给予相应的镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等。患者应按时按量服药，以缓解疼痛。药物治疗可采用冷敷、热敷、按摩等非药物治疗方法缓解疼痛。同时，保持舒适体位，避免压迫手术部位。非药物治疗疼痛不仅是生理反应，还与心理因素有关。提供心理支持，帮助患者减轻焦虑、恐惧等负面情绪，有助于缓解疼痛。心理支持疼痛管理措施早期康复锻炼术后早期，应在医生指导下进行康复锻炼，如握拳、屈腕、屈肘等动作，以促进血液循环和淋巴回流，防