家庭经济困难学生认定申请表格_第1页
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PAGE 2 家庭经济困难学生认定申请表（20XX-20XX学年）学校: 年级（专业）: 班级: 基本情况姓名性别出生年月籍贯身份证号码家庭人口手机号码家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码家长（或监护人）手机号码家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况特殊群众类型建档立卡贫困户家庭学生:口是 口否；最低生活保障家庭学生：口是 口否；特困供养学生:口是 口否；孤残学生:口是 口否；烈士子女: 口是 口否；家庭经济困难残疾学生及残疾人子女:口是 口否影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入 元。家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件: 。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况: 。有关家庭成员失业情况: 。家庭欠债情况: 。其他情况： 。个人承诺承诺内容：申请人签字：填表日期： 年 月 日学生本人（或监护人）签字注:1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。2.学校、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。3.个人承诺需申请人手工填写:“本入承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任”。4.已通过建档立卡贫困户数据与学籍数据

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