叉神经痛中医诊疗方案

叉神经痛中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断参照《神经病学》（第八版，人民卫生出版社）中三叉神经痛的诊断标准。1.三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛，不伴有三叉神经功能破坏的症状。2.疼痛多为电击样、针刺样、刀割样或撕裂样，突发突止，每次疼痛持续数秒至数十秒。3.疼痛有扳机点，多位于上唇、鼻翼、口角、门齿、牙龈、颊部等，轻微刺激即可诱发疼痛发作。4.神经系统检查一般无阳性体征。（二）证候诊断1.风寒阻络证主症：面部阵发性疼痛，遇寒加重，得温痛减，口淡不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。2.风热袭络证主症：面部疼痛，呈阵发性，遇热加重，面红目赤，口渴，舌尖边红，苔薄黄，脉浮数。3.胃火上炎证主症：面部疼痛剧烈，牙龈肿痛，口臭，便秘，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。4.气滞血瘀证主症：面部刺痛，痛有定处，经久不愈，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。5.阴虚阳亢证主症：面部疼痛，头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细数。二、治疗方法（一）针灸治疗1.体针（1）取穴：主穴取攒竹、鱼腰、阳白、四白、颧髎、下关、地仓、颊车、迎香、合谷等。风寒阻络证加风池、列缺；风热袭络证加曲池、外关；胃火上炎证加内庭、厉兑；气滞血瘀证加血海、膈俞；阴虚阳亢证加太溪、太冲。（2）操作：攒竹、鱼腰、阳白、四白、颧髎、下关、地仓、颊车、迎香等面部穴位，针刺时应根据穴位的局部解剖特点，采用适当的针刺角度和深度，避免损伤面神经。针刺得气后，留针2030分钟，期间行针23次。合谷穴直刺0.51寸，行提插捻转泻法。其他配穴根据证型进行补泻操作，实证用泻法，虚证用补法。每日1次，10次为1个疗程。2.电针在上述体针穴位基础上，选取面部疼痛较明显的23个穴位连接电针仪，选用疏密波，频率25Hz，强度以患者能耐受为度，每次通电2030分钟。每日1次，10次为1个疗程。3.穴位注射（1）药物：维生素B12注射液、当归注射液等。（2）取穴：同体针主穴。（3）操作：每穴注射药物0.51ml，隔日1次，5次为1个疗程。（二）推拿按摩1.手法：揉法、按法、推法、擦法等。2.操作：患者取仰卧位，医者先以轻柔的揉法从印堂开始，向上沿前额至发际，再向两侧分抹至太阳穴，往返数次，然后按揉攒竹、鱼腰、阳白、四白、颧髎、下关等面部穴位，以酸胀为度。接着，用推法从下颌部沿面部肌肉向上推至颧部，反复多次。最后，在面部施以擦法，以透热为度。每日1次，每次30分钟左右，10次为1个疗程。（三）中药内服1.风寒阻络证治法：祛风散寒，通络止痛。方剂：川芎茶调散加减。药物组成：川芎15g，荆芥10g，防风10g，羌活10g，白芷10g，细辛3g，薄荷6g（后下），甘草6g。加减：若疼痛较剧，可加制川乌、制草乌以增强止痛作用；若面部肌肉拘挛，可加僵蚕、全蝎祛风解痉。2.风热袭络证治法：疏风清热，通络止痛。方剂：芎芷石膏汤加减。药物组成：川芎10g，白芷10g，石膏30g（先煎），菊花10g，羌活10g，藁本10g。加减：若口渴甚者，加天花粉、知母清热生津；若大便干结，加大黄、芒硝泻热通便。3.胃火上炎证治法：清胃泻火，通络止痛。方剂：清胃散加减。药物组成：黄连6g，升麻10g，生地15g，当归10g，丹皮10g。加减：若牙龈肿痛明显，加蒲公英、紫花地丁清热解毒；若便秘严重，加生大黄、枳实泻下通便。4.气滞血瘀证治法：活血化瘀，通络止痛。方剂：通窍活血汤加减。药物组成：赤芍15g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，老葱3根，生姜3片，红枣7枚，麝香0.1g（冲服）。加减：若疼痛日久，可加全蝎、蜈蚣等虫类药以增强通络止痛之力；若伴有气虚，可加黄芪、党参补气活血。5.阴虚阳亢证治法：滋阴潜阳，通络止痛。方剂：镇肝熄风汤加减。药物组成：怀牛膝30g，生赭石30g（先煎），生龙骨15g（先煎），生牡蛎15g（先煎），生龟板15g（先煎），生白芍15g，玄参15g，天冬15g，川楝子6g，生麦芽6g，茵陈6g，甘草4g。加减：若头痛明显，可加天麻、钩藤平肝熄风；若失眠多梦，可加酸枣仁、柏子仁养心安神。（四）中药外敷1.药物：马钱子粉、生草乌、生川乌、乳香、没药、细辛、白胡椒等研末。2.操作：将药物用醋调成糊状，外敷于患侧面部扳机点及疼痛部位，厚度约0.5cm，用纱布覆盖，胶布固定。每日1次，每次保留46小时，10次为1个疗程。注意观察局部皮肤反应，若出现皮肤过敏，应立即停用。（五）其他疗法1.刺络拔罐在患侧面部疼痛部位周围选取23个点，用三棱针点刺出血后，加拔火罐，留罐1015分钟，出血量一般为510ml。每周23次，5次为1个疗程。2.穴位埋线（1）穴位：选取面部疼痛相关穴位及足三里、三阴交等。（2）操作：将羊肠线埋入穴位皮下组织，每23周埋线1次，3次为1个疗程。三、疗效评价（一）评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》（试行，中国医药科技出版社）制定。1.临床痊愈：疼痛完全消失，随访1年以上未复发。2.显效：疼痛基本消失，偶有轻微发作，不影响日常生活。3.有效：疼痛较前明显减轻，发作次数减少，程度减轻。4.无效：疼痛无明显改善，仍频繁发作。（二）评价方法分别于治疗前、治疗1个疗程后、治疗2个疗程后及随访1年时进行评价。采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，记录发作频率和持续时间等症状变化，并观察患者的生活质量改善情况。四、注意事项1.针灸治疗时，应严格遵守无菌操作原则，防止感染。针刺面部穴位时，手法要轻柔，避免损伤面神经。2.推拿按摩时，力度要适中，避免用力过度导致局部皮肤损伤。3.中药内服应根据辨证准确用药，注意药物的剂量和煎服方法。某些药物如川乌、草乌等有毒，应严格控制剂量，确保用药安全。4.中药外敷时