医院培训课件：《高血压的治疗与护理》

高血压的治疗与护理

目录CONTENTS概念01病因02发病机制03临床表现04治疗05护理措施06一、概念高血压：临床上未使用降压药物的情况下，非同日静息状态下测量3次血压，收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg时可定义为高血压。

一、概念高血压：体循环动脉压增高为主要表现的综合征原发性高血压：95％，病因不明继发性高血压：5%，有明确而独立的病因血压水平：

收缩压≥140mmHg

舒张压≥90mmHg类别收缩压mmHg(kPa)舒张压mmHg(kPa)理想血压<120(16)<80(10.7)正常血压<130(17.3)<85(11.3)正常高值130~139(17.3~18.5)85~89(11.3~11.9)1级高血压（轻型）140~159(18.7~21.2)和(或)90~99(12~13.2)亚组：临界高血压140~149(18.7~19.9)和(或)90~94（12~12.5）2级高血压（中型）160~179(21.3~23.9)和(或)100~109(13.3~14.5)3级高血压（重型）≥180(24)和(或)≥110(14.7)单纯收缩期高血压≥140(18.7)和<90(12)亚组：临界140~149(18.7~19.9)和<90(12)二、病因遗传因素精神刺激体液因素肥胖与胰岛素抵抗饮食其他因素三、发病机制交感神经系统活动亢进肾性水钠潴留肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗

血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素转换酶

血管紧张素II小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加

刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮

血容量增加

BP四、临床表现症状体征特殊类型症状：非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸靶器官损害脑：高血压脑病、脑卒中心：高血压心脏病肾：尿毒症眼：视网膜损害临床表现临床表现体征：主动脉内压力增高主动脉瓣区杂音临床表现特殊类型：恶性高血压老年人高血压高血压危象高血压脑病高血压病人心血管危险分层标准危险因素和病史血压水平（mmHg）1级2级3级无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危五、治疗目的：降低血压，防治并发症，减少死亡率。原则：长期终身治疗。方法：两种即非药物和药物治疗两大种（一）一般治疗措施：运动减轻体重促进健康行为限制钠盐摄入低脂饮食限制饮酒减少精神压力保持心理平衡自我血压监测适用于所有高血压病人(二)药物治疗1.利尿剂2.ß-受体阻滞剂3.钙通道阻滞剂4.血管紧张素转换酶抑制剂5.α－受体阻滞剂6.使用药物的原则7.高血压急症的治疗

治疗1.利尿剂：机制：血容量减少，降低血压。分类：(1)噻嗪类

(2)袢利尿剂

(3)保钾利尿剂治疗2.ß-受体阻滞剂机制：抑制心肌收缩力，作用缓慢，适于轻、中度高血压。常用药物：普奈洛尔（心得安）

美托洛尔（倍他乐克）

比索洛尔（康可）

治疗3.钙通道阻滞剂机制：血管平滑肌松弛，心肌收缩力降低常用药物：硝苯地平（心痛定）

地尔硫卓（合心爽）长效或缓释剂型：非洛地平

氨氯地平特点：降压迅速，作用稳定4.血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利依那普利雷米普利西拉普利治疗治疗5.α－受体阻滞剂：哌唑嗪治疗6.用药原则：（1）剂量从小开始逐渐增加，达到降压目的后改用维持量。（2）联合用药目的：增强药物协同作用，减少每一种药物剂量，抵消副作用。（3）降压不要过快，应当缓慢降压。治疗7.高血压急症的治疗（1）半卧位（2）吸氧5~6L/min或2~3L/min（3）迅速降压：硝普钠：10~25ug/min

硝酸甘油：5~10ug/min（4）高血压脑病:

甘露醇(快速静滴）、利尿剂（速尿）（5）镇静：地西泮，巴比妥，水合氯醛护理诊断/问题疼痛（头痛）：与血压升高有关有受损的危险：与头晕、急性高血压、视力下降、意识不清有关潜在并发症：高血压急症知识缺乏：缺乏高血压饮食与药物治疗知识有关焦虑：与血压控制不满意，已发生并发症有关六、护理措施1.休息：（1）初期或症状不明显：环境安静、避光、动作轻巧、生活规律、劳逸结合、充分睡眠、减少工作。（适当活动可以肥胖，促进代谢）（2）血压较高或合并心、脑、肾受损者卧床休息、待血压平稳或症状减轻、消失后、并发症控制后，逐渐增加活动量，上厕所或外出活动有人陪伴。（3）高血压急症：绝对卧床休息。2.饮食（1）清淡易消化食物（2）低盐：少盐膳食2~6g/d,低<2g/d

酱菜、松花蛋、榨菜类不吃或少吃低脂肪：奶油、肉类、花生油不吃玉米油、菜油可吃低胆固醇：动物内脏，蛋黄不吃鱼肉-鸡-牛羊-猪低热量273.病情观察（1）血压、心率每天监测两次，坐卧位。用药前后也需测量比较。（2）若血压急剧升高，出现头疼、恶心、呕吐、视力模糊、呼吸困难等症状，及时告知医生，抬高床头、吸氧、备好抢救物品。（3）监测肾功、尿量。（4）观察药物的疗效、副作用或不良反应。4.注意安全（1）改变体位时动作要慢，指导病人使用放松技术：心理训练、音乐疗法、缓慢呼吸等。（2）头晕时停止活动、上厕所、外出要有人陪。（3）降压要缓慢。5.心理护理：（1）对