医院培训课件：《急性胰腺炎病人的护理》

急性胰腺炎病人的护理

概念急性胰腺炎（acutepancreatitis）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。多见于青壮年，女性高于男（约2:1），急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高，达20～40%。

急性胰腺炎分型更具修订版Atlanta分级及基因决定因素分级

胰腺

是人体第二大消化腺，位于胃的后方，分为胰头、胰体和胰尾，胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能；胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。发病机制1.胆道疾病:胆道结石、炎症、胆道蛔虫病2.大量饮酒和爆饮爆食：胰液分泌旺盛3.十二指肠液返流：十二指肠内压增高和Oddi括约肌功能障碍，处于松弛状态，导致十二指肠液返流入胰管4.胰管梗塞：胰管结石、肿瘤、狭窄使胰液排泄障碍，胰管内压增高，导致胰管及腺泡破裂，胰液流入胰腺5.其他：手术与创伤；内分泌与代谢障碍；甲状旁腺肿瘤，维生素D过量急性传染病：流行性胰腺炎、病毒性肝炎临床表现腹痛：多在饱餐或饮酒后突然发作，疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，进食后疼痛加剧。恶心、呕吐及腹胀：

起病后多出现恶心、呕吐多为反射性，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻，常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻临床表现发热：多数病人有中度以上发热，一般持续3—5天，若持续发热1周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。低血压和休克：见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可突然出现休克。水、电解质及酸碱平衡紊乱：多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒，重症者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低，部分可有血糖增高，偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷。辅助检查1.白细胞计数：白细胞增多2.淀粉酶测定：

血清淀粉酶起病后6－8小时开始升高，48－72小时后开始下降，持续3－天，重症持续较长。超500u可确诊（我院正常值：30-100u）尿淀粉酶发病后12-14小时开始升高，持续1-2周，超256u3.淀粉酶、内生肌酐清除率比值升高4.血清脂肪酶升高5.血清正铁血清蛋白阳性6.其他生化检查：血钙降低，血糖升高，7.影像学检查：X线腹平片见肠麻痹，B超和CT见胰腺弥漫增大光点增多，轮廓与周围边界不清。8.C反应蛋白（CRP）：胰腺坏死是CRP明显升高辅助检查B超和CT见胰腺弥漫增大，光点增多，轮廓与周围边界不清。诊断有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史；突发性剧烈持续性上腹痛，阵发性加剧伴恶心.呕吐及上腹压痛；血清淀粉酶500u以上；尿淀粉256u以上病例介绍姓

名:杨某厚性别：男床号：41床住院号：202328329年龄：65岁主诉:“腹胀腹痛1-月”于2023年04月14日15:31入院。诊

断1、急性胰腺炎2、肺部感染3、高血压3级

4、2型糖尿病5、高脂血症病史病员1-月前因暴饮暴食后出现腹胀，表现为上腹部胀痛不适，持续性疼痛无转移，无放射性，休息无缓解，进食后加重。来我院急诊科行CT考虑为急性胰腺炎，家属转四川省医院就诊，于省医院行气管插管，抑酸，生长抑素抑制胰酶生长，营养支持治疗，于4.3日拔管后，继续对症治疗后腹胀缓解，感心累气促明显，转我院继续治疗。治疗一级护理、告病重、吸氧、心电监护、禁食禁饮，抑酸护胃、抗感染、抑制胰酶分泌、补液、胰岛素等对症治疗。辅助检查（4.14）CT：慢支炎、肺气肿、脾大（胰腺炎改变）、心包少量积液彩超：脂肪肝血检查：脂肪酶450u/L(23-300)

、淀粉酶123u/L(35-135)、BNP217pk/ml(125)、血红蛋白94g/L、甘油三酯4.92mmol/L护理评估自理能力评分60分中度依赖疼痛评分0分轻度疼痛坠床跌倒风险评估92分高风险压力性损伤风险评估18分低风险生命体征:

体温:36.5℃脉搏:75次/分呼吸:24次/分

血压:125/75mmHg自理能力评分60分中度依赖疼痛评分0分轻度疼痛坠床跌倒风险评估92分高风险压力性损伤风险评估18分低风险微型营养筛查9分中风险治疗经过2023年04月14日

入院病员因，“腹胀腹痛1-月”入院，入院时神志清楚，精神差，左侧腹部引流管伤口，敷料清洁干燥，食欲差。遵医嘱予以内科护理常规一级护理，心电监测及血氧饱和度监测，持续氧气吸入。嘱低盐低脂饮食，静脉予以哌拉西林Q8h抗感染，雷尼替丁Bid抑酸护胃，甘精胰岛素10u+门冬胰岛素8u控制血糖，苯磺酸氨氯地平控制血压。治疗经过4月15日

病员感腹胀缓解，伤口敷料清洁工作，大便通常，感乏力。4月17日

病员左侧腹部伤口敷料清洁干燥，活动后感心累气促不适。4月18日病员在家属搀扶下渐进活动，自主活动意识差。治疗经过4月21日复查：脂肪酶181u/L(23-300)

，淀粉酶111u/L(35-135)、BNP217pk/ml(125)

，

血红蛋白89g/L病员在家属陪同下缓慢活动。4月22日出院住院期间血糖水平过往治