诊断与评估课件 第五节 肢体障碍儿童特征及诊断学习资料

第五节肢体障碍儿童特征及诊断与鉴别标准

南京特殊教育职业技术学院王辉wangh102102@主要内容

一、肢体障碍定义

二、肢体障碍儿童心理和行为特征

三、肢体障碍儿童诊断与鉴别标准

四、肢体障碍儿童评估流程与评估项目

一、肢体障碍与脑性瘫痪的定义肢体障碍:也称肢体残疾，是指人体运动系统的结构、功能损伤造成四肢残缺或四肢、躯干麻痹(瘫痪)、畸形等而致人体运动功能不同程度的丧失以及活动受限或参与的局限。（大陆，2006）

肢体残疾包括：

1.上肢或下肢因伤、病或发育异常所致的缺失、畸形或功能障碍；

2.脊柱因伤、病或发育异常所致的畸形或功能障碍；

3.中枢、周围神经因伤、病或发育异常造成躯干或四肢的功能障碍。台湾定义（2002）：肢体障碍，指上肢、下肢或躯干之机能有部分或全部障碍，致影响学习者；肢体障碍主要包括以下类型：脑性瘫痪、小儿麻痹、先天性畸形、新陈代谢失调（如肌肉营养退化，重症肌无力）、脊髓损伤、外伤症状（包括骨折、火伤、截肢等）、传染性症状（如脊椎结核、骨关节结核、骨髓炎等）。脑性瘫痪：简称脑瘫或CP，是指从出生前至新生儿期间各种原因导致的非进行性脑损伤引起的中枢性运动障碍与姿势异常为主的综合征，常伴有智力低下、癫痫、语言障碍、听力低下、视觉异常、行为异常等多种症状。二、心理和行为特征1、自卑心理和依赖感比较严重的肢体残疾儿童多缺乏生活自理能力，饮食、排泄与起居都需要家长帮助。因此，很容易产生一种自卑心理和依赖感。因自卑而引起自贬，一般肢体残疾儿童或多或少都有自卑感。2、孤立状态肢体残疾儿童的此种特征表现在三个方面：（1）行动空间的孤立。（2）心理空间的孤立。（3）别人对他的孤立。3、挫折感大多数肢残儿童从小就屡遭挫折，有时还会受到冷眼、欺凌、取笑或不合时宜的同情，这些都会增加他们的挫折感。遭受挫折者一般采用下列几种不同方法来维护自尊：（1）退缩行为。（2）反抗行为.

（3）防卫森严，惟恐自我贬值。（4）补偿行为，为达到某种成功，不惜付出最大的代价。4、对前途的忧虑肢体残疾儿童的忧虑表现在两个方面：（1）对身体的忧虑。（2）对前途忧虑，对未来忧虑。5、敏感例如有人看他一眼，就怀疑别人在嘲笑他的肢体障碍。6、社会适应可能因为自卑自怜或他人的态度而影响其社会适应。7、智力部分脑性瘫痪儿童附带有智能、认知功能障碍，其余肢体障碍儿童的智力正常。8、沟通能力部分脑性瘫痪儿童附带有语言障碍，其余肢体障碍儿童没有沟通能力的问题。

三、肢体障碍诊断与鉴别标准肢体残疾一级：不能独立实现日常生活活动。

1.四肢瘫：四肢运动功能重度丧失；

2.截瘫：双下肢运动功能完全丧失；

3.偏瘫：一侧肢体运动功能完全丧失；

4.单全上肢和双小腿缺失；

5.单全下肢和双前臂缺失；

6.双上臂和单大腿（或单小腿）缺失；

7.双全上肢或双全下肢缺失；

8.四肢在不同部位缺失；

9.双上肢功能极重度障碍或三肢功能重度障碍。肢体残疾二级：基本上不能独立实现日常生活活动。

1.偏瘫或截瘫，残肢保留少许功能（不能独立行走）；

2.双上臂或双前臂缺失；

3.双大腿缺失；

4.单全上肢和单大腿缺失；

5.单全下肢和单上臂缺失；

6.三肢在不同部位缺失（除外一级中的情况）；

7.二肢功能重度障碍或三肢功能中度障碍。肢体残疾三级：能部分独立实现日常生活活动。

1.双小腿缺失；

2.单前臂及其以上缺失；

3.单大腿及其以上缺失；

4.双手拇指或双手拇指以外其他手指全缺失；

5.二肢在不同部位缺失（除外二级中的情况）；

6.一肢功能重度障碍或二肢功能中度障碍。肢体残疾四级：基本上能独立实现日常生活活动。

1.单小腿缺失；

2.双下肢不等长，差距在5厘米以上（含5厘米）；

3.脊柱强（僵）直；

4.脊柱畸形，驼背畸形大于70度或侧凸大于45度；

5.单手拇指以外其他四指全缺失；

6.单侧拇指全缺失；

7.单足跗跖关节以上缺失；

8.双足趾完全缺失或失去功能；

9.侏儒症（身高不超过130厘米的成年人）；

10.一肢功能中度障碍，两肢功能轻度障碍；

11.类似上述的其他肢体功能障碍。四、肢体障碍儿童评估流程与评估项目

（一）评估流程1.转介2.筛选（1）检查被转介儿童的出生史、成长发育史、病史和有关文字记录。（2）和有关教师、家长、保姆等进行谈话，了解儿童各方面的实际表现。（3）一般性的检查。（4）骨外科检查。3.临床评估4.专业团队评估5.决策（二）评估项目肢体障碍儿童评估项目与内容评估项目评估内容1.生理评估包括身高、体重、心肺功能、营养状况以及眼科和耳鼻喉科的常规检查及针对肢体残疾儿童的骨骼与肌肉的结构和外形进行检查。2.行动及操作能力评估（1）儿童的基本行动能力，包括会走或不会走、是否乘坐轮椅、有无使用辅具、有无助行器。（2）儿童的基本操作能力，包括会不会自己吃饭、会不会自行穿衣物、自己大小便、洗澡等日常生活能力。语言能力（会不会说话）3.智力评估肢体障碍儿童，尤其是脑瘫儿童可以进行以下测验：（1）画人测验（2）儿童智力筛查测验（3）魏氏学前儿童智力量表（WPPSI）（4）学前儿童50项智能筛查测验（5）中国比内智力测验（BS）（6）魏氏儿童智力量表（WISC-III）／修订魏氏儿童智力量表（WISC-R）（7）托尼—非语文智力测验（8）瑞文标准推理测验4.语言能力儿童语言发展程度，是否有语言障碍。口语能力包括接受、表达、模仿、会话等四个部分。方法：①标准化语言测验；②自编语言测验；③进行系统观察，观察人员可以在不同情境下观察儿童获得有关各种不同情境的所有沟通行为的资料；④与儿童面谈，搜集语言样本；5.发展能力与社会适应行为能力（1）丹佛婴幼儿发展测验（2）学龄前儿童行为发展量表（6）婴儿-初中生社会生活能力量表（7）儿童社会适应行为评定量表（8）儿童适应行为量表5.家长访谈及行为观察了解家庭的基本情况，如家长的职业、家长的文化程度、家庭经济状况、家庭是否