核医学神经系统

第9章神经系统核医学神经系统解剖概述神经系统中枢部周围部脑脊髓端脑（大脑）间脑中脑桥脑延脑小脑中枢神经系统影像学检查技术颅骨平片脑血管造影脑CT脑磁共振SPECT/PET其他：经颅多普勒（TCD）概述神经核医学定义核素示踪技术用于神经精神疾病诊治及脑科学研究分支学科。目前现实状况与热点问题分子功能显像神经核医学重要检查的措施CerebralbloodflowperfusionimagingCerebralmetabolicimagingNeuroreceptorimagingNeurofunctionalstudyandbrainscienceCerebrospinalfluidimagingBrainimaging第一节脑血流灌注显像

Cerebralbloodflowperfusiontomography一、原理与措施SPECT脑血流灌注显像的原理使用可以穿过可以通过血脑屏障(bloodbrainbarrier,BBB)进脑组织的显像剂，随即在水解酶或脂解酶的作用下转变为水溶性的物质或通过谷胱甘肽作用分解成带电荷的次级产物，不能反扩散出脑细胞，从而滞留在脑组织内，入脑显像剂的量与局部血流量成正比。可以间接推断脑组织对血流内营养物质的摄取及代谢状态，从而理解脑功能的变化。一、原理与措施显像剂理想显像剂特性:⑴有穿透BBB的能力；（电中性、脂溶性、分子量＜500的化合物)；⑵能在脑组织内滞留足够的时间；⑶有确定的脑区域分布。常用的显像剂：99mTc-ECD，

99mTc-HMPAO其他显像剂：123I-IMP，133Xe，15O-H2O等一、原理与措施PET脑血流灌注显像负荷试验脑血流灌注显像

乙酰唑胺试验：CO2+H2O→H2CO3，导致脑内pH

，潜在缺血区和缺血区的rCBF增高不明显，在影像上出现相对放射性减淡缺损区。

二、图像的采集、处理受试者的准备图像的采集和处理脑血流量的定量测定二、影像分析影像分析要点放射性分布：灰质呈放射性浓聚，白质放射性稀疏或缺损；解剖标志：大脑纵裂、外侧裂、顶枕沟和中央沟；脑回和脑沟：脑回放射性分布较淡，而脑沟较浓；对称性：两侧大脑半球各构造的对称性。正常影像大小脑皮质、基底节、脑干呈放射性浓聚，显影清晰，白质和脑室放射性分布稀疏或缺损，左右对称；灰质与白质计数比1.7~2.0：1；全脑平均血流量参照值44.24.5ml/(100g.min)。

正常脑血流灌注断层显像二、影像分析异常影像判断原则断层影像≥2个方向断面一处或多处异常放射性缺损或浓聚灶，病灶范围不小于2cmⅹ2cm；脑室及白质区域扩大；两侧基底节及小脑放射性分布不对称。

NormalIschemiaCerebralinfarctPET13N-NH3·H2O脑血流灌注断层显像三、临床应用短暂性脑缺血发作TIA脑梗死CerebralInfarction癫痫的定位诊断Epilepsy痴呆的诊断与鉴别诊断Dementia，AD脑肿瘤复发与坏死的鉴别Braintumor脑功能研究Brainfunction,etc三、临床应用短暂性脑缺血发作TIATIA：局部的血流低于23ml/100g/min；很快恢复到23ml以上症状消失；慢性低灌注状态:低于正常值50ml/100g/min；CT和MRI多为阴性。SPECT显像体现为影像体现：对应区域的低血流区，显示为放射性减少或缺损;敏捷度受病变程度和发作时间的影响，24h60%，一周后下降到40%。乙酰唑胺介入试验可以提高检出率。CT检查阴性SPECT左侧额颞叶血流灌注减低TIA的诊断乙酰唑胺介入试验负荷介入试验前rCBF

乙酰唑胺介入试验负荷介入试验后rCBF

三、临床应用脑梗死的诊断脑梗死的分期：超急性期(0-6h)、急性期(6-24h)、坏死期(24-48h)、软化期（3d-3w）和恢复期(3-4w)大脑中动脉梗塞最常见，常累及额叶中央前回下部、顶叶、枕下回、基底节区。脑梗死初期SPECT即可检出，体现为局限性的放射性缺损，且病变范围不小于CT和MRI的变化。脑梗死的间接征象：交叉性小脑失联络和过度灌注额叶大范围梗死PET脑血流灌注显像-左侧顶颞叶梗死过度灌注(luxuryperfusion)失联络现象(crosseddiaschisis)11hr25day观测病灶演变过程三、临床应用阿尔茨海默病的诊断AD发生于老年和老年前期，以进行性的认知功能障碍和行为损害为特性的中枢神经系统退行性疾病；病理以大脑皮质弥漫性萎缩和神经变性为重要特性。AD的影像学诊断CT：脑萎缩，脑室扩大；MRI：双侧颞叶和海马萎缩；SPECT：双侧颞顶叶为主的大脑皮质对称性的放射性弥漫性减低。AD与多发性脑梗死性痴呆、PD、血管性痴呆的鉴别。Alzheimer病(AD)早期：大致正常中期：脑血流下降晚期：大部分脑组织血流下降AD分期三、临床应用癫痫的定位诊断癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特性。癫痫的分类：特发性癫痫，症状癫痫和隐源性癫痫。SPECT显像的经典体现：发作期局部放射性异常浓聚，血流灌注增长，间期局部放射性稀疏缺损。左颞叶癫痫EP发作期CT：30%

50%，MRI：50%

70%rCBF：70%

80%发作间期发作期左顶叶癫痫

脑肿瘤—鉴别诊断—疗效预测—预后判断脑外伤病变处可见明显异常放射性分布减低或缺损区脑功能研究脑科学热点揭示大脑的神奇与奥秘认知功能评估第二节脑代谢显像

Cerebralmetabolicimaging一、原理与措施人大脑重量占体重的3%，血液供应占心排血量的15%,氧耗量占体重的20%,每分钟约消耗40ml氧，70mg葡萄糖（glucoseGS)，GS代谢几乎是脑细胞能量的唯一来源。脑内GS代谢率能反应脑功能的状况。18F-FDG为葡萄糖的类似物，具有与葡萄糖相似的细胞转运及己糖激酶磷酸化的过程，但转化为18F-FDG-6-P后就不参与葡萄糖的深入代谢而滞留在脑细胞内。18F-FDG在脑内的分布状况反应脑局部葡萄糖的代谢状况。一、原理与措施显像剂：18F-FDG185~370mCi静脉注射45~60分钟后检查显像设备：PET、PET/CT、或符合线路SPECT其他脑代谢显像措施脑氧代谢脑蛋白质代谢二、葡萄糖代谢显像的图像采集、处理及定量分析受检者的准备图像的采集和处理定量分析三、正常影像四、临床应用EP发作期EP发作间期Alzheimer’sDiseaseWhereislesion?ADPET、PET/CT是目前唯一初期诊断Alzheimer’s病的技术手段PET/MRI技术Alzheimer’sDementia肺癌伴脑转移蛛网膜囊肿脑肿瘤CTPETimagingfusion

byPET/CT患者女性，40岁，左肾透明细胞癌术后一年，发现左额叶脑转移，行

-刀治疗后3月PET18F-FDGMRI右额叶脑梗死脑代谢显像与

脑功能单侧手指运动对侧中央前回、辅助运动皮质区代谢增高单耳听故事对侧颞叶代谢活跃单纯语言刺激右侧颞叶代谢增高单纯音乐刺激左侧颞叶代谢增高语言和音乐混合刺激双侧颞叶代谢增高增高20%～25％第三节神经受体显像

Neuroreceptorimaging脑内的重要神经受体及其功能多巴胺D2:尾状核、豆状核（parkinson,肌张力减少，精神分裂症等）乙酰胆碱：大脑皮质和海马（AD,重症肌无力）阿片：丘脑中部、尾状核、豆状核（麻醉药成瘾、疼痛综合征、介毒药物研究）5-HT：杏仁核、丘脑中部、尾状核、颞叶等（睡眠障碍、精神疾病等）肾上腺素能：抑郁症等

神经递质和受体显像的重要放射性配体

受体单光子配体正电子配体

多巴胺多巴胺转运体123I-ILIS,123I-IBZM,123I-

-CIT,99mTc-TRODAT-118F-dopa,11C-NMSP,11C-raclopride,11C-d-threo-MP,11C-

-CIT

乙酰胆碱123I-IQNB，123I-IBVM11C-Nicotine,11C-QNB

苯二氮杂123I-Iomazenil11C-Flumazenil

5-羟色胺123I-2-Ketanserin,123I-

-CIT76Br-2-Ketanserin,11C-

-CIT

阿片123I-Morphine,123I-O-IA-DPN,131I-DPN11C-DPN,11C-CFN帕金森病（PD）的发病机制第五节脑脊液间隙显像

Cerebrospinalfluidimaging正常脑脊液循环及显像原理

脑池显像脑室脑池侧脑室脉络丛侧脑室室间孔第三脑室大脑导水管第四脑室出正中孔和侧孔小脑延髓池大脑凸面颅底脑池矢状窦旁蛛网膜颗粒吸收血液循环蛛网膜下腔注射显像剂脑室显像注射显像剂正常蛛网膜下腔-脑池显像(前位)1h1.5h3h24h交通性脑积水3h6h24h交通性脑积水颅内高压手术分流后患者自述鼻腔流出无色液体脑脊液间隙显像可见脑池外异常放射性分布（鼻漏）

第六节脑显像

Brainimaging一、放射性脑血管显像弹丸式注射99mTcO4-后行脑血管动态显像Normalimageanalysis动脉相:呈两侧对称五叉型脑实质相：弥漫性分布静脉相：脑实质放射性减少临床应用脑梗死脑肿瘤脑血管畸形脑死亡正常放射性核素脑血管显像CCACCA脑死亡影像二、血脑屏障功能静态显像

1.原理与措施病变时BBB破坏而使显像剂入脑,出现放射性汇集

2.Normalimageanalysis

头颅影像的左右两侧基本对称3.Clinicalapplication-Cephalitis(cephalitisofAIDS)-Subduralhematoma-Meningioma1

234多摸态、多学科合作神经核医学第七节

研究进展与发展方向

State-inartofnuclearneurology

研发具有特异性脑显像剂SPECT/CT，PET/CT，PET/MRTranslationofthesebasicstudiesintoaddressclinicalproblems

PET/MRin

vivoPET/MRPET/MR