疾病保险合同协议

疾病保险合同协议合同编号：[具体编号]甲方（保险人）：名称：[保险公司全称]法定代表人：[姓名]地址：[公司地址]联系方式：[联系电话]乙方（投保人）：姓名：[投保人姓名]性别：[性别]民族：[民族]出生日期：[出生年月日]身份证号码：[身份证号]地址：[家庭住址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方有意愿为自身或其指定的被保险人购买疾病保险，甲方具备提供疾病保险服务的合法资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方购买甲方疾病保险事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述（一）保险产品名称本合同项下的保险产品为[具体疾病保险产品名称]。（二）保险责任范围1.重大疾病保障甲方将对合同约定的重大疾病承担给付责任。重大疾病的范围以本合同附件《重大疾病列表》为准，该列表详细列举了各类重大疾病的具体病症及诊断标准。若被保险人初次发生并被专科医生确诊患合同约定的重大疾病，甲方将按照合同约定的金额给付重大疾病保险金。2.轻症疾病保障除重大疾病外，合同还涵盖轻症疾病保障。轻症疾病的范围同样以合同附件《轻症疾病列表》为准。当被保险人初次发生并被专科医生确诊患合同约定的轻症疾病时，甲方将根据合同约定给付轻症疾病保险金，给付金额和方式按照合同条款执行。3.疾病医疗费用补偿对于被保险人因合同约定的疾病所产生的合理且必要的医疗费用，甲方将按照合同约定的比例和方式进行补偿。医疗费用包括但不限于住院费、治疗费、药费、检查费等，具体的补偿范围和标准以合同条款为准。被保险人需提供真实有效的医疗费用发票、诊断证明、病历等相关资料，以便甲方进行审核和理赔。（三）保险期间本合同的保险期间为[起始日期]至[结束日期]，共计[x]年/月。保险期间届满后，双方可协商是否续保。（四）保险金额1.本合同的保险金额为人民币[大写金额]元整（小写：￥[具体金额]元）。保险金额是甲方在保险事故发生时承担给付责任的最高限额。2.乙方应按照合同约定按时足额缴纳保险费，保险金额不得随意变更。如需调整保险金额，应在合同约定的时间内提出申请，并经甲方审核同意后办理相关手续。二、权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方如实告知被保险人的健康状况、职业、生活习惯等与保险风险相关的信息。有权按照合同约定收取保险费。在保险事故发生后，有权对相关资料进行审核，以确定是否符合理赔条件。对于乙方违反合同约定的行为，有权根据合同条款追究乙方的违约责任。2.义务按照合同约定承担保险责任，在保险事故发生且符合理赔条件时，及时足额给付保险金。向乙方提供详细的保险条款说明，确保乙方充分理解保险责任、免责条款等重要内容。对乙方提交的理赔申请及相关资料负有保密义务，不得泄露乙方的隐私信息。在保险期间内，应按照合同约定提供保险服务，如解答乙方关于保险条款的疑问、提供理赔指导等。（二）乙方权利与义务1.权利有权了解保险产品的详细信息，包括保险责任、免责条款、理赔流程等。在保险事故发生后，有权按照合同约定申请保险金理赔。对甲方的服务质量有监督和建议的权利。2.义务如实向甲方告知被保险人的健康状况、职业、生活习惯等与保险风险相关的重要信息。如实告知义务是保险合同的基本原则，乙方应确保所提供信息的真实性和完整性。若乙方故意隐瞒或不实告知，甲方有权解除合同，并在不承担赔偿或者给付保险金责任的情况下，不退还保险费。按照合同约定按时足额缴纳保险费。保险费的缴纳方式和时间以合同条款为准。乙方未按照约定缴纳保险费的，除合同另有约定外，自催告之日起超过三十日未支付当期保险费，或者超过约定的期限六十日未支付当期保险费的，合同效力中止，或者由甲方按照合同约定的条件减少保险金额。在保险事故发生后，及时通知甲方，并按照甲方要求提供真实、完整、有效的理赔资料。如因乙方未及时通知或提供资料不完整、不真实等原因导致甲方无法及时准确进行理赔的，乙方应承担相应责任。不得故意制造保险事故骗取保险金。若乙方故意制造保险事故，甲方有权解除合同，不承担赔偿或者给付保险金的责任，且不退还保险费。情节严重的，甲方将依法追究乙方的法律责任。三、保险费及支付方式（一）保险费金额乙方应按照本合同约定向甲方支付保险费，保险费总计为人民币[大写金额]元整（小写：￥[具体金额]元）。（二）支付方式1.一次性支付：乙方应在合同签订之日起[x]日内，将全部保险费一次性支付至甲方指定的银行账户。2.分期支付：乙方应在合同签订之日起支付首期保险费人民币[大写金额]元整（小写：￥[具体金额]元）。剩余保险费按照[具体分期方式，如按月/季/半年]支付，每期保险费金额为人民币[大写金额]元整（小写：￥[具体金额]元），支付时间为[每期具体支付日期]。（三）支付账户甲方指定的收款账户信息如下：开户银行：[银行名称]账户名称：[账户全称]账号：[银行账号]乙方应确保保险费支付至上述指定账户，因乙方支付错误或其他原因导致保险费未能及时到账的，责任由乙方承担。四、理赔程序与要求（一）理赔通知1.被保险人发生保险事故后，乙方应在[具体通知期限，如知道或应当知道保险事故发生之日起[x]日内]通知甲方。通知方式可以为电话、书面函件等，通知内容应包括保险事故发生的时间、地点、原因、经过、被保险人目前状况等详细信息。2.乙方未及时通知甲方，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，甲方对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但甲方通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。（二）理赔申请乙方应在保险事故发生后，按照甲方要求填写理赔申请书，并提交以下相关资料：1.保险合同原件。2.被保险人身份证明文件，如身份证、户口簿等。3.专科医生出具的诊断证明、病历、检查报告、检验报告等医疗文件，证明被保险人患有合同约定的疾病及病情严重程度。4.医疗费用发票原件及费用明细清单，证明因治疗疾病所产生的实际费用。5.若涉及伤残鉴定的，需提供有资质的伤残鉴定机构出具的伤残鉴定报告。6.甲方要求提供的其他相关证明文件或资料。（三）理赔审核1.甲方收到乙方提交的理赔申请及相关资料后，将在[具体审核期限，如[x]个工作日内]进行审核。审核内容包括但不限于资料的真实性、完整性、保险事故是否符合合同约定的理赔条件等。2.若甲方在审核过程中发现资料不完整或存在疑问，将及时通知乙方补充或说明相关情况。乙方应在接到通知后的[x]日内补充或说明完毕，否则可能影响理赔进度。3.经审核，若保险事故符合合同约定的理赔条件，甲方将按照合同约定及时足额给付保险金；若不符合理赔条件，甲方将向乙方发出拒赔通知，并说明拒赔理由。（四）理赔支付1.甲方审核通过后，将按照合同约定的方式支付保险金。保险金支付方式包括但不限于银行转账、支票等。2.若乙方指定了保险金受益人，甲方将直接将保险金支付至受益人指定的银行账户；若未指定受益人，保险金将支付至被保险人本人的银行账户。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照合同约定承担保险责任，逾期给付保险金的，除支付保险金外，应当按照合同约定向乙方支付逾期利息。逾期利息的计算方式为：以未支付的保险金金额为基数，按照[具体利率标准，如中国人民银行同期同类贷款利率上浮[x]%]计算，从逾期之日起计算至实际支付之日止。2.若甲方违反保密义务，泄露乙方隐私信息，给乙方造成损失的，应当承担赔偿责任。赔偿金额根据乙方的实际损失确定，但最低不低于合同约定保险费的[x]%。（二）乙方违约责任1.若乙方未如实告知被保险人的健康状况等重要信息，甲方有权解除合同，并在不承担赔偿或者给付保险金责任的情况下，不退还保险费。若因此给甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任。2.若乙方未按照合同约定按时足额缴纳保险费，每逾期一日，应按照未缴纳保险费金额的[x]%向甲方支付违约金。逾期超过[具体期限，如[x]日]的，甲方有权解除合同，并按照合同约定处理。3.若乙方故意制造保险事故骗取保险金，除甲方有权解除合同、不承担赔偿或者给付保险金责任且不退还保险费外，乙方还应承担相应的法律责任，包括但不限于返还已领取的保险金及利息，并可能面临刑事处罚。六、合同变更与解除（一）合同变更1.经双方协商一致，可以书面形式变更本合同的内容，包括但不限于保险金额、保险期间、保险责任范围等。变更后的内容以双方签订的书面协议为准。2.若乙方需要变更保险合同的投保人、被保险人、受益人等信息，应向甲方提出书面申请，并按照甲方要求提供相关证明文件。甲方审核同意后，办理相应的变更手续。（二）合同解除1.在保险期间内，若乙方提出解除合同，甲方将按照合同约定扣除已承担保险责任期间对应的保险费后，退还剩余保险费。2.若甲方发现乙方存在故意隐瞒、不实告知、故意制造保险事故等违反合同约定的行为，甲方有权解除合同，并按照合同约定处理，不退还保险费。3.若因不可抗力等不可预见、不可避免、不可克服的原因导致合同无法继续履行的，双方可以协商解除合同，互不承担违约责任。七、争议解决本合同履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款（一）合同生效本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。（二）附件效力本合同附件《重大疾病列表》、《轻症疾病列表》等与本合同具有同等法律效力，是本合同的重要组成部分。（三）通知与送达双方在本合同履行过程中发出的通知、函件等