医院培训课件：《老年综合评估和老年综合征》

xx市人民医院老年医学科

老年综合评估

一则新闻《广州日报》发布一项调查结果——七成80后无法赡养父母！对于这个调查结果，虽然有专家存在质疑，但是一个不争的事实是：随着越来越多第一代独生子女结婚生子，其父母也日渐步入老年人行列，“421”家庭时代降临，本已深感生存压力的80后无力照顾老人，空巢、类空巢老人越来越多，人口老龄化所引发的社会问题也愈加突出……截至2014年底，中国60岁以上老年人口已经达到2.12亿，占总人口的15.5%。据预测，本世纪中叶老年人口数量将达到峰值，超过4亿，届时每3人中就会有一个老年人。

民政部部长、全国老龄办主任李立国表示，中国空巢和独居老年人近1亿人，60岁以上失能半失能老年人约3500万人，要把帮扶困难老年人作为发展老龄事业的重中之重。中国已经步入老龄化社会！老年医学与老年护理学应运而生！老年人患病种类多、患病时间长，所以老年人群是医疗保健服务需求量最大的人群。老年人所花费的医疗费远高于一般人群，对整个医疗费用的承受能力和医疗保健资源提出了严峻考验！在这种形势下，所有医务工作者必须关注老年病与老年医学。老年医学与老年护理学传统医疗模式以“疾病为主”，不能适应人口学的改变和临床医学的变化。尤其是当今临床医学过度专业化，非常不利于身患多系统疾病的老年人，导致他们辗转于各个专科门诊之间，得不到及时、正确、有效的治疗，甚至“病上添病”。等到入住病房，小病酿成大病，重病已属晚期，增加了患者、家属、医院和社会的各种负担。据统计，中国目前的医疗费用30%用于老年人。改变这种状况刻不容缓！老年医学模式转变现代老年医学以健康老化为目标，通过老年综合评估，全面了解老人的健康状况，预防和治疗老年综合征，最大限度的维持功能状态，防治疾病和失能，最大限度的提高老年人的生活质量。老年医学模式转变疾病状态疾病状态功能状态传统现代一

CGA定义及其意义CGA的内容二三CGA的实施老年综合评估（comprehensivegeriatricassessment,CGA）(comprehensivegeriatricassessment,CGA定义：CGA是老年医学发展中的一个基本概念，它是一种涉及多学科全方位的诊断过程，分别从老年群体的医学、心理学、社会学、功能状态、生存环境与生活质量等方面来确定老年人群所具有的能力和存在的问题，以制订个体化的预防保健、疾病诊治、康复护理、照护计划与长期随访措施，使老年人保持良好的健康状态，提高生活质量。老年综合评估（comprehensivegeriatricassessment,CGA）

近年来，CGA在国内老年医学的发展中受到越来越多的关注。这与老年人群所具有的以下特点是分不开的:多病共存症状不典型并发症多多药共用为什么要评估？病情反复这些特点均充分说明了CGA与传统医学中以疾病为导向的评估方式不同，它强调老年患者的健康，不仅受到疾病本身的影响，更与老年患者的功能状态、心智能力、社会经济及环境因素密切相关。CGA可以帮助临床医师提高对老年患者疾病的诊断准确性，指导临床医师选择科学的干预措施，从而使老年患者的健康状态得以恢复或维持，生存质量进一步得到提高，以进一步预防老年综合征的发生，避免老年常见问题的出现，提高老年患者的健康期望寿命。老年综合评估与一般医学评估一般医学评估：以疾病为中心注重某一种疾病的诊治区别老年综合评估：以人为中心注重全面功能状况和生命质量诊断评估发现问题治疗干预解决问题恢复其功能状态，保持自理能力，提高生命质量老而不病老而少病病而不残残而不废老有所医老有所料老有所归老年综合评估目的CGA目标人群共病老年患者多种老年问题或老年综合征者因急性疾病功能下降者经常就诊人群超过80岁老年人不获益人群：完全健康和慢病终末期老年常见问题住院患者诊疗急性疾病，制定康复计划；出院前评估其社会支持系统及居家环境护理院关注其生活自理能力、跌倒、压疮风险等；社区

关注慢性病、用药和老年综合征不同场所评估侧重点不同：老年常见问题生活自理的共病慢病评估、老年综合征等；自理能力下降的评估其功能状况、老年综合征、社会支持、居家安全等；护理院生活不能自理社会支持、居家养老等不同健康状态评估的侧重点不同：老年综合评估的意义——患者而言一

CGA定义及其意义CGA的内容二三CGA的实施老年综合评估老年综合评估内容老年综合评估内容环境评估一般医学评估躯体功能评估精神心理评估社会评估CGA将生物—心理—社会—环境的医学模式应用于老年医学中，通过对老年脆弱群体进行包括躯体、心理、认知、环境、社会等多个方面的评估,以全面、客观地了解老年人的健康状况，从而制定科学的预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护等措施，为老年脆弱群体提供更优质、更高效的服务，提高老年群体的生活质量。医疗评估疾病全面和个体化的疾病诊断和管理药物多重用药管理一、医疗评估老年常见问题活动能力和跌倒对老年群体跌倒风险进行评估,对具有跌倒风险的老年人群给予相关的跌倒预防宣教或适度改善周围环境，以避免老年人群出现意外情况而危及生命。日常生活能力通常是评估老年群体日常生活能力和工具辅助性日常生活的能力，分别使用日常生活能力量表(ADL量表）和工具辅助性日常生活的能力量表（IADL量表）进行评估，从而了解老年人群维持日常生活的基础。感官功能包括视力评估与听力评估。临床常用的视力评估方法包括要求受评估的老人阅读报纸或书籍的标题及内容，也可采用Snellen视力量表进行评估。听力评估常采用纯音测听、言语测听、自我听力评估等方法。二、躯体功能评估

KatzADL量表

生活能力

项目分值进食进食自理无需帮助2需帮助备餐，能自己进食1进食或经静脉给营养时需要帮助0更衣（取衣、穿衣、扣扣完全独立完成2系带）仅需要帮助系鞋带1取衣、穿衣需要协助0沐浴独立完成2（擦浴、盆浴或淋浴仅需要部分帮助（如背部）1需要帮助（不能自行沐浴）0移动（起床、卧床、自如（可使用手杖等辅助器具）2从椅子上站立或坐下需要帮助1不能起床0如厕（如厕大、小便无需帮助，或能借助辅助器具进出厕所2自如、便后能自洁及需帮助进出厕所，便后清洁或整理衣衫1整理衣裤不能自行进出厕所完成排泄过程0控制大、小便能完全控制2偶尔大小便失控1排尿、排便需别人帮助，需用导尿管或大、小便失禁0老年人日常生活能力评估疾病管理视力：问题、Snellen视力表听力：问题、测听力感官功能评估认知和心理评估痴呆患病率：>65岁,每增5岁↑1倍；＞85岁，＞45%筛查Mini-cogMMSE

谵妄住院20%，护理院60%，ICU

80%风险评估，诊断CAM-IV抑郁人群：7%-10%；患病：50%左右

筛查：2个问题：PHQ-9，GDS三、精神和心理评估主要包括对老年人认知功能和情绪状态方面的评估。对老年群体认知功能的评估主要使用国际通用的简易智能评估量表，即MMSE评估量表，通过MMSE评分对痴呆严重程度进行分级。而情绪状态方面的评估又包括对老年人抑郁及焦虑方面的评估，通常使用焦虑自评量表(SAS）和抑郁自评量表(SDS）进行评估，有助于早期发现老年人群存在的焦虑抑郁问题。环境和社会支持评估问卷家访社会适应能力、社会支持、社会交际网络、社会服务、经济状况及社会需要、生活环境、社会环境、精神环境、文化环境等方面的评估等方面进行评估安全情况功能状态四、环境和社会支持评估提纲一

CGA定义及其意义CGA的内容二CGA的实施三老年综合评估收集HomeSafetyChecklist资料Step1

老年健康筛查：问卷或简单问题。Step2进一步评估：病史、查体、量表。收集资料问卷------患者自评疼痛尿失禁跌倒营养睡眠抑郁记忆力牙齿视力、听力居家安全支持系统ADL及IADL问卷——患者自评评估项目/评估日期1级（优）能顺利地1次将水咽下[][][][]2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下[][][][]3级（中）能1次咽下，但有呛咳[][][][]4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳[][][][]5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下[][][][]疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级。有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级。无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定