车祸医疗协议书范本

车祸医疗协议书范本甲方（患者或其家属）：姓名：__________________性别：______年龄：______身份证号：______________________联系地址：____________________联系电话：____________________乙方（医疗机构）：名称：__________________法定代表人：__________________地址：____________________联系电话：____________________鉴于甲方因车祸受伤，在乙方处接受医疗服务，为明确双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，经双方友好协商，达成如下协议：一、协议背景甲方于[车祸发生日期]因车祸导致身体受伤，随即被送往乙方医院进行救治。乙方具备相应的医疗资质和技术条件，为甲方提供了及时的诊断、治疗等医疗服务。二、医疗服务内容及过程1.诊断与治疗乙方对甲方进行了全面的身体检查，诊断结果为[详细诊断内容]。针对甲方的伤情，乙方制定了个性化的治疗方案，包括但不限于[具体治疗措施，如手术名称、用药情况等]。2.护理服务乙方安排专业护理人员对甲方进行护理，护理服务包括但不限于[护理工作的具体内容，如伤口护理、生活照料等]，以促进甲方身体的恢复。三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权了解自身病情及治疗方案，要求乙方提供详细的医疗信息。有权对乙方的医疗服务进行监督，对不满意的服务提出意见和建议。在符合法律法规和乙方规定的情况下，有权自主选择治疗方案和医护人员。2.义务如实向乙方告知自身病史、过敏史等与病情相关的信息，积极配合乙方的诊断、治疗和护理工作。按照本协议约定及乙方要求支付医疗费用。在治疗期间遵守医院规章制度，尊重医护人员。（二）乙方权利与义务1.权利有权按照国家法律法规及医疗行业规范收取医疗费用。根据甲方的病情及身体状况，合理制定并实施治疗方案。2.义务为甲方提供符合国家法律法规及医疗行业标准的优质医疗服务，包括但不限于准确诊断、有效治疗、安全护理等。安排具备相应资质和经验的医护人员为甲方提供服务，并确保医护人员尽职尽责。向甲方及家属详细说明病情、治疗方案、预后情况等医疗信息，保障甲方的知情权。妥善保管甲方的病历等医疗资料，按照规定为甲方提供病历查阅、复印等服务。四、医疗费用及支付方式1.医疗费用明细甲方此次车祸医疗费用共计人民币[大写金额]元整（小写：￥[具体金额]元），费用明细如下：诊疗费：￥[具体金额]元检查费：￥[具体金额]元治疗费：￥[具体金额]元药费：￥[具体金额]元护理费：￥[具体金额]元住院费：￥[具体金额]元其他费用（如有）：￥[具体金额]元2.支付方式甲方应在本协议签订之日起[x]个工作日内，向乙方支付医疗费用的[x]%作为预付款，即人民币[大写金额]元整（小写：￥[具体金额]元）。剩余医疗费用在甲方出院后[x]个工作日内结清。甲方可选择以下支付方式：现金支付银行转账：甲方应将款项转至乙方指定的银行账户，账户信息如下：开户银行：__________________账户名称：__________________账号：__________________其他支付方式（如有）：__________________五、医疗风险告知1.乙方在为甲方提供医疗服务过程中，虽会尽最大努力保障治疗效果，但仍存在一定的医疗风险，如手术并发症、药物不良反应、病情恶化等。乙方已向甲方及家属详细说明各种可能存在的医疗风险，并得到甲方及家属的理解和认可。2.若发生医疗风险导致甲方病情加重或出现其他不良后果，乙方将按照医疗规范积极采取相应的救治措施，同时甲方及家属应积极配合，不得干扰乙方的正常医疗工作。六、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定按时支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[x]%向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的，乙方有权暂停对甲方的医疗服务，由此造成的一切后果由甲方自行承担。若甲方违反乙方医院规章制度，影响医疗秩序或给乙方造成损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。2.乙方违约责任若乙方未按照国家法律法规及医疗行业标准为甲方提供医疗服务，导致甲方身体受到损害的，乙方应承担相应的赔偿责任，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金（如造成残疾）、死亡赔偿金（如导致死亡）等。若乙方泄露甲方的隐私信息，应承担相应的法律责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（签字或盖章）：__________________日期：______年____月____日乙方（盖章）：__________________法定代表人或授权代表（签字）：________________