外科三大新理念与我国普胸外科的发展

外科三大新理念

与

我国普胸外科的开展中华医学会胸心血管外科分会秘书长胸腔镜外科学组名誉组长中国医师协会胸外科医师分会会长首都医科大学肺癌中心名誉主任首都医科大学附属北京友谊医院胸外科教授王天佑2021–9吴英恺院士与黄国俊教授、王天佑教授、孙玉鄂教授在主席台上出席会议的老专家：刘锟教授、张毓德教授、邵令方教授、张大为教授、徐乐天教授吴英恺院士和大家在一起十一年来我国普胸外科取得巨大开展和进步新世纪与普胸外科社会经济人类疾病谱高新科技临床医学模式及分科胸外科挑战与机遇并存我国普胸外科面临的挑战和问题一、普胸外科主要课题进展缓慢二、多年来重大创新及科技成果较少三、学科业务范围有缩小趋势主要课题进展缓慢一、胸部肿瘤外科治疗进入平台期，生存率徘徊不前。二、胸部创伤明显增多，严重胸外伤死亡率高踞不下。三、肺移植、肺减容等开展缓慢。四、长段气管缺损和胸内气管重建仍是巨大挑战。五、重症肌无力胸腺外科疗效改进不大。六、食管良性疾病外科治疗水平较低。近年来重大创新和科技成果较少学科业务范围有缩小趋势胸内甲状腺肿、贲门癌、贲门失缓慢、裂孔疝、胃食管返流普外食管镜诊断和治疗、早期食管癌消化内科N2肺癌及进展期胸部肿瘤 肿瘤内科、介入科气管镜诊断与治疗，ECMO 呼吸内科外科学的开展经典外科学：19世纪~20世纪初 克服了出血、疼痛、感染三大难题现代外科学：20世纪初~ 第一阶段：20世纪初50年代〔根本外科〕第二阶段：50年代-80年代〔体外循环、显微外科、外科高度专业化〕 第三阶段：20世纪90年代-21世纪〔损伤控制外科、微创外科、快速康复外科〕外科学三大新理念的产生外科学三大新理念一、损伤控制外科〔DamageControlSurgery,DCS〕二、微创外科〔MinimallyInvasiveSurgery,MIS〕三、快速康复外科〔FastTrackSurgery,FTS〕损伤控制外科〔DCS〕第一次打击创伤全身炎性反响抗炎性反响复苏治疗ICU器官功能恢复痊愈第二次打击炎性反响系统再次激活多器官功能障碍多器官衰竭脓毒症死亡DCS严重胸伤初期处理策略微创外科学〔MIS〕尽可能用最小的创伤，到达最好的疗效切除病变成形器官恢复功能局部及全身解剖和生理心理并发症和死亡率社会影响微创胸外科

Muscle-Sparing腋下小切口

胸部VATS的优势一、我国胸部微创外科面临进一步推广和开展我国胸部微创外科与国外的差距地区医院数胸外科手术总数胸腔镜手术数百分比华东区842594724919.45华北区32110366966.31中南区4612008189315.76西南区2882757348.87东北区21443646210.41西北区597112410.57总计21662973640010.21省市医院数手术总数肺癌手术（%）胸腔镜手术（%）1广东省93913809（20.67）1394（35.62）2陕西省130149（16.28）75（24.92）3浙江省1152261818（34.79）1200（22.96）4重庆市2304112（36.84）69（22.70）5黑龙江31481470（31.74）312（21.07）6贵州省141871（16.99）62（14.83）7广西省101543583（37.78）203（13.16）8上海市1066082996（45.30）771（11.77）9湖南省217418（10.34）18（17.34）10新疆省11016（5.94）10（9.90）

省市医院数手术总数肺癌手术（%）胸腔镜手术（%）11江西省3587246（41.9）52（8.86）四川省2052931149（21.71）466（8.80）天津市82783939（33.74）219（7.87）宁夏2457143（31.29）35（7.66）北京市1360262590（42.98）415（6.89）云南省522601073（47.48）137（6.06）湖北省1847701641（34.40）270（5.66）辽宁省1523051111（48.20）124（5.38）江苏省82528585（23.14）118（4.67）20甘肃省11125（4.46）4（3.57）省市医院数手术总数肺癌手术（%）胸腔镜手术（%）安徽省3465241145（17.55）215（3.30）山东省1844741257（28.10）135（3.02）内蒙古3741236（31.85）22（2.97）24河北省61251264（21.1）36（2.88）25山西省223573（31.06）4（1.70）26河南省61532429（28.00）8（0.52）27吉林省3650244（37.54）26（0.04）28海南省17613（17.11）0（0）29福建省0000

全胸腔镜肺叶切除治疗早期肺癌是我们开展微创胸外科的主要机遇。2006年起，美国NCCN肺癌治疗指引指出“VATS肺叶切除对于可切除的肺癌是一种可行的选择〞。目前Ia期非小细胞肺癌已成为VATS肺叶切除的公认适应症。根据美国胸外科医师学会〔STS〕数据库资料，美国第1例VATS肺叶切除治疗肺癌是1992年，此后，VATS肺叶切除占全美肺叶切除总量的比例逐年上升，2003年为5%，2006年为18%，2007年为20%。全身标准全身反响减轻主要脏器功能的影响减小对血液及生化指标影响减小1.新入路、新途径、新方法2.改进和创