儿童暴发性心肌炎诊治专家建议（2025） 2

儿童暴发性心肌炎诊治专家建议（2025）汇报人：xxx目录CATALOGUE01引言02儿童暴发性心肌炎的诊断03儿童暴发性心肌炎的治疗04儿童暴发性心肌炎的预后05儿童暴发性心肌炎的预防06未来研究方向01引言背景与目的疾病背景儿童暴发性心肌炎（FM）是儿科领域中最为凶险的危重症之一，其发病隐匿、进展迅速，常导致心源性休克、心力衰竭甚至猝死，病死率极高。临床需求尽管2018年发布的《儿童心肌炎诊断建议》为FM的诊治提供了初步指导，但缺乏统一的诊断标准和规范化治疗方案，临床救治水平亟待提高。制定目的《儿童暴发性心肌炎诊治专家建议（2025）》旨在整合国内外最新研究成果和临床经验，为FM的诊断、鉴别诊断及治疗提供科学依据，以提高救治成功率和改善患儿预后。专家建议的适用范围适用人群本建议主要适用于0-18岁儿童及青少年，特别是疑似或确诊为暴发性心肌炎的患者。适用场景适用阶段建议内容涵盖急诊、重症监护室（ICU）、儿科心血管专科及普通儿科病房等医疗场景，为各级医疗机构提供参考。建议适用于FM的早期识别、诊断、急性期治疗及康复管理全流程，为临床医生提供系统性指导。123专家团队本建议由中华医学会儿科学分会心血管学组、中国医师协会儿童重症医师分会心血管专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会儿童心血管专业委员会及《中华儿科杂志》编辑委员会联合制定。建议的制定过程证据收集制定过程中，专家团队系统检索了国内外相关文献，包括临床研究、指南、共识及Meta分析，并结合中国本土临床实践经验进行筛选和评估。共识达成通过多轮专家会议和德尔菲法，对建议内容进行反复讨论和修订，确保建议的科学性、实用性和可操作性。最终建议经过同行评审后正式发布。02儿童暴发性心肌炎的诊断急骤起病：儿童暴发性心肌炎通常起病急骤，病情进展迅速，患儿在发病前数日或2~4周内可能有前驱感染症状，如发热、乏力、咽痛等，或与自身免疫性疾病、药物应用、毒性物质接触相关。心电图异常：心电图呈现多样性改变，包括各种类型的心律失常（如室性心动过速、房室传导阻滞）、低电压、T波及ST段异常，这些表现提示心肌受损或电活动紊乱。心脏超声异常：超声心动图显示室间隔或心室壁稍增厚（心肌水肿所致），弥漫性室壁运动减低或节段性室壁运动异常，左心室收缩功能显著减低，提示心肌功能严重受损。危重症状：患儿常表现为心源性休克、心力衰竭或心源性猝死，病情危重，需紧急进行正性肌力治疗和/或机械循环支持，可能伴随多系统衰竭，如肝肾功能障碍、呼吸衰竭等。临床表现实验室检查心肌标志物升高肌钙蛋白I或T、高敏肌钙蛋白I或T、肌酸激酶同工酶MB等心肌损伤标志物显著升高，提示心肌细胞损伤或坏死。炎症指标异常白细胞计数、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等炎症指标可能升高，提示存在全身性炎症反应。利钠肽水平升高B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平异常增高，提示心脏负荷过重或心力衰竭。电解质紊乱部分患儿可能出现电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症，进一步加重心律失常或心功能不全。超声心动图：超声心动图是首选的影像学检查手段，能够直观显示心脏结构和功能异常，如室壁增厚、室壁运动异常、左心室收缩功能减低等，是诊断暴发性心肌炎的重要依据。心脏磁共振成像（CMRI）：CMRI可提供更详细的心脏影像学信息，包括心肌水肿、充血、毛细血管渗出、心肌坏死和纤维化等病理变化，有助于明确诊断和评估病情严重程度。核医学检查：如心肌灌注显像或正电子发射断层扫描（PET），可用于评估心肌血流灌注和代谢情况，但临床应用较少，通常作为补充检查手段。胸部X线：胸部X线检查可显示心脏扩大、肺淤血或肺水肿等表现，提示心力衰竭或心源性休克的存在，但特异性较低，需结合其他检查综合判断。影像学检查03儿童暴发性心肌炎的治疗密切监测生命体征持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等指标，及时发现病情变化，为调整治疗方案提供依据。营养支持与水电解质平衡通过静脉营养或肠内营养支持，保证患儿能量和营养需求，同时密切监测并纠正水电解质紊乱，维持内环境稳定。高流量吸氧给予高流量吸氧，改善心肌缺氧状况，减少心肌损伤，维持心脏功能稳定。绝对卧床休息患儿需绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量，避免因活动加重心脏负担，促进心肌恢复。一般治疗使用大剂量维生素C、辅酶Q10等药物，促进心肌细胞能量代谢，修复受损心肌，改善心脏功能。根据患儿血压情况，选择多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物，维持血压稳定，保证重要器官的血液灌注。使用呋塞米等利尿剂，减轻心脏前负荷，缓解肺水肿和全身水肿症状，改善心脏功能。在严格监测下使用洋地黄类药物，增强心肌收缩力，但需注意剂量调整，避免中毒反应。药物治疗改善心肌代谢血管活性药物利尿剂洋地黄类药物机械辅助治疗体外膜肺氧合（ECMO）01对于病情危重、心脏功能严重受损的患儿，采用ECMO技术，提供体外循环和氧合支持，为心肌恢复争取时间。心室辅助装置02在心脏功能严重衰竭时，使用心室辅助装置，帮助心脏泵血，减轻心脏负担，改善血液循环。机械通气03对于合并呼吸衰竭的患儿，采用机械通气支持，保证氧供和二氧化碳排出，减轻心脏和肺脏的负担。连续性肾脏替代治疗（CRRT）04对于合并急性肾功能衰竭的患儿，采用CRRT技术，清除体内代谢废物和多余水分，维持内环境稳定。04儿童暴发性心肌炎的预后短期预后高死亡率儿童暴发性心肌炎（FM）起病急骤，病情进展迅速，短期内可导致心源性休克、心力衰竭甚至猝死，死亡率高达50%以上，尤其在未及时诊断和治疗的情况下。机械循环支持需求多数FM患儿在急性期需要正性肌力药物和机械循环支持（如ECMO）以维持心功能，短期内预后与循环支持的及时性和有效性密切相关。多系统衰竭风险FM患儿常伴有多系统器官衰竭，如急性肾功能衰竭、肝功能异常或呼吸衰竭，这些并发症显著增加了短期内的死亡风险。长期预后心功能恢复情况部分FM患儿在急性期存活后，心功能可能逐渐恢复，但仍有部分患儿遗留慢性心力衰竭或心肌纤维化，需长期随访和治疗。心律失常后遗症生活质量影响FM患儿在长期随访中可能出现持续性心律失常，如室性早搏、房室传导阻滞等，需药物或介入治疗以控制症状。FM幸存者可能因心功能不全或心律失常而限制体力活动，影响生活质量，部分患儿需长期服用药物或接受心脏康复治疗。123早期诊断与治疗及时诊断和早期干预是改善FM预后的关键，延迟治疗可能导致不可逆的心肌损伤和多系统衰竭。基础健康状况合并先天性心脏病、免疫缺陷或慢性疾病的患儿预后更差，因为这些因素增加了治疗的复杂性和并发症风险。多系统衰竭伴有多系统器官衰竭的患儿预后显著不良，尤其是肾功能衰竭和肝功能异常对生存率有显著影响。心源性休克严重程度心源性休克的严重程度与预后密切相关，需要机械循环支持的患儿预后通常较差。影响预后的因素0102030405儿童暴发性心肌炎的预防疫苗接种确保儿童按计划接种麻疹、风疹、腮腺炎等疫苗，以预防病毒感染，降低心肌炎的发生风险。常规疫苗接种每年接种流感疫苗，可有效减少流感病毒引发的心肌炎，特别是在流感高发季节。流感疫苗根据地区和流行病学特点，接种如脊髓灰质炎、乙型肝炎等疫苗，进一步减少病毒感染的可能性。其他相关疫苗教育儿童养成良好的卫生习惯，如勤洗手、不随地吐痰、避免接触感染源等，这些措施可以有效减少病原体的传播和感染机会。健康教育卫生习惯指导儿童保持均衡饮食，摄入足够的维生素和矿物质，同时鼓励他们进行适量的体育锻炼，增强身体免疫力，预防心肌炎的发生。饮食与锻炼关注儿童的心理健康，提供必要的心理辅导和支持，帮助他们应对学习和生活中的压力，减少因心理问题引发的健康风险。心理辅导早期识别与干预症状监测家长和教师应密切关注儿童的身体状况，如出现不明原因的发热、乏力、胸痛、心悸等症状，应及时就医，进行相关检查和诊断。定期体检建议儿童每年至少进行一次全面的身体检查，特别是对于有家族史或既往病史的儿童，早期发现潜在的心脏问题，及时采取干预措施。紧急处理一旦怀疑儿童患有暴发性心肌炎，应立即送往医院进行专业评估和治疗，包括心电监护、药物治疗、机械通气等，以最大程度地降低病死率和致残率。06未来研究方向生物标志物检测开发高分辨率的心脏影像技术，如心脏磁共振成像（CMR）和三维超声心动图，以更精确地评估心肌损伤程度和心脏功能。影像学技术优化基因检测与分子诊断研究暴发性心肌炎的遗传易感性和基因突变，利用基因测序技术识别高危人群，为个性化治疗提供依据。探索更敏感、特异的生物标志物，如心肌损伤标志物（如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶）和炎症因子（如IL-6、TNF-α），以提高暴发性心肌炎的早期诊断率。新型诊断技术治疗策略优化免疫调节治疗深入探讨免疫抑制剂（如糖皮质激素、环磷酰胺）和生物制剂（如抗IL-6受体抗体）在暴发性心肌炎中的应用，优化剂量和疗程，以减轻炎症反应。机械循环支持个性化治疗方案研究体外膜肺氧合（ECMO）和心室辅助装置（VAD）在暴发性心肌炎中的应用时机和效果，以提高重症患者的生存率。基于患者的临床表现、实验室检查和影像学结果，制定个体化的治疗方案，包括药物选择、剂量调整和联合治疗策略。1