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文档简介
公司工伤私了协议书甲方(用人单位):名称:______________________法定代表人:________________地址:____________________联系电话:________________乙方(劳动者):姓名:____________________性别:____________________身份证号码:________________家庭地址:________________联系电话:________________鉴于乙方在甲方工作期间发生工伤事故,现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,经平等、自愿、充分协商,就乙方工伤赔偿事宜达成如下协议:一、工伤事故基本情况乙方于______年____月____日在甲方______岗位工作时,因______原因发生工伤事故,导致______(具体伤害部位及程度)。乙方受伤后,在______医院进行了治疗,现已出院。二、赔偿项目及金额1.一次性伤残补助金:甲方同意按照乙方工伤前月工资标准______元/月,支付乙方一次性伤残补助金共计______个月工资,即人民币______元。2.一次性工伤医疗补助金:根据乙方所在地区上年度职工月平均工资标准及乙方的伤残等级,甲方支付乙方一次性工伤医疗补助金人民币______元。3.一次性伤残就业补助金:甲方支付乙方一次性伤残就业补助金人民币______元。4.医疗费用:乙方工伤治疗期间所产生的医疗费用共计人民币______元,已由甲方全部支付。5.停工留薪期工资:乙方工伤停工留薪期为______个月,甲方按照乙方工伤前月工资标准支付乙方停工留薪期工资,共计人民币______元。6.护理费:乙方住院期间的护理费共计人民币______元,由甲方支付。7.伙食补助费:乙方住院期间的伙食补助费共计人民币______元,由甲方支付。8.其他费用:乙方因工伤所需的其他费用(如交通费、营养费等)共计人民币______元,由甲方支付。以上各项赔偿费用总计人民币______元(大写:____________________元整)。三、付款方式甲方于本协议签订之日起______日内,向乙方支付赔偿款人民币______元;于乙方办理完离职手续后______日内,支付剩余赔偿款人民币______元。乙方指定收款账户如下:开户银行:____________________账户名称:____________________账号:____________________四、双方权利义务(一)甲方权利义务1.有权要求乙方提供真实有效的工伤相关证明材料,如病历、诊断证明、工伤认定决定书等。2.按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款。3.协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续,并提供必要的证明材料。4.承担乙方因工伤产生的合理医疗费用、停工留薪期工资、护理费、伙食补助费等费用。5.对乙方进行必要的工伤安全教育培训,告知乙方工伤事故的预防措施和注意事项。(二)乙方权利义务1.有权要求甲方按照本协议约定支付赔偿款。2.向甲方如实陈述工伤事故发生的经过及伤情,提供真实有效的证明材料。3.积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续。4.在收到甲方支付的赔偿款后,签署收款确认书。5.承诺不再就本次工伤事故向甲方主张任何其他赔偿费用或权利。6.遵守甲方的规章制度,不得因工伤事故影响甲方的正常生产经营活动。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过______日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金。2.若乙方违反本协议约定,向甲方主张本协议约定之外的赔偿费用或权利,乙方应向甲方返还已收取的全部赔偿款,并按照赔偿款总额的____%向甲方支付违约金。同时,乙方应承担甲方因此而产生的全部损失,包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。3.如因一方违约给对方造成其他损失的,违约方应承担相应的赔偿责任。六、争议解决本协议履行过程中如发生争议,双方应首先友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的,以补充协议为准。甲方(盖章):____________________法定代表人(签字):________________签订日期:______年____月____日乙方(签字):_______
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