中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识（2024）解读 2

汇报人：xxx中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识（2024）解读目录维生素A、维生素D缺乏现状与背景维生素A、维生素D的营养状况判定标准维生素A、维生素D的来源与缺乏原因维生素A、维生素D缺乏的预防与干预维生素A、维生素D缺乏的临床管理与治疗专家共识的临床应用与未来展望总结与建议01PART维生素A、维生素D缺乏现状与背景全球及中国维生素A、维生素D缺乏现状全球普遍缺乏维生素A和维生素D缺乏是全球范围内普遍存在的公共卫生问题，尤其在发展中国家和地区，儿童和孕妇的缺乏率较高，导致多种健康问题。中国现状严峻国际应对措施中国儿童维生素A和维生素D缺乏率较高，特别是在农村和偏远地区，由于饮食结构单一和日照不足，缺乏问题更加突出。世界卫生组织和联合国儿童基金会等国际组织已采取多项措施，如强化食品和补充剂计划，以应对全球维生素A和维生素D缺乏问题。123中国儿童维生素A、维生素D缺乏的调查数据缺乏率数据近年调查显示，中国0-12岁儿童中维生素A缺乏率为5.16%，边缘缺乏率为24.29%，维生素D缺乏和不足检出率为14.0%，且随年龄增长逐渐增高。年龄差异明显学龄前儿童维生素A缺乏和边缘缺乏率超过40%，学龄儿童略低但仍达30%，表明各年龄段儿童均需关注维生素A和D的补充。地区差异显著农村地区儿童维生素A和D缺乏率普遍高于城市地区，这与经济条件、饮食习惯和日照时间等因素密切相关。维生素A、维生素D缺乏对儿童健康的影响生长发育障碍01维生素A和D缺乏会影响儿童的骨骼发育和身高增长，导致佝偻病、骨质疏松等疾病，严重影响儿童的身体健康。免疫系统受损02维生素A和D缺乏会削弱儿童的免疫系统，增加感染性疾病的风险，如呼吸道感染、腹泻等，影响儿童的生存质量。神经系统发育受阻03维生素A和D是“大脑构建营养素”，缺乏会影响脑和神经系统的发育，导致认知功能下降、学习能力减弱，对儿童的智力发展产生长远影响。共病风险增加04维生素A和D缺乏常与多种疾病相关，如过敏性疾病、神经发育障碍等，缺乏这两种维生素的儿童更容易同时患上这些疾病，增加治疗难度和健康风险。02PART维生素A、维生素D的营养状况判定标准血清维生素A（视黄醇）浓度是判定维生素A营养状况的主要指标，其浓度<0.7μmol/L为缺乏，表明维生素A摄入不足或吸收不良，需及时补充。0.70～1.05μmol/L为边缘型缺乏，提示维生素A储备不足，存在潜在缺乏风险。≥1.05μmol/L为正常，表明维生素A摄入充足，能够满足生理需求。维生素A的营养状况判定指标与标准血清维生素A浓度除血清维生素A浓度外，还需结合临床评估，如夜盲症、干眼症等典型症状，以及皮肤干燥、毛发稀疏等非特异性表现，综合判断维生素A的营养状况。临床评估在群体筛查中，血清维生素A浓度是评估维生素A缺乏患病率的重要依据，尤其是对于儿童、孕妇等高风险人群，定期检测有助于早期发现和干预。群体筛查维生素D的营养状况判定指标与标准01血清25(OH)D浓度是评估维生素D营养状况的核心指标，其浓度<30nmol/L为缺乏，表明维生素D严重不足，可能导致佝偻病、骨质疏松等疾病。30～50nmol/L为不足，提示维生素D储备较低，存在潜在健康风险。>50nmol/L为适宜，表明维生素D摄入充足，能够维持骨骼和免疫系统的正常功能。血清25(OH)D浓度02维生素D的合成与日照密切相关，因此在冬季或高纬度地区，维生素D缺乏的风险显著增加，需特别注意补充。季节和地域影响03对于婴幼儿、孕妇、老年人等特殊人群，血清25(OH)D浓度的监测尤为重要，因其对维生素D的需求量较高，且缺乏可能导致严重后果。特殊人群监测生长发育障碍维生素A缺乏可能导致儿童生长发育迟缓、免疫功能低下，增加感染风险。维生素D缺乏则可能引发佝偻病，表现为骨骼畸形、肌肉无力等，严重影响儿童的身体发育。免疫功能下降维生素A和维生素D在免疫系统中均发挥重要作用，缺乏可能导致免疫功能下降，增加感染和炎症性疾病的风险，如呼吸道感染、自身免疫性疾病等。视觉健康受损维生素A是维持视觉功能的重要营养素，缺乏可导致夜盲症、干眼症等眼部疾病，严重时甚至可能致盲。慢性疾病风险增加长期维生素A、维生素D缺乏与多种慢性疾病相关，如心血管疾病、糖尿病、癌症等，因此维持适宜的维生素A、维生素D水平对预防慢性疾病具有重要意义。维生素A、维生素D缺乏的临床意义03PART维生素A、维生素D的来源与缺乏原因维生素A的主要来源动物性食物维生素A主要存在于动物性食物中，如肝脏、鱼肝油、蛋黄、乳制品等，这些食物富含视黄醇，是维生素A的活性形式，可直接被人体吸收利用。植物性食物植物性食物中的胡萝卜素（如β-胡萝卜素）是维生素A的前体，可在体内转化为维生素A。富含胡萝卜素的食物包括胡萝卜、菠菜、南瓜、红薯等深色蔬菜和水果。强化食品某些食品如牛奶、谷物等经过维生素A强化，成为补充维生素A的重要来源，尤其适合维生素A摄入不足的人群。阳光照射维生素D主要存在于动物性食物中，如鱼类（鲑鱼、沙丁鱼、金枪鱼等）、鱼肝油、蛋黄、肝脏等，这些食物富含维生素D3，是维生素D的活性形式。动物性食物强化食品某些食品如牛奶、橙汁、谷物等经过维生素D强化，成为补充维生素D的重要来源，尤其适合日照不足或饮食摄入不足的人群。人体皮肤在紫外线B（UVB）的照射下可合成维生素D，这是维生素D的主要来源。每天适度晒太阳（如10-30分钟）可满足大部分维生素D需求。维生素D的主要来源饮食摄入不足吸收障碍日照不足补充不规律长期饮食不均衡，尤其是缺乏富含维生素A和D的食物，如动物性食品、深色蔬菜和鱼类，是导致维生素A、D缺乏的主要原因。某些疾病如肠道疾病、肝脏疾病或胰腺疾病会影响维生素A和D的吸收和代谢，导致缺乏。此外，肥胖也可能影响维生素D的生物利用度。维生素D的合成依赖阳光照射，长期生活在高纬度地区、室内活动过多或使用防晒霜等因素会减少皮肤合成维生素D的机会，导致维生素D缺乏。未规律服用维生素A、D补充剂，或间断服用、长期停止服用，会导致体内维生素A、D水平不足，尤其是在儿童和青少年中更为常见。维生素A、维生素D缺乏的常见原因04PART维生素A、维生素D缺乏的预防与干预维生素A、维生素D的补充建议分年龄段补充根据2024版专家共识，0~1岁婴幼儿应每日补充维生素A1500IU和维生素D400IU，1~18岁儿童则每日补充维生素A1500~2000IU和维生素D400~800IU，以满足不同年龄段儿童的营养需求。持续补充至18岁小剂量持续补充新版共识建议维生素A、D的补充时间从3岁延长至18岁，以确保儿童在生长发育关键期维持充足的营养水平，预防缺乏症的发生。每日小剂量补充维生素A、D比大剂量间断补充更有效，能够维持儿童体内稳定的营养水平，降低缺乏风险。123维生素A、维生素D缺乏的预防措施围生期营养管理孕妇在孕期应注重维生素A、D的摄入，确保胎儿在围生期获得足够的营养储备，减少出生后缺乏的风险。030201定期监测营养水平建议儿童定期进行血清维生素A、D水平检测，及时发现边缘缺乏或缺乏情况，并采取相应的补充措施。饮食与补充剂结合在保证儿童日常饮食多样化的基础上，适当使用维生素A、D补充剂，特别是对于挑食或营养摄入不足的儿童，以弥补饮食中的不足。缺乏判定标准血清维生素A浓度<0.70μmol/L判定为缺乏，血清维生素D浓度<20ng/mL判定为缺乏，临床医生应根据检测结果制定个性化补充方案。维生素A、维生素D补充的临床实践指南共病管理维生素A、D缺乏常与生长发育障碍、感染性疾病、过敏性疾病等共病相关，临床实践中应综合考虑这些因素，进行联合干预和治疗。家长教育与指导临床医生应加强对家长的教育，指导其正确使用维生素A、D补充剂，避免间断或过量补充，同时关注儿童的饮食结构和营养摄入情况。05PART维生素A、维生素D缺乏的临床管理与治疗定期监测与随访对于高风险儿童，如早产儿、低出生体重儿、慢性疾病患儿等，建议定期进行维生素A、D水平监测，并根据检测结果调整治疗方案。血清维生素A检测通过测定血清中视黄醇的浓度来评估维生素A水平，浓度低于0.70μmol/L可诊断为维生素A缺乏，0.70-1.05μmol/L为边缘缺乏。血清25(OH)D检测作为维生素D营养状况的评估指标，25(OH)D浓度低于20ng/mL为维生素D缺乏，20-30ng/mL为维生素D不足，30ng/mL以上为充足。临床评估结合实验室检测结合儿童的生长发育状况、饮食习惯、日照情况等临床信息，以及实验室检测结果，综合判断维生素A、D缺乏程度。维生素A、维生素D缺乏的诊断流程预防性补充根据2024版专家共识，婴儿出生后1周内应开始补充维生素A1500IU/天和维生素D400IU/天，持续至18岁，以预防维生素A、D缺乏。对于已确诊为维生素A、D缺乏的儿童，需根据缺乏程度和年龄调整补充剂量，维生素A可补充至2000IU/天，维生素D可补充至800IU/天。鉴于维生素A、D缺乏存在相关性，建议采用维生素AD联合补充剂，以提高补充效果和依从性。根据儿童的年龄、体重、饮食习惯、日照情况等个体差异，制定个性化的补充方案，并定期评估治疗效果。治疗性补充联合补充策略个体化治疗维生素A、维生素D缺乏的治疗方案01020304维生素A、维生素D补充的注意事项维生素A、D补充需持续进行，不可间断或随意停止，以确保体内营养水平的稳定。严格按照专家共识推荐的剂量进行补充，避免过量摄入导致维生素A、D中毒。在补充维生素A、D的同时，鼓励儿童多摄入富含维生素A、D的食物，如动物肝脏、蛋黄、鱼类等，并适当增加户外活动，促进维生素D的合成。定期监测血清维生素A、D水平，根据检测结果及时调整补充方案，确保补充效果。持续性与规律性剂量控制饮食与日照结合监测与调整06PART专家共识的临床应用与未来展望规范化补充建议专家共识为临床医生提供了明确的维生素A和维生素D补充建议，包括每日补充剂量和补充年龄范围，帮助医生在临床实践中更好地指导家长进行预防性补充。诊断标准的统一共识中明确了维生素A和维生素D缺乏的诊断标准，统一了临床诊断流程，减少了因标准不一导致的误诊和漏诊，提高了诊断的准确性。治疗方案优化基于共识的指导，医生能够根据儿童的具体情况制定个性化的治疗方案，包括补充剂量、频率和持续时间，确保治疗效果最大化。健康教育普及共识的发布推动了针对家长和医护人员的健康教育活动，提高了公众对维生素A和维生素D缺乏的认识，促进了预防性补充的普及。专家共识在临床实践中的应用01020304流行病学数据更新最新研究显示，我国儿童维生素A和维生素D缺乏率仍居高不下，尤其是在偏远地区和低收入家庭中，缺乏率显著高于城市地区，提示需要进一步加强干预措施。补充效果评估研究显示，长期坚持维生素AD同补能够显著改善儿童的营养状况，降低感染风险，并促进骨骼和免疫系统的健康发展，验证了补充策略的有效性。缺乏相关性研究越来越多的研究表明，维生素A和维生素D缺乏存在相关性，两者同时缺乏可能增加儿童对感染性疾病的易感性，提示在补充策略上需要综合考虑。新型补充剂开发随着技术的发展，新型维生素AD补充剂（如微胶囊化、缓释剂型）正在研发中，这些补充剂能够提高生物利用度，减少副作用，为临床提供更多选择。维生素A、维生素D缺乏研究的最新进展政策支持与资源倾斜技术创新与应用多学科协作健康教育深化未来需要政府加大对维生素AD缺乏防控的政策支持，特别是在贫困地区和农村地区，增加资源投入，确保补充措施的覆盖率和可持续性。未来应进一步推动技术创新，如开发智能监测设备和大数据分析平台，实时监测儿童维生素AD水平，为个性化补充提供科学依据。维生素AD缺乏的防控需要多学科协作，包括儿科、营养学、公共卫生等领域的专家共同参与，制定更全面的防控策略，提高干预效果。加强针对家长和医护人员的健康教育，提高对维生素AD缺乏危害的认识，推动预防性补充的普及，形成全社会共同参与的良好氛围。未来维生素A、维生素D缺乏防控的方向07PART总结与建议早期预防性补充根据2024版专家共识，0-18岁儿童应坚持维生素AD同补，每日补充维生素A1500-2000IU、维生素D400-800IU，以预防维生素A和维生素D的缺乏。营养均衡与膳食调整在补充维生素AD的同时，家长应注重儿童的日常膳食营养均衡，多摄入富含维生素A（如胡萝卜、菠菜等）和维生素D（如鱼类、蛋黄等）的食物。健康教育普及通过社区、学校和医疗机构等多渠道普及维生素A和维生素D缺乏的防控知识，提高家长和儿童的健康意识，形成良好的补充习惯。定期监测与评估家长和医生应定期监测儿童的维生素A和维生素D水平，尤其是高风险群体（如早产儿、低体重儿等），并根据检测结果调整补充剂量。维生素A、维生素D缺乏防控的关键点家长在儿童营养管理中的角色科学补充维生素AD0