工伤待遇调解协议书

工伤待遇调解协议书甲方（用人单位）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系电话：________________乙方（劳动者）：姓名：____________________性别：____________________身份证号码：________________家庭地址：________________联系电话：________________鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故，现甲乙双方就乙方工伤待遇事宜，经友好协商，达成如下协议：一、工伤事故概述乙方于____年__月__日在甲方______岗位工作时，因______原因发生工伤事故，导致______（详细描述受伤情况）。事故发生后，乙方被送往______医院进行治疗，共住院____天，于____年__月__日出院。二、工伤认定及劳动能力鉴定情况1.甲方于____年__月__日依法向______劳动保障行政部门提出工伤认定申请，乙方所受伤害于____年__月__日被认定为工伤。2.经______劳动能力鉴定委员会鉴定，乙方的劳动能力鉴定结论为______（详细写明伤残等级等鉴定结果）。三、工伤待遇项目及具体金额1.医疗费：乙方因工伤治疗所产生的医疗费用共计______元，该费用已由甲方支付______元，剩余______元由甲方于本协议签订之日起____日内支付给乙方。2.停工留薪期工资：根据乙方的工伤情况及相关规定，乙方的停工留薪期为____个月，停工留薪期工资标准为每月______元，共计______元。甲方已支付乙方停工留薪期工资______元，剩余______元由甲方于本协议签订之日起____日内支付给乙方。3.住院伙食补助费：按照当地标准，乙方的住院伙食补助费为每天____元，共计住院____天，住院伙食补助费总计______元。甲方于本协议签订之日起____日内支付给乙方。4.护理费：经协商，甲方同意按照每天____元的标准向乙方支付护理费，乙方住院____天，护理费共计______元。甲方于本协议签订之日起____日内支付给乙方。5.一次性伤残补助金：根据乙方的伤残等级，乙方应享受的一次性伤残补助金标准为____个月的本人工资，即______元。甲方于本协议签订之日起____日内支付给乙方。6.一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金：双方同意按照当地规定的标准执行，一次性工伤医疗补助金为______元，一次性伤残就业补助金为______元。甲方于本协议签订之日起____日内支付给乙方。四、甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与工伤待遇相关的证明材料，如医院诊断证明、病历、费用清单等。对乙方主张的工伤待遇金额及项目如有异议，有权提出合理的抗辩，并要求乙方提供相应的证据予以证明。2.义务按照国家法律法规及本协议的约定，及时足额支付乙方各项工伤待遇费用。协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续，提供必要的证明材料和支持。承担乙方因工伤治疗所需的必要交通、食宿费用（如有）。五、乙方权利义务1.权利有权按照国家法律法规及本协议的约定，获得相应的工伤待遇。要求甲方提供与工伤事故处理相关的信息和协助。2.义务如实向甲方陈述工伤事故发生的经过及受伤情况，提供真实有效的证明材料。积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续，按照要求提供各种资料。在收到甲方支付的工伤待遇款项后，向甲方出具收款凭证。六、支付方式甲方应将各项工伤待遇费用支付至乙方指定的银行账户：开户银行：________________账户名称：________________账号：________________七、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付乙方工伤待遇费用，每逾期一日，应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过____日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部未支付的工伤待遇费用及违约金，同时承担乙方因此遭受的其他损失（如律师费、诉讼费等）。2.若乙方提供虚假证明材料或隐瞒与工伤事故相关的重要事实，导致甲方支付了不应支付的工伤待遇费用，乙方应全额返还甲方已支付的款项，并按照该款项的____%向甲方支付违约金。给甲方造成其他损失的，乙方应承担全部赔偿责任。八、争议解决本协议履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。九、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：________________法定代表人（签字）：________________签订日期：____年__月__日乙方（签