住院病人健康教育技巧

住院病人健康教育技巧

浏阳市骨伤科医院

汪爱花前言

随着医学模式的转变，健康教育已成为医院实施整体护理的重要组成部分，贯穿于优质护理工作的全程。

早在100多年前，英国杰出的护理学家、国际近代护理学创始人南丁格尔曾倡导:“教育是护理的一部分”。100多年后，英国官方在国民健康白皮书中提出:“所有护士都应使自己成为一名健康教育者。”

近年来大量的研究表明，临床护士结合护理活动开展健康教育，不但有必要性而且有可行性。护士是健康教育的一支最重要、最基本、最可靠的力量。护理健康教育的必要性社会的需要专业自身的发展

通过总结概括护理健康教育的发展过程特点，探讨目前状况下存在的问题及对策，对其发展前景进行瞻望。

通过学习，使大家了解国内外护理健康教育新进展，知晓目前国内健康教育存在问题，掌握护理健康教育的方式、方法以及科研方向。

一、国内外护理健康教育进展二、目前我国健康教育中存在的主要问题

三、护理健康教育的概念内涵

四、健康教育的对策技巧

主要内容五、健康教育的展望国内外护理健康教育的进展一

教育目标明确

主要集中在帮助病人提高自我保健意识提高自我保健能力和建立健康行为提高生活质量

教育组织严密

专业人员组成健康教育部负责协调和改进“健康教育组”的教育计划评价教育效果编制教育资料购置并协调各病区教育器材的使用

教育资源丰富医院健康教育资料及健康教育所用的仪器设备都是免费为病人提供，教育资料门类齐全、形式多样、图文并茂，有很强的可读性和趣味性。各个病区的护理站都摆放有健康教育宣传阅读小册子，病人可随意索取。

教育形式灵活多样

技能演示对卧床病人则采取一对一的床旁辅导角色扮演病人现身说法小组讨论国内外护理健康教育的进展

国内护理健康教育进展

护理健康教育是社会发展和医学进步的产物。我国的护理、健康教育工作起步较晚，但近年来发展较快，在短时间内取得了显著成绩。随着整体护理工作的广泛开展，护理健康教育作为整体护理的重要组成部分也随之推广起来，并纳入到临床护理工作的惯性运行之中。当然，我们的国家幅员广大，护理健康教育的发展也不平衡。客观地评价其水平仍有进一步发展和完善之处。

护理健康教育的地位和作用日益突出

健康是人类永恒的追求和共同的愿望。健康教育可以改变人们不良的生活方式和行为，减少因为自身行为不慎所带来的危险性，是一项低投入高产出、一本万利的事业，是贯彻预防为主方针，提高全民健康水平的治本措施，其作用已逐步在社会显现并得到认可。近年来，随着以病人为中心、以人的健康为中心的整体护理的广泛开展，更进一步强化了护理健康教育的重要地位和作用。护理健康教育在临床护理工作中的重要性已得到人们的普遍认识和接受。

护理健康教育模式发生了深刻变化

护理健康教育模式由过去只单纯侧重卫生知识传播的“卫生宣教”转变为传播与教育并重的护理健康教育；目标从以疾病为中心的卫生知识传播转变为行为危险因素及不良生活方式的干预；策略从单纯信息传播转变为传播与教育并重；方法从单纯的传播材料制作转变为材料制作与指导、评价并重；范围从面向医院转变为与面向社区、社会相结合，从单纯对有病者的服务转变为同时面向病人家属及全体人群，体现了点面结合、普及与提高并重的特点。

注重结合国情开展护理健康教育研究

我国医院护理健康教育有独特的国情背景，其主要特点是病人住院时间长、教育人力资源不足、教育经费短缺、教育者缺乏专业教育技能、病人健康教育需求较高。

积极开展护理健康教育研究

我国医院的护理健康教育工作起步较晚，目前临床上护理健康教育还处在初级阶段。在进行护理健康教育的过程中，必须注意积极开展护理健康教育的科学研究，并及时将研究成果推广应用，以加快我国医院护理健康教育工作的进展。

护理健康教育管理逐步正规化

近年来，随着全民健康教育工作的迅速发展，健康教育管理走向规范化、法制化建设的轨道；各地广泛开展健康教育的系列化培训，并向综合、有序的方向发展；健康教育活动越来越强调有的放矢的目标、严密的设计和有力的干预，使健康教育成果更具科学性和指导性；健康教育管理的多元化则表现在各部门、各系统都重视健康教育，逐步建立起全社会的健康教育网络。护理健康教育的发展也十分迅速，科学管理不断加强，逐步走向正规化。目前我国健康教育中存在的主要问题护士方面因素护士对护理健康教育内涵认识不足护理健康教育缺乏针对性，流于形式健康教育形式单一，病人收效不理想健康教育内容简单，有时时机把握不当缺乏教育知识和能力缺乏教育时间缺乏相应的课程体系二目前我国健康教育中存在的主要问题

护士方面因素

护士对护理健康教育内涵认识不足相关人士对某三甲医院126名护士的调查显示，37.3%的护士认为开展健康教育可有可无，11.1%的护士认为开展健康教育没有必要，61.9%的护士未应用健康教育程序，仍停留在卫生宣教的水平上，也有调查表明，85%的护士对开展健康教育存在不同认识上的误区。虽然开展整体护理后，住院患者的健康教育被纳入了护理工作范畴，但由于受功能制护理的影响，仍有相当一部分护士对住院患者的健康教育工作认识不足，教育工作只求形式上完成。目前我国健康教育中存在的主要问题

护士方面因素

护士对护理健康教育内涵认识不足

认为护士工作只要能打针、换拔液体、画体温、写好交班报告及简单的护理记录，护理工作中不出现差错就行了。对健康教育重要性认识不足，大多流于形式，应付检查，与患者的需求相差甚远，没有真正理解健康教育内涵实质。

护理健康教育缺乏针对性，流于形式护士在对病人进行健康教育时，只根据病种选择，内容缺乏个体针对性，而病人因文化层次，年龄,社会角色，社会经历不同，对疾病的心理反应存在个体差异，对健康教育的内容和理解也不同。健康教育形式单一，病人收效不理想护士在进行健康教育时，大多采取的是口头讲解，常常是护士讲的多，病人家属反馈的少，单向传播的多，双向交流的少。

健康教育内容简单，时机把握不当，急于求成。护士急于求成或流于形式。表现在：病人刚人院，对环境的变化及角色的转变还未适应时，护士就行人院宣教，忽略了病人真正的需求；病人身体状况存在疼痛不适、呼吸困难等情况下，很易使病人对教育者及教学内容感到厌倦或抵触；对病人的感知能力、文化背景缺乏了解时，难以达到预期疗效；对病人的经济状况以及支持系统缺乏全面认识，往往会给病人增加住院压力，从而影响教育效果。‘

教育对象选择不当。只注重病人本人，而忽略了家属的作用。例如截瘫病人，已失去自我照顾能力．特别是出院后，很多生活上的事需要家属的大力协助才能完成，如便器的使用、肢体的被动运动、压疮的预防。如果在出院指导时。只告诉病人，不但起不到应有的作用，反而会使病人产生对家属的抱怨，甚至孤独隔离感。

人员配备不到位、缺乏教育时间：病人多工作量大，护士少，远远不能满足.护理工作及病人需要，达不到医护1：2，护床1：0.4的要求，护士整天忙于常规治疗，健康知识教育不能落到实处。流于形式，缺乏真实性、可行性；此外多数护士认为影响护士履行教育教育职责的因素是没有时间，产生这种想法的原因是护士对病人教育活动的理解不够深刻，把健康教育看成是护理以外的额外工作。观念陈旧，对护士角色认识偏差，相当多的人员只注重执行各项治疗与分级护理要求，观念仍未更新，接受新知识能力偏差，不能正确认识护士角色的多元化，教育角色认知偏差，给护理开展教育活动带来了困难。

缺乏相应的课程体系如：缺乏相配套的健康教育学、传播学、人际沟通学、心理学、预防医学等相关学科；学校没有规定要开护理健康教育课程；医院没有把健康教育作为一门专业加以发展。目前我国健康教育中存在的主要问题

医院方面因素

随着医疗体制的改革，医院面临着“保吃饭、求生存”的严峻形式，往往不愿意投入人力财力搞健康教育，认为医院搞健康教育无利可图，吃力不讨好，这种投入与效益相背离的效果必然抑制医院开展健康教育。

目前我国健康教育中存在的主要问题

患者方面因素

相关人士对146例住院患者的调查发现：

100%患者喜欢护士给予健康教育有95%的患者认为健康教育不够详细

24.7%的患者认为健康教育时机不当

17.8%的患者认为未能因人施教。

随着我国社会人口老龄化、老龄住院患者增多，且常多种疾病并存，其听力、视力、记忆力、理解力不免存在缺陷，部分患者文化程度低，对健康教育的接受程度较差。

一些患者及家属无法改变长期以来形成的观念，常对护理人员健康教育能力持怀疑态度，凡事相信医生，常常对护士的健康教育不予理睬。由于社会观念及传统思想，病人认为护士只能打针、输液、伺候人没有知识性讲解缺少权威性，最终还是要听医生的。

患者及家属不到位：服务对象文化层次及对疾病认识水平较低，多数患者住院后片面追求药物治疗，对护士健康指导似听非听，对护士缺乏信任，甚至持怀疑态度，一切皆相信医生的解释。导致健康教育不能很好的实施。护理健康教育的概念内涵？健康教育是什么健康教育是有计划、有组织、有系统和有评价的教育活动，核心是教育人们树立健康意识，养成健康的行为和生活方式，保护和促进个体和群体的健康。护理健康教育是健康教育大系统中的一个分支，是主要由护士进行的、针对病人或健康人群所开展的具有护理特色的健康教育活动。护理健康教育侧重在的饮食、睡眠、排泄、服药、活动锻炼,环境及规章制度等方面三护理健康教育也是一个十分宽泛的概念按教育场所可分为按目标人群可分为按教育的目的或内容可分为医院护理健康教育社区护理健康教育家庭护理健康教育等儿童护理健康教育青少年护理健康教育妇女护理健康教育老年护理健康教育疾病护理健康教育营养护理健康教育生理与病理健康教育心理护理健康教育等护理健康教育与卫生宣教的区别

卫生宣教健康教育教育目的普及卫生知识

促使病人建立健康行为教育方式灌输式（单向）双向参与式计划情况无计划设计，无目的确立有计划、有目的、有评价科学程序评价情况对效果不评价，单纯传授知识，如：向病人念一篇吸烟有危健康的短文病人与教育者共同评价教育效果病人角色接受者参与者、接受者、执行者、评价者护士角色传播者计划者、传播者、指导者护理健康教育的对策

患者方面

健康教育的形式

健康教育的方法四患者方面:(一)形式

对患者采取多元化健康教育

建立同种病俱乐部

多媒体、远程健康教育、健康教育自动演示的应用院内外一体化健康教育运用临床途径进行健康教育(二)健康教育的方法

运用护理程序进行健康教育

护理程序是一种科学的、逻辑的认识问题和解决问题的理论及工作方法，它不仅适用于临床护理工作，同样适用于健康教育。实践表明，运用护理程序对病人实施健康教育是提高健康教育实效性的一种有效方法。

护士运用护理程序的5个步骤开展健康教育，对实现教育对象知识改变、态度转变、逐步达到行为转变起到了积极的促进作用。评估学习需求确定教育目标制定教育计划实施教育计划评价学习效果病人要学什么护士要教什么护士用什么来教护士怎么教病人学到了什么进行健康教育前应注意什么？护士在进行健康教育前应注意收集患者各方面的资料，包括患者的身体、心理状况、对疾病的认识程度、社会文化背景、以往的学习经历与学习能力等学习能力的评估学习态度的评估社会文化背景的评估学习内容的评估学习能力的评估包括对病人的年龄、视力、听力、记忆力及反映速度、疾病状况等的评估。通过评估护士确定病人是否有能力学习，以指导制订学习计划。

态度是一种比较持久的内在情感变化，它无法直接观察到，但可以从人们的言语、行为以及其他方面表现出来。

评估病人有无学习愿望，病人目前最关心的问题是什么，对健康教育是否反对，是否做好了学习的准备，通过教育是否能产生行为上的改变等。

学习态度的评估社会文化背景的评估对于文化素质高的病人，不应该只是简单的说教，应了解病人最需要什么。如何使其产生强烈的学习愿望对于文化程度较低的病人，可根据病人的具体情况，选择适合的教育方式，促进康复技能的掌握学习内容的评估确定教育目标

个案教育计划：个体教育计划是护士进行有针对性的个案教学依据。个体教育计划通常是在标准教育计划的基础上，通过评估病人教育需求而具体施教计划。它的突出特点是：针对性强，教学目标明确，教育内容具体。如：个体教育计划制定教育计划外科病人标准教育计划一.入院教育【教育目标】尽快适应病区环境，建立良好的遵医行为。【教育内容】1.病区环境；2.科室相关人员介绍；3.就餐规定；4.个人物品保管；5.探视.陪护制度；6.病区安全；7.作息时间；8.常规标本留取方法。【教育方法】1.讲解或指导病人，家属阅读入院须知；2.指出病区环境设施位置及使用方法；3.讲解建立遵医行为的必要性。【教育效果】1.复述入院须知的有关规定；2.有积极配合治疗和护理的行为取向。外科病人标准教育计划外科病人标准教育计划外科病人标准教育计划个体教育计划实施健康教育措施每次教育内容不易过多，循序渐进

有效的健康教育方法

以基础为本

宣教内容每次应短少，重点突出、通俗易懂。一般成人每次只记住5-7条内容，为了方便患者记忆，宣教内容每次至多讲3-4条。

例如第一次宣教时，你告诉他吃的是什么药，吃多少，什么时候吃。第二次宣教时，先复习前面3点，再另加2点：这药有什么作用，若出现副作用怎样办。讲解时要把重点内容放在首位，因为患者总是容易记住先听到的。

入院教育：是住院病人健康教育的基础内容，包括病室人员、环境、工作与休息时间、住院规则等内容的介绍等。其目的是使住院病人积极调整心理状态，尽快适应医院环境，配合治疗，促进康复。住院教育心理指导基本卫生常识作息指导疾病防治知识各种检查知识用药指导健康行为的指导及训练知识分病种教育知识

出院指导病人住院基本恢复健康后，在出院前，护士应给予出院指导，目的是巩固住院治疗及健康教育效果，进一步恢复健康。出院指导尤应注意预防疾病再次发生的指导。健康教育内容包括有效的健康教育方法

个别指导、群体教育、大众传播、行为训练、准确把握教育时机个别指导概念是指个别对病人和家属的演示适用优点针对性强、个体效果好缺点需要大量的人才和时间群体教育概念是对相同教育目标和教育内容的一组病人进行集体咨询和指导例如高血压病人的饮食指导和测血压指导优点同个体指导相反缺点同个体指导相反大众传播媒介是健康教育常用工具常用的大众媒介有：电子媒介：如教学电视、录像、录音等印刷媒介：教育手册、宣传栏、图表等行为训练方法1技能训练：与技能有关的教学方法如COPD患者的缩唇和腹式呼吸方法2双向交流询问式现身说法此法适用于有一定文化程度的人。能激发人的学习动机和学习积极性。是一种有相同情况的病人为主题的实例教学方法。是一种实践模式，通过护士的举例和安排典型的病人，在病人之间进行交流。如：人工肛门的护理方法，能起到护士力所不及的作用。健康教育的对策

准确把握健康教育时机入院时的健康教育：

患者入院时，尤其是急诊入院时，一般病情较重，急于求医，此时不宜做过多的宣教，如车祸所致的中、重型脑外伤病人，因事发突然其家属措手不及，所以此时应选择性其家属说明病情、当前的紧急处理方案以及需家属配合的事项。让家属做到心中有数，同时又不耽误治疗护理的落实。而平诊人院的病人一般对自身病情有所了解，此时应热情接待，详尽介绍病区环境、制度、设施，及时填写发放沟通卡，让病人尽快熟悉环境、主管医生、护士，转变角色，积极投入到治疗中。。健康教育的对策

准确把握健康教育时机病情急性期的健康教育：病程处于急性期时，病人及家属迫切需要了解有关疾病的信息、诊断检查的安排信息以及如何配合医疗护理的信息。此时进行重点突出的宣教收效甚好。如向颅脑损伤的病人说明卧床休息、保持情绪稳定的重要性以及避免用力排便、剧烈咳嗽等增高颅压动作的意义。当病人了解后，其对治愈疾病的信心会倍增，与医护人员也更易合作了。。健康教育的对策准确把握健康教育时机疾病稳定期健康教育：

疾病的稳定期是进行宣教的好时机。因为此时治疗护理相应减少，病人及家属有更多的时间、精力倾听和参与健康教育，更容易接受其内容。故护理人员应将教育的内容全面铺开，如讲解疾病知识、用药指导等，直至病人掌握。健康教育的对策准确把握健康教育时机出院时的健康教育：病人康复即将出院时应重点强化预防复发、饮食、服药、休息、随诊、院外急救的要点人的自护技能，使其减少疾病的复发，及时掌握就诊时机。健康教育的对策

特殊情况下的健康教育技巧护理工作中，会遇到各种各样的患者，他们的表现也千差万别，因此需要护士应用健康教育技巧，灵活地与患者沟通。

愤怒的患者：一般情况下患者的愤怒都是有原因的。此时护士不能失去耐心．被患者的言辞或行为激怒，要动之以情，晓之以理，视其愤怒为一种健康反应，尽量让患者表达和发、泄焦虑或不满，从中了解他们的需求，尽最大努力地与他们沟通，缓解他们心理上的压力，解决他们的问题，稳定他们的情绪，使其身心尽快恢复平衡。健康教育的对策

特殊情况下的健康教育技巧病情严重的患者：患者病情严重或处于危重状态时，与患者沟通的时间要尽量缩短。对有意识障碍的患者，护士可以重复一句话，以同样的语调反复与患者交谈，以观察患者的反应。要求太高的患者：一般过分要求的患者可能认为自己患病后没有引起他人足够的重视或同情，从而以苛求的方式引起他人的重视。此时，护士应多与其沟通，允许患者抱怨。在对患者表示理解的同时，可用沉默或倾听的方式使其感受到护士的关心和重视。但对其不合理要求要进行一定限制。健康教育的对策

特殊情况下的健康教育技巧悲哀的患者：当患者患了绝症或遇到较大的心理打击时，会产生失落、沮丧、悲哀等反应。护士可以鼓励患者及时表达自己的悲哀，允许患者独处。还可应用鼓励、发泄、倾听、沉默等技巧表示对患者的理解、同情、关心和支持，多陪伴患者，使其尽快度过悲哀，恢复平静。健康教育的对策

帮助患者克服学习障碍生理障碍情绪障碍阅读能力差危重患者康复一般要经历4个阶段，即否认期、接受期、角色转换期、恢复期和恢复自控期。第3期进行宣教最佳当患者处于焦虑、不安或否认状态时，对其进行健康教育将是徒劳的。对阅读能力差的患者，可使用磁带、录象或简单的挂图等。

有效的健康教育方法

落实在每个环节将健康教育融于日常护理工作中动员患者的家属及朋友参与，使患者能从他们那得到鼓励和支持

有效的健康教育方法要给患者留有表现的机会，请患者复述角色模仿奖励复习反馈强化是关键正面强化在患者行为改变和提高依从性方面非常有效少量多次教育比一次长时间的教育效果要好的多使患者明白应该怎么做了解你所要求的是容易做到的最终是能取得成功的健康教育的对策

实行三级质控和确保有效实施

分级护理质量控制评价体系责任护士每日检查护士长每周检查护理部每月检查护理部设计“健康教育评价标准及评分”等检查表格，供护理部、科护士长和护士长检查用，各科室应根据专科疾病特点制定健康教育质量标准体系。健康教育的对策健康教育的对策

医院方面的因素

充分挖掘市场潜力

等、靠、要”并不能完全解决健康教育的资金问题，各级人员应积极行动挖掘市场资源。

健康教育的对策完善设备设立医院健康教育部健康教育的对策

医院方面的因素

强化检查督促完善管理多层次考核多样化考核重要是上级主管部门对医院的考核和医院对各科室的考核可采取多种形式，定期检查和不定期检查、全面检查和部分抽查以及在健康教育实施的不同阶段进行效果评价等。健康教育的对策

护士方面的因素

沟通中护士应注意自身形象：第一印象具有较强的，情绪性和经验性，对进一步交往至关重要。护士要给病人一个良好的第一印象，使病人产生信任感和安全感。因为医护人员在病人心目中是圣洁、朴素、慈爱的，如果衣冠不整、浓妆艳抹、态度傲慢，就会给人留下不可信任或不可接近的感觉，所以护士要注意仪表和态度，给病人留下良好的第一印象，取得病人的信任，为以后的沟通打下基础。

健康教育的对策

护士方面的因素

营造良好的沟通环境及气氛

护士应建立一个有利于患者早日康复的安全、和谐的护理环境．使患者在接受治疗与护理的过程中保持良好的心态，最大限度地配合治疗与护理。同时应充分尊重患者的权利，维护患者的利益，用温和、诚恳的语言和百问不厌的回答．使他们找到家的感觉。健康教育的对策

护士方面的因素

急患者所急，想患者所想：

住院期间的患者都要面对疾病的折磨，心理压力较大，尤其病情严重时，言语、行动通常过于激动。沟通中护理人员应理解、体谅并给予相应的帮助使其正确的面对疾病，配合医师的治疗，并以和谐、善解的言语去鼓励他们，增强他们战胜疾病的信心。健康教育的对策

护士方面的因素及时了解患者的需求：

护士一定要对患者的信息及非语言性信息及时做出反应。这样不仅及时处理患者的问题，满足患者的需求，而且使其感受到被尊重及关心，从而加深了护患关系。1、健康教育是对患者权利的

，也是护士的关注护理健康教育中潜在的法律问题尊重义务我国有关法律规定生命健康权患者享有知情同意权安全权求偿权获取知识权诉讼权免除一定社会责任权保护隐私权复印病历权监督权选择权等

开展健康教育是对患者权利的尊重。引起纠纷诉诸法律！2、健康教育及与的关系实施能力技巧护理纠纷

(1)、开展健康教育时,有许多知识内容涉及疾病的病理生理变化及转归、自我护理方法等。eg护士专科知识缺乏与医生之间沟通交流不够+出现护士解释不到位,甚至错误解释这样不仅患者对护士的信任度降低,而且可能导致。与主管医生不一致可能或医疗护理纠纷（2）沟通解释技巧不当导致患者误解。案例1夜班护士在发早餐前的口服药，15床病人以为是在发饭后服用的药，冲着护士大喊，我怎么没有药的啊！你是不是发错了？A护士：情绪激动地冲病人嚷，在发餐前药呢？你少添乱！B护士：在复核了服药本之后对