医保承担服务协议书

医保承担服务协议书甲方（医保机构名称）：统一社会信用代码：地址：联系电话：法定代表人：乙方（服务机构名称）：统一社会信用代码：地址：联系电话：法定代表人：鉴于甲方为依法设立并负责医保相关业务的机构，乙方为具备提供医保服务资质的机构，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，就乙方为甲方提供医保服务事宜达成如下协议：一、服务内容及范围1.服务内容乙方应按照国家及地方医保政策法规要求，为甲方参保人员提供门诊、住院医疗服务。具体包括但不限于疾病诊断、治疗方案制定、药品使用、医疗检查检验等。2.服务范围乙方提供服务的范围涵盖[具体服务区域，如本市某区、某县等]内甲方参保人员，乙方应确保在其服务场所显著位置公示医保服务相关信息，包括医保政策、报销流程、投诉电话等。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权对乙方的医保服务质量进行监督检查，包括医疗服务行为、医保费用结算等方面。有权要求乙方按照医保政策法规及本协议约定提供服务，并对乙方违反规定的行为提出整改意见。有权根据医保基金收支情况及相关政策调整医保支付标准和范围。2.义务按照国家及地方规定及时、足额向乙方支付医保费用。向乙方提供准确、完整的参保人员信息及医保政策文件等资料。协助乙方处理医保服务过程中的争议及投诉，维护乙方正常服务秩序。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照协议约定及时支付医保费用。有权对甲方医保政策及相关规定提出合理建议。在符合医保政策法规的前提下，自主开展医疗服务活动。2.义务严格遵守国家及地方医保政策法规，执行甲方制定的医保服务管理规定，确保医保服务的合法性、规范性和公正性。配备专业的医疗服务人员，按照临床诊疗规范和医保规定为参保人员提供优质、高效的医疗服务。建立健全内部医保管理制度，加强对医保服务行为的管理和监督，防止违规行为发生。及时准确地向甲方报送医保服务数据及相关信息，包括参保人员就医信息、费用明细等。协助甲方开展医保政策宣传、培训等工作，提高参保人员对医保政策的知晓率和使用率。三、医保费用结算1.结算方式双方约定采用[具体结算方式，如月度结算、季度结算等]。乙方应在每月/每季度结束后的[x]个工作日内，向甲方提交医保费用结算申请及相关资料。2.结算标准医保费用结算按照甲方制定的医保支付标准执行。甲方根据乙方提供的参保人员就医费用明细，扣除应由个人承担的费用后，按照规定的医保报销比例向乙方支付医保费用。3.结算审核甲方收到乙方结算申请后，应在[x]个工作日内进行审核。如发现乙方提交的结算资料存在问题或医保费用结算不符合规定的，甲方有权要求乙方补充资料或进行调整。乙方应在接到甲方通知后的[x]个工作日内完成相关工作。四、服务质量考核1.考核指标甲方将从医疗服务质量、医保政策执行情况、费用控制等方面对乙方进行考核。具体考核指标包括但不限于：门诊人次、住院人次、治愈率、好转率、并发症发生率、医保报销比例、违规费用率等。2.考核方式甲方定期或不定期对乙方进行考核，考核方式包括现场检查、数据统计分析、参保人员满意度调查等。3.考核结果应用考核结果将与乙方的医保费用结算、服务协议续签等挂钩。如乙方考核结果连续[x]个季度不达标，甲方有权暂停或终止与乙方的服务协议。五、保密条款1.双方应对在协议履行过程中知悉的对方商业秘密、参保人员信息等予以保密。未经对方书面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[x]年。六、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照协议约定及时、足额支付医保费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。因甲方原因导致乙方经济损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。2.乙方违约责任若乙方违反医保政策法规或本协议约定，甲方有权责令乙方限期整改。乙方整改后仍不符合要求的，甲方有权暂停或终止与乙方的服务协议，并追回已支付的违规医保费用。乙方提供虚假医保服务数据或骗取医保基金的，甲方有权解除协议，乙方应返还骗取的医保基金，并按照骗取金额的[x倍]向甲方支付违约金。构成犯罪的，依法追究刑事责任。若乙方未按照协议约定提供医保服务，导致参保人员权益受损的，乙方应承担相应的赔偿责任。七、争议解决本协议履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[x]年。协议期满前[x]个月，双方如无异议，则本协议自动延续[x]年。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，双方可另行协商补充，并以书面形式作为本协议的附件，与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：__________________法定代表人或授权代表（签字）：______签订日期：______年____月____日乙方（盖章）：___________